سنکوپ دوره های کوتاه مدت از دست دادن هوشیاری به دلیل مشکلات عروقی و سایر مشکلات پاتولوژیک در مغز است. با توجه به شیوع این مشکل در بین مردم، این موضوع باید با جزئیات بیشتری برای شناسایی شایع ترین علل، روشن شدن روش های کمک و پیشگیری مورد توجه قرار گیرد.
تعریف مفهوم
Syncope نام غش از کلمه لاتین syncope است. غش می تواند در افراد در هر سنی رخ دهد. اگر آمار و نظرسنجی ها را تحلیل کنیم، حدود یک سوم مردم حداقل یک بار در زندگی خود غش می کنند. تشنج صرع و غش باید کاملاً تشخیص داده شوند، زیرا این آسیب شناسی ها به انواع مختلف درمان نیاز دارند.
بیشتر این آسیب شناسی به دلیل عدم تعادل در فعالیت سیستم عصبی خودمختار، که مسئول کنترل کار اندام های داخلی و عروق خونی است، رخ می دهد. بنابراین، سنکوپ اغلب در هنگام بارهای بیش از حد، استرس، شرایط کاری نامطلوب رخ می دهد.و وضعیت بدن ناخوشایند.
توسعه غش به طور متوسط به دلیل کاهش جریان خون به مغز تا 30٪ یا بیشتر رخ می دهد که منجر به گرسنگی اکسیژن و از دست دادن هوشیاری می شود. موارد زیر می توانند بر جریان خون به مغز تأثیر بگذارند: کاهش لحن دیواره عروق، کاهش فشار خون و ضربان قلب، کاهش برون ده قلب، تغییرات اسپاستیک در عروق سر و گردن، تیز شدن کاهش گلوکز خون.
متأسفانه تقریباً در نیمی از موارد به دلیل تغییرات کوتاه مدت در سیستم عروقی و عصبی نمی توان علت زمینه ای غش را تعیین کرد.
Encoding
سنکوپ طبق ICD-10 R55 نامگذاری شده است. این طبقه بندی بین المللی است و برای کدگذاری بیماری ها در پرونده های پزشکی و برگه های مرخصی استعلاجی در ستون های مربوطه استفاده می شود. سنکوپ مطابق با ICD-9 از سال 1999 پس از اجرایی شدن دهمین تجدید نظر طبقه بندی در فدراسیون روسیه رمزگذاری نشده است. این رمزها بیشتر توسط متخصصان مغز و اعصاب استفاده می شود، اما پزشکان سایر تخصص ها نیز باید از آنها آگاه باشند. کد سنکوپ در مرخصی استعلاجی فقط شبیه R55 خواهد بود و همه روبریک‌های دیگر از این بخش مستثنی هستند، زیرا قبلاً به سایر فرآیندهای پاتولوژیک مرتبط هستند.
علل غش
دلایل سنکوپ چند جانبه است، اما می توان آنها را سیستماتیک کرد:
- اختلالات گردش خون کوتاه مدت مرتبط با تغییرات رفلکس در عملکرد اندام ها وسیستم های. این با افزایش کار سیستم عصبی پاراسمپاتیک، یعنی غلبه تأثیر عصب واگ بر قلب و عروق خونی امکان پذیر است. در این حالت تعداد ضربان قلب کاهش می یابد، رگ های خونی منبسط می شوند، فشار خون کاهش می یابد، بنابراین سیستم قلبی عروقی نمی تواند میزان لازم اکسیژن و مواد مغذی را در اختیار مغز قرار دهد و خاموش می شود.
- غلبه قابل توجهی نسبت به پاراسمپاتیک می تواند با هیجان شدید، استرس، ترس، دیدن خون در مطب دندانپزشک رخ دهد.
- تحریک رفلکس سینوس های کاروتید می تواند با سرفه شدید، عطسه، بلع، در حین ورزش شدید، نواختن سازهای بادی رخ دهد.
