در عمل پزشکی، بیماری های روده موارد بالینی مکرر هستند. در یک کودک، افتادگی رکتوم را می توان یک مشکل رایج نیز نامید. آسیب شناسی جابجایی دیواره های بخش دیستال همراه با افتادگی بعدی آنها از طریق مقعد است.
چرا پرولاپس در کودکان رخ می دهد؟
به عنوان یک قاعده، این بیماری در اوایل کودکی تشخیص داده می شود. در عین حال، پسران زیر 5 سال بیشتر در معرض ابتلا هستند.
قبل از بررسی دقیق افتادگی راست روده در کودک و پاتوژنز آن، توجه به این نکته خالی از لطف نیست که این مشکل را نمی توان یک بیماری مستقل در نظر گرفت. اغلب در نتیجه شرایط پاتولوژیک مختلف ظاهر می شود. در بزرگسالان و همچنین در یک کودک، افتادگی رکتوم عمدتاً به دلیل افزایش فشار داخل شکمی ایجاد می شود.
به نوبه خود، عوامل مساعد برای این روند به عنوان علل اصلی شروع و شکل گیری بیماری در نظر گرفته می شوند. آنهابه دو گروه تقسیم می شوند.
مستعد آسیب شناسی
اولین شامل عوامل مستعد کننده ای است که باعث تحریک بیماری می شود. این است:
- گرایش ذاتی. به دلیل این واقعیت است که در کودکان زیر 6 سال در ناحیه استخوان های ناحیه لومبوساکرال، تقعر طبیعی نسبتاً ضعیف بیان می شود. به دلیل عدم وجود لوردوز و شیب ناکافی لگن، راست روده مستقیم قرار دارد. با افزایش فشار داخل شکمی، کل بار دقیقاً به مقعد منتقل می شود.
- عمق فضای داگلاس. هر چه این مقدار بزرگتر باشد (که برای کودکان خردسال معمولی است)، فرورفتگی های تاولی روده ای در صفاق کمتر می شود. با فشار زیاد بر روی دیواره قدامی، انواژیناسیون رخ می دهد، که دلیل خوبی برای ایجاد آسیب شناسی در کودک است. پرولاپس رکتوم می‌تواند در حضور سایر ویژگی‌های آناتومیکی در دوران کودکی نیز رخ دهد: مزانتری طولانی، نوع شلی از شریان‌های داخل روده‌ای، و غیره.
- سایر بیماری های گوارشی ناشی از سوء تغذیه یا تغذیه نامناسب. در این مورد، آسیب شناسی به دلیل تغییرات غیر طبیعی دیستروفیک در عضلات کف لگن و بافت پاراکتال ایجاد می شود.
عوامل اکتسابی باعث افتادگی روده
گروه دوم از عوامل ایجاد کننده شامل اختلالات اکتسابی در عملکرد دستگاه گوارش و دستگاه گوارش است که به عنوان نقطه شروع برای ظهور مشکل عمل می کند. کودک پرولاپس رکتوم دارد (بنابراین والدین در این مورد چه کاری باید انجام دهند، متخصص به شما خواهد گفتاکیداً توصیه نمی شود اقداماتی را برای درمان کودک به تنهایی انجام دهید) اغلب به دلیل اختلالات مدفوع رخ می دهد. مشکلات در حین اجابت مزاج به شکل یبوست منظم مکانیسم اصلی ایجاد بیماری است. زور زدن مکرر و ماندن طولانی مدت روی گلدان بر وضعیت اسفنکتر مقعد تأثیر منفی می‌گذارد.
در همین حال، اغلب عوامل دیگری می توانند باعث افزایش فشار در حفره داخل شکمی شوند که باعث افتادگی راست روده در کودکان می شود. علل این پدیده پاتولوژیک اغلب در سرفه هیستریک همراه با برونشیت یا مشکل در ادرار کردن (مثلاً با فیموز در پسران) نهفته است.
علاوه بر این، برای تظاهرات این آسیب شناسی جدی، به عنوان یک قاعده، ترکیبی از عوامل نقش تعیین کننده ای دارد. در بیشتر موارد، با یک یا چند مورد از مشکلات فوق، افتادگی رکتوم کودک به تدریج رخ می دهد.
