پیش‌آگهی زندگی در حضور پیلونفریت سنگی با شدت انسداد خروج ادرار تعیین می‌شود. پیش آگهی نیز با شدت التهاب تعیین می شود. هر چه تغییر پاتولوژیک شدیدتر باشد، تظاهرات بالینی بارزتر است. بیماری در این مورد معمولاً ثانویه است. پیلونفریت سنگی (طبق ICD N20.9.) یک التهاب غیر اختصاصی در کلیه ها است که در پس زمینه سنگ کلیه ایجاد می شود. یعنی عارضه سنگ کلیه است. در ادامه علل ایجاد این بیماری را می یابیم و نحوه بروز آن را درمی یابیم و با روش های اصلی درمان آن آشنا می شویم.
ویژگی های این بیماری چیست؟
عواملی که به پیلونفریت سنگی کمک می کنند عبارتند از:
- دارای اندازه یا تعداد سنگ زیاد.
- ایجاد انسداد مداوم مجاری ادراری.
- کاهش ایمنیواکنش پذیری بدن انسان.
- دوران سالمندی.
- وجود پاتولوژی های التهابی قبلی دستگاه ادراری.
التهاب می تواند در یک نوع بسیار شدید پیلونفریت (با یک دوره حاد) یا با علائم جزئی در یک نوع مزمن بیماری رخ دهد. بر اساس داده ها، سنگ کلیه در چهل درصد موارد آسیب شناسی اورولوژی رخ می دهد. ویژگی آن در ایجاد بیماری در سن کار (از بیست تا پنجاه سالگی) است که در شصت درصد بیماران رخ می دهد. این امر در بیست و پنج درصد موارد به ناتوانی کمک می کند.
سنگها از کجا تشکیل می شوند؟
سنگ ها اغلب در کاسه گل کلیوی تشکیل می شوند، اما می توانند در حالب، لگن، مثانه و غیره نیز ایجاد شوند. به عنوان یک قاعده، یک ضایعه یک طرفه وجود دارد. و در سی درصد موارد بیماری در دو طرف ایجاد می شود. سنگ ها تک یا چندتایی هستند و دارای اشکال و اندازه های مختلف (از یک میلی متر تا ده سانتی متر یا بیشتر) هستند. التهاب کلیه ها عمدتاً توسط زنان متاثر می شود، با این حال سنگ های مجاری ادرار در بین مردان شایع تر است. در سالمندان، شیوع این بیماری در هر دو جنس افزایش می یابد. در مرحله بعد، دریابید که چه چیزی باعث این آسیب شناسی در بین جمعیت می شود.
علل بیماری
علل زیر در ایجاد پیلونفریت سنگی نقش دارند:
- وجود اختلالات متابولیک همراه با افزایش محتوای املاح وسایر ترکیبات شیمیایی به شکل سیستئین، اگزالات، فروکتوز، گالاکتوز.
- غذاهای یخ زده و کنسرو شده اضافی. مصرف بیش از حد ویتامین D. کمبود ویتامین A و C.
- دمای بالا همراه با رطوبت آب و هوا (واقعیت این است که افزایش تعریق باعث افزایش غلظت نمک در ادرار می شود).
- اختلال طولانی مدت خروج ادرار همراه با بدتر شدن میکروسیرکولاسیون در کلیه ها.
- بروز بیماری های التهابی مزمن در سایر قسمت های دستگاه تناسلی.
- وجود اجسام خارجی در مجاری ادراری و علاوه بر آن آسیب کلیه.
- استراحت طولانی مدت در بستر (مثلاً در بیماری های ستون فقرات و سکته مغزی).
- برخی آسیب شناسی به شکل هایپرپاراتیروئیدیسم، نقرس و موارد دیگر.
تکثیر میکروبی
هر بیمار مبتلا به سنگ کلیه نمی تواند به پیلونفریت سنگی (ICD-10 N20.9.) مبتلا شود. در موارد نادر علائم آن به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود. با این حال، وجود سنگ ها به ظهور و تولید مثل میکروب ها کمک می کند.
E. coli، فلور کوکال، انتروکوک یا فلور باکتریایی اغلب با ظاهر شدن یک بیماری شناسایی می شوند. کمتر رایج است، کلبسیلا را می توان همراه با سودوموناس آئروژینوزا، انتروباکتری ها، سیتوباکتری ها، قارچ ها و غیره یافت. حالا بیایید بفهمیم چه علائمی با این بیماری همراه است.