- در ایجاد این نوع غش کردن می‌تواند پوشیدن یقه‌های تنگ، کراوات، روسری، و همچنین ماندن طولانی مدت در یک اتاق خفه‌کننده و بدون تهویه باشد.
- پیدایش ارتوستاتیک سنکوپ با تغییر ناگهانی وضعیت بدن همراه است. اغلب این اتفاق زمانی می افتد که فرد پس از دراز کشیدن طولانی و خوابیدن از جای خود بلند می شود. در این حالت، خون رسانی کافی به مغز وجود ندارد، زیرا به دلایل مختلف خون زمان لازم برای رسیدن به مغز را ندارد.
- این وضعیت نیاز به بررسی دقیق ویژه ای دارد تا آسیب شناسی جدی را رد کند: بیماری پارکینسون، نوروپاتی دیابتی، نوروپاتی آمیلوئیدوز، بیماری آدیسون، آتروفی سیستم متعدد.
- این سنکوپ نیز به دلیل کاهش حجم رخ می دهدگردش خون در نتیجه خونریزی با طبیعت مختلف یا کم آبی ناشی از اسهال یا استفراغ.
- برخی داروها می توانند باعث سنکوپ شوند (داروهای فشار خون شریانی، از جمله دیورتیک ها، و همچنین نیترات ها برای درمان آنژین صدری، داروهای لوودوپا).
- غش، ناشی از عملکرد غیر طبیعی قلب، در حدود یک پنجم افرادی که از خاموشی رنج می برند رخ می دهد.
- نقض خون و اکسیژن به مغز در این مورد با آسیب شناسی قلبی همراه است که به شکل آریتمی با ماهیت مختلف، انسداد، تاکی کاردی، برادی کاردی، اختلال در عملکرد ضربان سازهای مصنوعی و استفاده ظاهر می شود. داروهای ضد آریتمی.
- بیماری‌هایی که بر دریچه‌های قلب تأثیر می‌گذارند (تنگی، نارسایی) رساندن اکسیژن به سلول‌های مغز را دشوار می‌کنند، که می‌تواند منجر به سنکوپ کاردیوژنیک شود.
- همان علت غش در سایر آسیب شناسی های ارگانیک عضله قلب و عروق خونی (آنژین صدری، حمله قلبی، کاردیومیوپاتی، آنوریسم، تومورها، پریکاردیت، میوکاردیت، آمبولی ریه).
- سنکوپ در نورولوژی می تواند ماهیت عروق مغزی داشته باشد. در عمل عصبی، مفهوم نارسایی ورتبروبازیلار وجود دارد که شامل آسیب شناسی عروق شریان های مهره ای و پایه مغزی به دلیل استئوکندروز ستون فقرات گردنی است. در این حالت، بیماران نگران سرگیجه هستند و با بدتر شدن قابل توجه خون رسانی به مغز، سنکوپ ممکن است.
- سندرم دزدی می تواندبا باریک شدن پاتولوژیک یا انسداد ورید ساب کلاوین رخ می دهد که علاوه بر سرگیجه و دوبینی می تواند منجر به غش شود.
- بیماران مسن ممکن است به دلیل تصادف عروق مغزی همراه با اسپاسم دچار غش شوند که منجر به هیپوکسی می شود.
- عمل افزایش دما (گرمازدگی) باعث گشاد شدن رگ‌های خونی بدن می‌شود، خون به سمت اطراف می‌رود که منجر به سوء تغذیه سلول‌های مغز و ایجاد سنکوپ عروقی مغز می‌شود.
طبقه بندی سنکوپ
غش را می توان بر اساس معیارهای مختلف طبقه بندی کرد. اغلب، انواع سنکوپ بسته به علل علل آنها در نظر گرفته می شود:
1. سنکوپ رفلکس:
- وازوموتور مرتبط با اختلال در تنظیم عروقی سیستم عصبی خودمختار.
- واگ، یعنی به دلیل عملکرد غالب عصب واگ بر روی بدن.