ویژگی های علائم بیماری در کودکان
خطر این آسیب شناسی این است که اولین علائم آن برای مدت طولانی می تواند کاملا نامرئی بماند. دلیل این امر افتادگی مخاط رکتوم است. در کودکان، این اغلب به صورت یک طرفه و در مراحل رخ می دهد. در حین اجابت مزاج، قسمتی از روده می ریزد و پس از اتمام فرآیند، دوباره پشت اسفنکتر پنهان می شود.
در این دوره، والدین نوزاد ممکن است متوجه قرمزی در مقعد شوند که شبیه گل رز است. در واقع باید به این تجلی به طرز نگران کننده ای توجه کردوالدین. رنگ آمیزی خونی مقعد نیز نشانه واضحی از افتادگی است.
بیماری پیشرونده با علائم بارزتر مشخص می شود. مشخصه را می توان یک سوراخ شکاف مانند یا ستاره ای شکل در وسط یک رنگ کمی سیانوتیک نامید.
علائم یک بیماری پیشرونده
علاوه بر این، لحن اسفنکتر مقعدی برای مدت طولانی باقی می ماند، تنظیم ناحیه افتادگی روده دشوار است، بنابراین هر تلاشی با احساسات دردناک در کودک همراه است. افتادگی راست روده بیشتر خود را به صورت افت فشار عضلات کف لگن نشان می دهد، در نتیجه می توان قسمت پرولاپس شده را بدون مشکل به داخل کانال مقعد بازگرداند، اما افتادن بعدی آن بلافاصله رخ می دهد.
هنگامی که آسیب شناسی در حال اجرا است، قسمت افتادگی اغلب ابعاد قابل توجهی پیدا می کند که گاهی به طول کل اندام می رسد. هر افتادگی راست روده در کودکان (تصور عکس به دلایل اخلاقی غیرممکن است) به طور غیرقابل کنترلی، به عنوان مثال، هنگام عطسه یا سرفه، با فعالیت بدنی کم رخ می دهد. اغلب اوقات، تنظیم این عنصر فقط به صورت دستی مد است. ضعف اسفنکتر خارجی به تشدید وضعیت پاتولوژیک کودک کمک می کند، جایی که بی اختیاری مدفوع مشکل بزرگی است.
در عین حال، حفظ انقباض عضلات اسفنکتر می تواند بر پیشرفت بیماری تأثیر منفی بگذارد و منجر به عوارضی مانندنقض مخاط در این صورت کودک نیاز به جراحی اورژانسی دارد.
پرولاپس روده چگونه درمان می شود؟
والدین با تماس به موقع با متخصصان در مورد این مشکل در نوزاد خود، ممکن است نگران نباشند. اغلب، پیش آگهی برای بهبودی بسیار مطلوب است. علاوه بر این، تاکتیک های درمانی در مقایسه با درمان بیماران بزرگسال محافظه کارانه تر است. در عین حال، غلبه بر افتادگی راست روده در کودکان با داروهای مردمی غیرممکن است. درمان فقط باید تحت نظارت متخصصانی انجام شود که استفاده از داروها و روش‌های خاص را هماهنگ می‌کنند.
در یک سفارش فردی، بسته به تصویر بالینی تظاهرات بیماری، سلامت نوزاد و طول دوره آسیب شناسی، پزشک یکی از سه گزینه را برای درمان متمایز تجویز می کند:
- برنامه درمان محافظه کارانه؛
- روش اسکلروزینگ؛
- مداخله جراحی.
درمان محافظه کارانه
اولین گزینه درمانی برای پرولاپس رکتوم در کودکان زیر 5 سال رایج ترین و مورد تقاضا است. با افتادگی مخاط، این نوع درمان در بیشتر موارد برای کودکان بزرگتر نشان داده می شود. اهداف اصلی مجموعه مشخص شده اقدامات مرمت عبارتند از:
- تثبیت شخصیت و رفع هرگونه اختلال در مدفوع، اجابت مزاج؛
- به سرعت عادات طبیعی روده را ایجاد کنید؛
- انتخاب مناسب ترین رژیم غذایی در طولتنظیمات تغذیه ای.
همه اینها فقط از طریق رژیم درمانی قابل دستیابی هستند. از بین بردن علت اصلی بیماری - فشار داخل شکمی بالا - با انتخاب یک برنامه تغذیه بهینه مناسب با تأثیر متناظر لازم آرامش یا تحکیم امکان پذیر است. در صورت عدم وجود پویایی مثبت، پزشک ممکن است استفاده از داروهای خاص را تجویز کند.