علائم
تصویر بالینی پیلونفریت سنگی به طور مستقیم به موارد مختلفی بستگی داردعواملی مانند جنسیت، سن و علاوه بر آن فعالیت بدنی. در برخی از بیماران، پیلونفریت ممکن است برای سالها نهفته باشد و بطور اتفاقی کشف شود. در شرایط دیگر، علائم به طور حاد رخ می دهد. اغلب، پیلونفریت سنگی تظاهرات زیر را دارد:
- افزایش دما؛
- ظاهر لرز و تعریق؛
- ظاهر کشش درد در ناحیه کمر؛
- بروز درد در عضلات و مفاصل؛
- ظاهر تغییرات در تکرر ادرار؛
- ظاهر تغییر رنگ ادرار؛
- وجود سردرد و ضعف عمومی.
شکل مزمن این آسیب شناسی
پیلونفریت سنگی مزمن در تعداد نسبتا زیادی از بیماران یافت می شود. این به عنوان یک بیماری التهابی عمل می کند که به طور مستقیم بر سیستم عملکردی کلیه تأثیر می گذارد. این بیماری در هر سنی می تواند در فرد ایجاد شود و هم در مردان و هم در زنان رخ می دهد. پیلونفریت سنگی مزمن (ICD-10 N20.9.) یک بیماری مستقل یا پیامد مستقیم دیگری است. علائم آن عبارتند از:
- وجود دردهای دردناک، نسبتاً ضعیف و نامتقارن. در صورت متحرک بودن کلیه، درد ممکن است در ناحیه شکم باشد.
- افزایش دمای بدن به حدود سی و هشت درجه.
- تکرر ادرار بیمار بیشتر می شود.
- افزایش محسوس فشار.
- فروپاشی همراه با ضعف، نوسانات خلقی، سردرد و غیره رخ می دهد.
درمان این بیماری شامل از بین بردن عامل بیماری زا است. برای این، آنتی بیوتیک های مختلف با اوروسپتیک ها استفاده می شود. پنی سیلین ها به همراه سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها، نیتروفوران ها و اکسی کینولین ها نیز تجویز می شوند.
طول درمان چقدر است؟
مدت درمان فعال برای پیلونفریت مزمن سنگی معمولاً حداقل دو هفته است و در مورد شکایات باقی مانده می تواند تا یک ماه ادامه یابد. توصیه می شود داروهای نشان داده شده را هر ده روز یکبار با تکرار کشت ادرار و همچنین با در نظر گرفتن اثربخشی هر یک از داروها جایگزین کنید.
تشخیص این بیماری چیست؟
در تشخیص، می توان از روش هایی به طور همزمان استفاده کرد که نشانه های سنگ کلیه و پیلونفریت سنگی (ICD-10 کد N20.9.) را تشخیص می دهد. بیماران برای معاینات زیر برنامه ریزی شده اند:
- انجام آزمایشات عمومی ادرار و خون.
- انجام آزمایش خون بیوشیمیایی. شاخص های این مطالعه امکان مشکوک شدن به بیماری را فراهم می کند. برای روشن شدن تشخیص، معاینه دقیق تری لازم است.
- معاینه سونوگرافی کلیه ها.
- انجام سیستوسکوپی و اوروگرافی دفعی.
- انجام سینتی گرافی با داروهای رادیواکتیو. در عین حال، وضعیت عملکرد کلیه ها قابل ارزیابی است.
- انجام توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
این آسیب شناسی چگونه درمان می شود؟
درمان پیلونفریت سنگیطبق اصول کلی درمان شکل ثانویه آسیب شناسی انجام می شود. درمان سنگ کلیه که علت اصلی پیلونفریت است از اهمیت ویژه ای برخوردار است. موثرترین آنها از بین بردن سنگ است. در این صورت علت اصلی پیلونفریت از بین می رود. تکنیک های جراحی با بروز عوارض خطرناک هستند و عود سنگ را از بین نمی برند. بسته به اندیکاسیون (که توسط پزشک تعیین می شود)، از درمان های زیر استفاده می شود:
- بازگشت به روش های محافظه کارانه برای عبور سنگ. به عنوان مثال، استفاده از داروهای اسید سیتریک (اورالیت و بلمارن) برای حذف سنگ های اوراتی. استفاده از عصاره خشک جنون، سیستنال و سایر داروها نیز ممکن است تجویز شود. معمولاً از بارهای آبی استفاده می شود، مانند نوشیدن حداکثر دو لیتر چای گرم (که باید سی دقیقه قبل از آن نوشیده شود)، و سپس تجویز داروهای ضد اسپاسم و ادرارآور.