- کاروتید، ناشی از اثرات مستقیم یا غیرمستقیم بر روی سینوس حساس کاروتید.
2. سنکوپ ارتواستاتیک:
- اولیه (در بیماری های سیستم عصبی مانند پارکینسون).
- ثانویه (با آسیب شناسی اندام های داخلی که تنظیم اعصاب محیطی را مختل می کند، مانند نوروپاتی دیابتی).
- سنکوپ پس از تغییر در وضعیت بدن و بارگذاری.
- سرگرمی بعد از غذا خوردن.
- غش پس از مصرف برخی داروها (مسدودکننده ها، دیورتیک ها، نیترات ها).
- سنکوپ پس از مصرفالکل.
- Foning به دلیل کاهش حجم خون.
3. سنکوپ قلبی:
- مرتبط با اختلالات ریتم قلب.
- مرتبط با اختلالات هدایتی.
- هنگامی که ضربان ساز درست کار نمی کند.
- به دلیل اثر دارویی داروهای ضد آریتمی.
- نارسایی به دلیل بیماری دریچه ای.
- سنکوپ بعد یا در طول حمله قلبی.
- فایناسیون ناشی از ضایعات ارگانیک عضله قلب (میوکاردیت، دیستروفی میوکارد، میکسوم، آنژین صدری).
- سنکوپ پاروکسیسمال به دلیل آسیب به عروق بزرگ (آنوریسم آئورت، آمبولی ریه).
4. سنکوپ عروقی مغز:
- با نارسایی ورتبروبازیلار.
- غش با سندرم سرقت.
- با آنسفالوپاتی دیسیرکولاتور با منشا عروقی.
- برای گرمازدگی.
تظاهرات بالینی در بزرگسالان
سندرم سنکوپ از نظر بالینی از سه مرحله عبور می کند:
- مرحله پیش سنکوپ با ضعف عمومی، ضعف، حالت تهوع، درد شکم، تیره شدن چشم ها مشخص می شود. پوست رنگ پریده می شود، تعریق افزایش می یابد. بیماران اغلب نگران سرگیجه، سردرد، ناراحتی در ناحیه قلب، احساس عدم وجود هوای کافی، تپش قلب هستند. این وضعیت لزوماً قبل از غش رخ نمی دهد و می تواند تا چند دقیقه ادامه یابد. در این لحظه فرد استآگاه است و به یاد می آورد که چه اتفاقی برای او می افتد.
- سنکوپ به طور متوسط 20 ثانیه طول می کشد. هوشیاری وجود ندارد. تمام ماهیچه های بدن شل می شوند، مردمک ها گشاد می شوند، پوست با تعریق رنگ پریده و مرطوب می شود یا ممکن است خشک شود.
- مرحله پس از غش با بازگشت هوشیاری مشخص می شود. ممکن است فرد بی حال و بی حال باشد. اغلب او با سردرد، گیجی افکار، سرگیجه، ضعف، ناراحتی در قفسه سینه ناراحت است. حالت بعد از سنکوپ اغلب بیش از نیم ساعت طول نمی کشد.
سرگرمی در کودکان
سنکوپ در کودکان و نوجوانان یک مشکل بسیار جدی است و در 15٪ از افراد زیر 18 سال رخ می دهد.
اغلب در دوران کودکی سنکوپ رفلکس مرتبط با موقعیت های ناخوشایند برای کودکان، تحریک سینوس کاروتید، عملکرد بیش از حد واگ وجود دارد. سنکوپ کاردیوژنیک می تواند با نقص قلبی، آریتمی (حدود 11٪) همراه باشد.
تمایز سنکوپ از تشنج صرع ضروری است. هنگام بازجویی از کودک، همچنین لازم است با شاهدان از دست دادن هوشیاری مصاحبه کنید تا مشخص شود چه علائمی قبل از او رخ داده است، همه عملکردها با چه سرعتی بازسازی شدند.