درمان بدون کوزه
هنگامی که عادات صحیح روده ایجاد شد، بسیار مهم است که کودک میل مکرر به تخلیه را از بین ببرید. کوماروفسکی برای بازگرداندن عضلات لگن و اتصالات عملکردی آنها، که نقض آن باعث افتادگی رکتوم در کودکان می شود، توصیه می کند تنش و فشار احتمالی را به حداقل برسانید. به عنوان یک قاعده، در طول درمان، کودک مجاز به استفاده از گلدان یا توالت نیست، او باید فقط در حالت خوابیده یا ایستاده مدفوع کند. نبود بار روی مقعد یکی از شروط اساسی درمان این آسیب شناسی است و این لحظه نیاز به صبر و مراقبت فراوان از سوی والدین دارد.
اغلب، برای بهبودی کامل، چنین رژیمی توسط پزشک برای یک دوره 3-4 ماهه ایجاد می شود. موفقیت چنین درمانی تقریباً صد در صد نتیجه را تضمین می کند. مزایای این روش درمانی واضح است: هیچ مداخله خارجی در بدن کودک وجود ندارد، خود ترمیمی به دلیل ریکاوری ماهیچه ها و کوتاه شدن رشته های آنها اتفاق می افتد.
اما بهبودی به این معنا نیست که در نهایت نتیجه حاصل شود وکودک در خطر عود نیست. در طول سال آینده، نظارت بر وضعیت او بسیار مهم است و در صورت افتادگی مکرر، روده را در اسرع وقت در کانال مقعد قرار دهید.
چگونه به تنهایی یک پرولاپس روده را تنظیم کنیم؟
توجه ویژه سزاوار آشنایی با تفاوت های ظریف تکنیک کاهش است. صرف نظر از سن، پرولاپس رکتوم در یک کودک (2 ساله یا 6 ساله) نیاز به دستکاری ساده فوری دارد. نکته اصلی این است که کودک آرام و تا حد امکان آرام باشد. کودک باید به پشت بخوابد. قطعه افتاده رکتوم باید با یک روان کننده روغن کاری شود، پس از پوشیدن دستکش، گرفتن آن با انگشتان هر دو دست و بدون تلاش قاطعانه، به آرامی و به آرامی آن را به سمت داخل قرار دهید. باید از قسمت مرکزی شروع کنید، زیرا با یک تکنیک درست انجام شده، لبه های روده پرولاپس به طور خود به خود در کانال مقعد قرار می گیرند. به محض اینکه قطعه کاهش یافته داخل آن است، مهم است که کودک را به آرامی روی شکم بچرخانید و باسن را به هم نزدیک کنید.
اسکلروتراپی چگونه کار می کند
در موارد پیچیده تر و پیشرفته تر، درمان در بیمارستان انجام می شود و معمولاً به کمک جراح متوسل می شود. اسکلروتراپی که امروزه اغلب مورد استفاده قرار می گیرد نیز یکی از روش های مداخله جراحی است. این روش معرفی مواد خاصی است که هدف از عمل آنها تورم بافت پری رکتوم است.
سپس، نکروز سلولی مورد انتظار رخ می دهد، که با اسکلروز و اسکار بافت های اطراف راست روده جایگزین می شود.روده این به آنها اجازه می دهد تا اپیتلیوم و سطح روده خود را محکم ترمیم کنند.
عوارض احتمالی سخت شدن
در این میان، اکثر متخصصان در زمینه جراحی کودکان نسبت به این روش درمانی بسیار محتاط هستند. دلیل این امر تجویز مکرر داروها و همچنین خطر بالای ایجاد عوارض نکروز دیواره های داخلی روده است. درمان اسکلروزان فقط زمانی باید در نظر گرفته شود که درمان محافظه کارانه به طور کامل شکست خورده باشد یا احتمال حبس قابل توجهی وجود داشته باشد.
روش دوم مداخله جراحی شامل رکتوپکسی - برداشتن ناحیه افتادگی طبق روش Zerenin-Kummel است.
در هر صورت، پیشگیری از هر بیماری، از جمله افتادگی روده در کودکان، بسیار آسان تر از درمان است. برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی، باید از هر گونه عوامل بالقوه خطرناک جلوگیری کرد. مخصوصاً کودک را مجبور نکنید که برای مدت طولانی روی قابلمه بنشیند و در صورت کوچکترین نقض مدفوع، اقدامات فوری انجام دهید.
