کوریون پیتلیوم رحم یک بیماری انکولوژیک است که اندام های تولید مثل بدن زنان را تحت تأثیر قرار می دهد. بیش از 2٪ از تعداد کل نئوپلاسم های بدخیم حوزه زنان را تشکیل نمی دهد. اغلب، این بیماری زنان در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد. با شروع یائسگی، بسیار نادر است.
Corionepithelioma رحم - چیست؟
این یک بیماری سرطانی بدخیم است که با انحطاط عناصر اپیتلیال کوریون به تومور مشخص می شود. در دوران بارداری یا بعد از زایمان اتفاق می افتد. ظهور تومور نه تنها در حفره رحم امکان پذیر است. اغلب دهانه رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها را درگیر می کند.
تولد نئوپلاسم با یک گره کوچک شروع می شود. در ابتدا در ناحیه جفت موضعی می شود، سپس در ناحیه لایه عضلانی یا مستقیماً در حفره اندام رشد می کند.
خطر اصلی بیماری در تخریب رگ های خونی توسط تومور است که از طریق آن متاستاز می شود.در سراسر بدن پخش شود. چنین فرآیندی بسیار فعال در حال توسعه است. در این حالت واژن، اندام های لگن، ریه ها و کبد تحت تاثیر قرار می گیرند. به تدریج عناصر تومور به مغز نزدیک می شوند. تحت تأثیر آنها، دیواره رگ های خونی می میرد و پاره می شود که منجر به خونریزی و ترومبوز می شود.
شیوع پاتولوژی
Corioepithelioma رحم و خال هیداتی فرم، که برخی با آن تشخیص می دهند چه چیزی اشتباه است، اولین بیماری یک آسیب شناسی منحصر به فرد است. آنها از بافت های جنینی رشد می کنند. و این دقیقاً لغزش کیستیک است که می تواند باعث ایجاد کوریون پیتلیوم شود.
اغلب در دوران بارداری تشخیص داده می شود، اما می تواند پس از تولد نوزاد نیز ظاهر شود. در بین تمام آسیب شناسی های انکولوژیک، در 1 مورد در هر 50 هزار تولد طبیعی رخ می دهد.
میانگین سنی بیماران 27-38 سال است. هر چه سن بیمار بزرگتر باشد، مرحله بیماری برای او شدیدتر است.
دلایل اصلی
علل دقیق آسیب شناسی به خوبی شناخته نشده است. فرض بر این است که سقط خود به خود یا رانش هیداتیفورم اغلب با کوریونپیتلیومای رحم پیش می رود. این چه نوع بیماری است، بیشتر زنان به طور تصادفی به دلیل شیوع کم آن متوجه می شوند.
در میان عواملی که احتمال وقوع آن را افزایش می دهد، پزشکان موارد زیر را شناسایی می کنند:
- سن بالای 35 سال؛
- بیماری تروفوبلاستیک قبلی؛
- گروه خونی II (A);
- متعلق به یک گروه نژادی آسیایی؛
- مشکلات بالقاح؛
- استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی؛
- کمبود کاروتن در رژیم غذایی.
نئوپلاسم معمولاً در محلی که تخمک به مخاط رحم وارد شده است، موضعی می شود. در ریز آماده سازی کوریون پیتلیوم رحم، وجود گره هایی با پایه گسترده مشخص می شود. بیشتر آنها به صورت جداگانه قرار می گیرند، کمتر در گروه های کوچک 2-3 واحدی قرار می گیرند. اندازه تومور نیز از اندازه یک گیلاس تا تخم مرغ متفاوت است.
طبق طبقه بندی WHO، 4 مرحله در توسعه فرآیند پاتولوژیک وجود دارد:
- در مرحله اول، نئوپلاسم در داخل رحم قرار می گیرد.
- مرحله دوم با گسترش تومور به خارج از اندام تناسلی مشخص می شود.
- مرحله سوم با انتشار متاستاز به ریه ها همراه است.
- مرحله چهارم با گسترش عناصر تومور به سایر اندام ها مشخص می شود.
تعیین مرحله توسعه بیماری به انتخاب موثرترین تاکتیک های درمانی و ایجاد پیش آگهی صحیح برای بهبودی کمک می کند.