تظاهرات بالینی در کودکان شبیه به آنچه که با غش در بزرگسالان اتفاق می افتد است. قبل از سنکوپ، کودک ممکن است از احساس ضعف، کمبود هوا، زنگ زدن در گوش، تیره شدن چشم ها، حالت تهوع، بی حسی دست ها و پاها شکایت کند. در دوره پس از سنکوپ، کودک ممکن است بسیار ترسیده و شروع به گریه کند. ضروری استتسکین دهید و به کودک توضیح دهید که چه اتفاقی دارد می افتد.
تشخیص سنکوپ
برای تشخیص دقیق، یک متخصص باید با جزئیات کامل در مورد تمام موارد از دست دادن هوشیاری، آنچه قبل از آنها رخ داده است، چگونه این دوره ها گذشت، چگونه بیمار در دوره پس از سنکوپ به حالت اولیه رسیده و بهبود یافته است.. برای انجام این کار، لازم است از شاهد یک وضعیت سنکوپال نظرسنجی انجام شود، زیرا خود بیمار فقط از قسمتی که قبل از او بوده و دوره پس از شروع مجدد هوشیاری ایده دارد.
فشار خون با استفاده از تونومتر در حالت آرام در حالت خوابیده و ایستاده اندازه گیری می شود. بهتر است سه بار اندازه گیری شود.
الکتروکاردیوگرافی به ارزیابی ریتم انقباضات قلب، عدم وجود انسداد، تظاهرات ایسکمیک و ضربان نبض کمک می کند.
هنگامی که انحراف تشخیص داده می شود، نظارت روزانه بر قلب با استفاده از دستگاه نوار قلب متصل به فردی که باید تمام وظایف و بارهای معمول خود را انجام دهد نشان داده می شود.
در صورت وجود انحراف در پایش روزانه یا مشکوک به هر گونه پاتولوژی ارگانیک قلب، باید معاینه اولتراسوند انجام شود.
CBC می تواند کم خونی را تشخیص دهد که می تواند به غش کردن کمک کند.
برای رد یا تأیید ماهیت رفلکس غش، افراد زیر 40 سال می توانند با ماساژ سینوس کاروتید در وضعیت خوابیده به پشت تحت کنترل ECG و اندازه گیری فشار خون آزمایش شوند. این محل در گردن است که شریان کاروتید مشترک به آن تقسیم می شودداخلی و خارجی، دارای تجمع زیادی از سلول های گیرنده مسئول عصب دهی عروق خونی و قلب است. تحریک آنها منجر به فعال شدن سیستم عصبی پاراسمپاتیک، کاهش ضربان قلب و افت فشار خون می شود. افرادی که با کاهش شدید هر دو شاخص به ماساژ پاسخ می‌دهند (افت فشار سیستولیک کمتر از 50 میلی‌متر جیوه و عدم انقباض بطنی به مدت سه ثانیه) حساسیت بیش از حد این گره دارند که می‌تواند باعث سنکوپ رفلکس شود، به عنوان مثال، با تنگی. یقه یا کراوات.
آزمایش های ارتوستاتیک در موارد مشکوک به سنکوپ مرتبط با تغییر در وضعیت بدن انجام می شود. یک انتقال پویا فعال از خوابیده به پشت به حالت ایستاده در حال انجام است.
تشخیص افتراقی
غش کردن را با شرایط زیر متمایز کنید:
- مشکلات متابولیک که منجر به اختلال در هوشیاری تا کما می شود (هیپو و هیپرگلیسمی، هیپوکسی، هیپرکاپنی، هیپرونتیلاسیون).
- صرع.
- اثر سمی مواد مختلف.
- حملات ایسکمیک گذرا.
- Cataplexy.
- سنجش کاذب در روان پریشی.
- "غش" هیستریک.
- حملات پانیک.