- تسکین قولنج کلیوی در بیمار. داروهای ضد اسپاسم معمولاً به شکل "بارالگین" استفاده می شوند، آنها با یک روش حرارتی (هیتر یا حمام گرم) ترکیب می شوند.
- انجام عمل حذف سنگ. تکنیک های مختلفی مانند استفاده از تکنیک های آندوسکوپی در ترکیب با تکنیک های پوستی وجود دارد. در موارد پیچیده و شدید جراحی باز انجام می شود.
- انجام تخریب پزشکی یا ابزاری سنگ. پرکاربردترین روش سنگ شکنی با امواج خارج بدنی است (هنگامی که امواج اولتراسونیک استفاده می شود).
- درمان های عامیانهنیز انجام می شود. ATاساساً چنین روش هایی در دوره بهبودی استفاده می شود. داروهای گیاهی می توانند تأثیر مثبتی داشته باشند. آب های معدنی نیز اثر شفابخشی دارند. آنها برای سنگ های کوچک (قطر تا پنجاه میلی متر) و همچنین در صورت عدم وجود انسداد شدید مجاری ادراری استفاده می شوند. نشانه های تجویز درمان توسط پزشک تعیین می شود. با استفاده نادرست از آب معدنی، نتیجه معکوس (یعنی افزایش سنگ) ممکن است.
- در درمان پیلونفریت مزمن سنگی، رژیم غذایی مهم است. در صورت ظاهر شدن سنگ های اوراتی در رژیم غذایی، استفاده از گوشت دودی و سرخ شده، آبگوشت گوشت، ماهی خشک و کله پاچه را محدود یا حذف کنید. در مورد تشکیل سنگ های فسفاته، رژیم غذایی گوشتی به استثنای لبنیات، نخود و لوبیا توصیه می شود. در صورت وجود سنگ های اگزالاتی، خوردن گوجه فرنگی، خاکشیر، رب گوجه فرنگی و گیاهان نامطلوب است.
آیا عوارض بیماری ممکن است؟
پیلونفریت سنگی مملو از عوارض زیر است:
- ایجاد هیدرونفروز و چین و چروک ثانویه کلیه (در صورت تداوم طولانی مدت پیلونفریت).
- نارسایی حاد کلیه. بروز تظاهراتی مانند آنوری همراه با تشنگی، تهوع، استفراغ و علائم دیگر. در مورد پیلونفریت تنبل، بیمار ممکن است دچار نارسایی مزمن این اندام شود.
- ایجاد پارانفریت (التهاب بافت های اطراف کلیه) همراه با گسترش التهاب چرکی به سایر اندام های ناحیه شکم.
- عفونی و سمیشوک.
- وقوع خونریزی کلیه. این به دلیل آسیب به سنگ های غشای مخاطی، نکروز بافت های کلیوی و اختلالات در سیستم انعقادی است.
- توسعه کم خونی. این به شکل حاد در نتیجه قرار گرفتن در معرض سمی یا با یک دوره طولانی بیماری رخ می دهد.
- توسعه فشار خون شریانی نفروژنیک علامت دار (به دلیل نفرواسکلروز یا احتباس مایعات).
توصیه اورولوژیست برای این آسیب شناسی
به متخصصان اورولوژی در چارچوب پیشگیری از این بیماری توصیه می شود از رژیم غذایی استفاده کنند که مصرف آبگوشت، قهوه، غذاهای سرخ شده و تند را با لبنیات محدود کند. علاوه بر این، شما باید حداقل یک و نیم لیتر مایعات در روز مصرف کنید.
پزشکان همچنین بر تشخیص به موقع اشکال اولیه سنگ کلیه و پیلونفریت اصرار دارند. به گفته کارشناسان، توانبخشی کانون های عفونت حاد یا مزمن کمتر مهم نیست. از جمله کنترل دقیق جبران دیابت، نقرس و سایر بیماری ها توصیه می شود.