تصویر بالینی
علائم کوریونپیتلیومای رحم (رانش کیستیک باعث ایجاد آن شده یا چیز دیگری - مهم نیست)) بلافاصله تشخیص داده نمی شود. آسیب شناسی معمولاً با خونریزی شدید واژن ظاهر می شود. آنها می توانند در هر زمانی از چرخه قاعدگی شروع شوند و شبیه به قاعدگی هستند. بنابراین، به خصوص اگر زن باردار نباشد، تشخیص بیماری در مراحل اولیه دشوار است.
با پیشرفت بیماری، تصویر بالینی بارزتر می شود. خونریزی ممکن است بین پریودها اتفاق بیفتد.تخصیص ها فراوان تر و طولانی تر می شوند. خون تیره می شود. پس از پایان ترشح، زن شروع به کاهش وزن می کند، دچار کم خونی می شود. لرز، ضعف عمومی وجود دارد، درجه حرارت افزایش می یابد. همچنین، زن با درد در قسمت پایین شکم و گرفتگی، یادآور انقباضات است.
متاستازهای واقع در ریه ها در معاینه اشعه ایکس شناسایی می شوند. خود این فرآیند با سرفه، تنگی نفس و هموپتیزی همراه است. تشکل های بدخیم در واژن به طور بیرونی گره هایی با رنگ سیانوتیک را نشان می دهند، اندازه آنها متفاوت است. آنها در نزدیکی ورودی یا دیواره های جانبی واژن قرار دارند.
روش‌های تشخیصی
تشخیص فرآیند پاتولوژیک با جمع آوری اطلاعات شروع می شود. به طور معمول، بیماران از علائمی شکایت دارند که مشخصه کوریون پیتلیوم رحم و رانش کیستیک است. سپس آنها به معاینه زنان و زایمان می روند که طی آن سیانوز تشخیص داده می شود. ساختار رحم دارای قوام ناهموار است. ناهموار و متحرک می شود، اما ناراحتی دردناکی وجود ندارد.
یک مرحله اجباری در تشخیص، آزمایش خون برای hCG است. این یک روش معاینه آموزنده است. با این حال، در صورت فعالیت بیولوژیکی کم تومور، اجرای آن بی اثر تلقی می شود. پنوموژینکوگرافی نیز برای تعیین درجه جابجایی رحم، تغییر شکل احتمالی آن، بیرون زدگی خطوط انجام می شود.
آنژیوگرافی به کنترل پیچ خوردگی، عدم تقارن و اتساع شریان های رحمی کمک می کند. با کمک آن، پزشک معمولاً اثربخشی درمان را نظارت می کند.پسرفت تومور یکی دیگر از روش های تشخیصی، بررسی بافت شناسی است. با این حال، چنین تجزیه و تحلیلی ممکن است نتایج اشتباهی را پس از سقط جنین یا برداشتن خال هیداتیک در مراحل اولیه به دست آورد.
گزینه های درمانی
شیمی درمانی برای تسکین علائم کوریون پیتلیوم رحم استفاده می شود. بدون در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود متاستاز، به کمک آن متوسل می شود. اگر داروهای ضد سرطان شکست بخورند، جراحی توصیه می شود.
ویژگی های شیمی درمانی
با آسیب محدود به حفره رحم یا نفوذ متاستازها به ریه ها، دیواره های واژن از شیمی درمانی استفاده می شود. داروهای رایج مورد استفاده عبارتند از:
- "متاترکسات". این دارو به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود، گاهی اوقات به صورت خوراکی مصرف می شود. دوره استاندارد درمان 4-5 روز است، پس از آن یک هفته استراحت وجود دارد. دوز به صورت جداگانه تعیین می شود. در این مورد، اثر درمانی و وجود واکنش‌های سمی الزاماً در نظر گرفته می‌شود.
- "6-mercaptopurine". به صورت خوراکی و روزانه استفاده می شود. دوز کل 300-400 میلی گرم است و به 2-3 دوز تقسیم می شود. دوره درمان 10 روز است و پس از آن 10 روز استراحت داده می شود.
- کریزومالین. این یک آنتی بیوتیک داخلی است که برای از بین بردن تومورها استفاده می شود. منحصراً به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
شیمی درمانی یک روش بسیار دردناک است که می تواند با عوارض همراه باشد. ما در مورد حالت تهوع، لرز، احساس سوزش در بدن صحبت می کنیم. علائم مشابه ممکن است ادامه یابدمدت طولانی پس از عمل.
برای کاهش سمیت شیمی درمانی، پزشکان آماده سازی خاصی را توصیه می کنند. به عنوان مثال، از یک رژیم غذایی پیروی کنید یا از کمپلکس های ویتامین استفاده کنید.