برای تأیید یا رد تظاهرات پاتولوژیک فوق، معاینه باید عمیق تر شود. معاینه اولتراسوند عروق گردن، ریونسفالوگرافی برای مطالعه جریان خون مغزی انجام می شود.الکتروانسفالوگرافی اجازه می دهد تا ماهیت تشنجی بیماری را حذف کنید. توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز ساختار آن، اختلالات عروقی در بصل النخاع، تشخیص تومورها و کیست ها و همچنین ناهنجاری های رشدی را نشان می دهد.
آزمایش بیوشیمیایی خون نشان دهنده شاخص های متابولیسم است. مطالعه سطح هورمون ها در خون به تشخیص آسیب شناسی غدد درون ریز کمک می کند.
هنگامی که گذراندن تمام معاینات و یافتن علت مشکل، بیمار باید به روان درمانگر یا روانپزشک ارجاع داده شود.
درمان و پیشگیری
سنکوپ دلیلی برای مراجعه به متخصص است. درمان می تواند با یا بدون دارو باشد.
در سنکوپ، توصیه ها برای رفتار بیشتر بیماران به علت سنکوپ بستگی دارد.
تغییر در سبک زندگی در طول پیدایش رفلکس، همراه با اجتناب از موقعیت‌های تحریک‌کننده سنکوپ، به کاهش تعداد آنها به حداقل کمک می‌کند. شما باید کمتر در اتاق های گرفتگی باشید، نتوانید آنها را تهویه کنید، لباس های گشادی بپوشید که ناحیه کاروتید گردن را تحریک نکند.
برای سنکوپ رفلکس مکرر، که به طور قابل توجهی زندگی بیماران را بدتر می کند یا آنها را از زندگی دلخواهشان باز می دارد (رانندگی ماشین، کار در ارتفاع، حرفه ورزشی)، باید درمان شوند.
ورزش با دست‌ها و پاهای روی هم می‌تواند فشار خون را برای مدتی افزایش دهد.سنکوپ.
روشهای فیزیکی برای آموزش بیماران مبتلا به سنکوپ ارتواستاتیک برای افزایش زمان صرف شده در وضعیت عمودی (آموزش عنوان) وجود دارد. چنین آموزش هایی به تدریج و در مدت زمان طولانی انجام می شود.
داروها برای تثبیت سیستم عصبی خودمختار، از جمله داروهای ضد افسردگی، نتایج موقت و متناقضی را به همراه دارند. در اختلالات عصبی همزمان، از جمله فوبیا و حملات پانیک موثر است.
سنکوپ کاردیوژنیک همراه با علت زمینه ای درمان می شود. تماس با مرکز سنکوپ و آریتمی قلبی مناسب است. درمان دارویی و همچنین استفاده از تکنیک های ضربان قلب در حال انجام است.
توصیه های بالینی برای سنکوپ در سالمندان به درمان با هدف سنکوپ کاهش می یابد. اغلب علل، عوامل ارتواستاتیک، کاروتید و آریتمی و همچنین آسیب شناسی عروقی هستند. این اتفاق می افتد که چندین تهدید بر روی یک فرد اعمال می شود. داروهای مصرف شده توسط چنین بیمار باید برای تحریک خطر ابتلا به سنکوپ بررسی شوند.
حفظ سبک زندگی سالم همراه با تغذیه مناسب، دوری از اعتیادهای مضر، ورزش منظم و تفریح در فضای باز کمک خوبی در درمان غش با هر علتی خواهد بود.
عوارض
از آنجایی که سنکوپ یک اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرتبط استبا علل متعدد، ممکن است عوارض آنها از نظر خطر جانی و درگیری اندام ها و سیستم ها متفاوت باشد.
عوارض غش عبارتند از:
- آسیب ناشی از سقوط.
- سندرم مرگ قلبی (ایست قلبی).
- خفگی ناشی از عقب رفتن زبان.
- اختلال حافظه و فرآیندهای فکری همراه با سنکوپ مکرر به دلیل کاهش جریان خون در مغز (به ویژه در بیماران مسن).