درمان کوریونپیتلیوم رحم با داروهای ضد سرطان همیشه قابل قبول نیست. موارد منع مطلق این روش عبارتند از:
- فرآیندهای عفونی حاد؛
- اختلالات روانی;
- وضعیت جدی؛
- تجزیه نئوپلاسم و خطر بالای خونریزی؛
- سل در مرحله فعال؛
- کاهش سطح گلبول های قرمز خون، پلاکت ها و لکوسیت ها؛
- cachexia.
درمان مداوم از طریق مشاهدات بالینی، مطالعه نتایج آنژیوگرافی به طور مداوم کنترل می شود. کاهش سطح hCG نشانه مطمئنی است که شیمی درمانی موثر است.
از بین بردن رحم
در برخی موارد، درمان با جراحی انجام می شود. موارد زیر به عنوان اندیکاسیون جراحی در نظر گرفته می شوند:
- خونریزی خارجی یا داخل شکمی؛
- سن بالای 45 سال؛
- شکست شیمی درمانی؛
- وجود متاستازهایی که به داروهای ضد سرطان حساس نیستند.
اگر نئوپلاسم کوچک باشد، فقط آن برداشته می شود. برداشتن جزئی یا کامل رحم برای یک تومور بزرگ، زمانی که خطر پارگی اندام وجود دارد، توصیه می‌شود.
به عنوان مکمل مداخله جراحی، همه بیماران، بدون استثنا، تجویز می شوندهورمون درمانی هدف اصلی آن سرکوب فعالیت هورمون های گنادوتروپیک است. برای این کار از استروژن و آندروژن استفاده می شود. هورمون درمانی باید به عنوان یک روش درمانی کمکی در نظر گرفته شود. این به بازیابی تعادل هورمونی در بدن بعد از جراحی کمک می کند.
دوره توانبخشی
بعد از تکمیل درمان کوریونپیتلیومای رحم، یک زن باید توسط متخصص انکوژنیکولوژیست تحت نظر باشد. در 6 ماه اول معاینه ماهانه همراه با سونوگرافی، کنترل سطح hCG و منوگرام الزامی است.
اگر متاستاز در ریه ها در طول فرآیند پاتولوژیک تشخیص داده شد، یک بار سه ماه یک بار عکس قفسه سینه در طول سال لازم است. با توجه به نشانه ها، MRI مغز و کبد، سینتی گرافی یا PET-CT نیز تجویز می شود.
در مرحله 1 یا 2 بیماری، برنامه ریزی برای بچه دار شدن فقط پس از یک سال مجاز است. برای جلوگیری از بارداری در این دوران، استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ضروری است. این انتخاب به دلیل خطر عود است.
عواقب و عوارض
کوریونپیتلیومای رحم یک بیماری خطرناک است که درمان آن باید سریعا آغاز شود. بنابراین، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، باید با پزشک مشورت کنید. در غیر این صورت، خطر عوارض افزایش می یابد.
این بیماری در موارد زیر پیش آگهی مطلوبی دارد:
- HCG پایین.
- بارداری باعث ایجاد کوریونپیتلیوم رحم در کمتر از 4 ماه پیش.
- بدون متاستاز کبدی یا مغزی.
- بدون سابقه قبلی شیمی درمانی.
حتی پس از تشخیص و درمان به موقع، علائم کوریون پیتلیوم رحم ممکن است دوباره ظاهر شود. در همان زمان، کانون های آسیب شناسی نه تنها در حفره رحم، بلکه در سایر اندام ها نیز تشخیص داده می شود.
روش های پیشگیری
هیچ اقدام خاصی برای پیشگیری از کوریون پیتلیوما وجود ندارد. هر خانمی باید سالی یک بار توسط متخصص زنان معاینه شود. در صورت لزوم و پس از زایمان، مشاوره با متخصص ممکن است بیشتر باشد. انجام سونوگرافی از اندام های لگن نیز مهم است.
باید به وزن توجه ویژه ای شود. مطلوب است که شاخص توده بدنی در محدوده طبیعی باشد. این نه تنها از کوریون پیتلیوما، بلکه از سایر فرآیندهای انکولوژیک نیز جلوگیری می کند.
حفظ یک سبک زندگی سالم و تلاش برای تغذیه صحیح مهم است. توصیه می شود اعتیاد، سوء مصرف الکل را ترک کنید. رعایت قوانین پیشگیری نسبتاً ساده می تواند از سرطان و سایر بیماری های به همان اندازه خطرناک جلوگیری کند.
