Cor pulmonale یک بیماری پاتولوژیک است که با هیپرتروفی همراه با گشاد شدن سمت راست قلب همراه است. چنین اختلالاتی در پس زمینه افزایش فشار در گردش خون ریوی ایجاد می شود. عدم درمان چنین بیماری منجر به عوارض خطرناک تا انفارکتوس میوکارد می شود.
البته بسیاری از مردم به دنبال اطلاعات بیشتر در مورد آسیب شناسی هستند. چرا بیماری ایجاد می شود؟ کور pulmonale چگونه ایجاد می شود؟ چه علائمی باید به فرد بیمار هشدار دهد؟ آیا درمان های موثری وجود دارد؟ بیماران چه پیش آگهی می توانند انتظار داشته باشند؟ پاسخ به این سوالات برای بسیاری از خوانندگان مفید خواهد بود.
شرح مختصر بیماری
Cor pulmonale یک بیماری بسیار شایع است که با گشاد شدن و بزرگ شدن قسمت های راست قلب همراه است. مکانیسم توسعه آسیب شناسی به خوبی مطالعه شده است.
همانطور که می دانید، لایه عضلانی قلب راست چندان توسعه نیافته است، زیرا تنها مسئول آن است.پمپاژ خون از طریق گردش خون ریوی (در رگ های ریه، خون با اکسیژن اشباع شده و به عقب باز می گردد). گاهی اوقات، به دلایلی، فشار در رگ‌ها افزایش می‌یابد، در نتیجه بطن راست و دهلیز مجبور می‌شوند با افزایش بارها کنار بیایند.
اگر یک فرم تحت حاد یا مزمن باشد (زمانی که فشار خون به تدریج افزایش می یابد)، بافت میوکارد به آرامی تغییر می کند - تعداد فیبرهای عضلانی برای مقابله با بارهای اضافی افزایش می یابد. متأسفانه، این قسمت‌های قلب برای کارهای فشرده طراحی نشده‌اند و تعداد عروق کرونری که میوکارد را تغذیه می‌کنند کمتر است. چنین اندامی تروفیسم بافت را مختل می کند. ماهیچه های قلب از کمبود اکسیژن و مواد مغذی رنج می برند.
علل اصلی پاتولوژی
در واقع، این وضعیت یک آسیب شناسی مستقل نیست - در پس زمینه تعدادی از بیماری های دیگر ایجاد می شود. تعیین علل کور pulmonale در زمان تشخیص بسیار مهم است، زیرا موفقیت درمان تا حد زیادی به این بستگی دارد. رایج ترین عوامل خطری که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از:
- آمبولی ریه قلب یک بیماری خطرناک است که با انسداد مجرای رگ توسط لخته خون همراه است. چنین آسیب شناسی می تواند نتیجه صدمات، شکستگی ها، دیابت شیرین و افزایش ویسکوزیته خون باشد. کورپولمونال حاد اغلب در پس زمینه ترومبوآمبولی ایجاد می شود.
- پنوموتوراکس نقض یکپارچگی حفره پلور است که می تواندمرتبط با صدمات قفسه سینه، اقدامات پزشکی، و غیره.
- پلورزی اگزوداتیو یک بیماری است که با التهاب پوسته خارجی ریه همراه با آزاد شدن و تجمع بعدی اگزودا در حفره پلور مشخص می شود.
- cor pulmonale حاد ممکن است با حمله آسم شدید همراه باشد.
- سل یکی از علل است.
- پنوموکونیوز یک فیبروز بافت ریه است که با استنشاق طولانی مدت گرد و غبار، فلزات، تالک و سایر مواد همراه است.
- آلوئولیت فیبروزان بیماری است که با آسیب به دیواره آلوئول ها و به دنبال آن جایگزینی بافت های عملکردی با بافت های همبند همراه است. البته تنفس و جریان خون مختل می شود.
- آسیب شناسی های مادرزادی ریه نیز از عوامل خطر محسوب می شوند. Cor pulmonale گاهی اوقات در پس زمینه پلی کیستوز، فیبروز کیستیک، هیپوپلازی ریه ایجاد می شود.
- سارکوئیدوز بیماری است که در آن گرانولوم‌های بزرگ در ریه‌ها ایجاد می‌شود که به بافت‌های مجاور فشار می‌آورد، برونشیول‌ها و عروق کوچک ریوی را فشرده می‌کند.
- کور ریوی مزمن اغلب در پس زمینه برونشیت (مزمن) ایجاد می شود.
- لیست علل شامل برونشکتازی است که از نظر پاتولوژیک برونش تغییر یافته است.
- آمفیزم یک بیماری است که با افزایش حجم ریه در پس زمینه انبساط برونش همراه است. البته تخریب دیواره برونش های کوچک منجر به اختلال در تبادل گاز و گردش خون می شود.
- فهرست علل احتمالی شامل بیماری های عروقی، به ویژه آسیب شناسی هایی است که بر دیواره های ریه تأثیر می گذارد.شریان ها، مویرگ های کوچک ریوی.
- بیماری های عصبی-عضلانی مانند دیستروفی عضلانی، فلج اطفال، میاستنی گراویس، میوپاتی، با ضعف عضلات تنفسی همراه است که منجر به اختلال در تهویه ریه می شود.
- بسیار به ندرت، cor pulmonale در پس زمینه اختلالات مرکز تنفسی که در بصل النخاع قرار دارد، ایجاد می شود. این گاهی اوقات پس از سکته مغزی و صدمات سر، در پس زمینه مننژیت، افزایش فشار داخل جمجمه، در صورت مسمومیت با مواد خاص مشاهده می شود.
- فهرست علل همچنین شامل ناهنجاری های قفسه سینه است که در آن تهویه ریه ها به طور قابل توجهی مختل می شود.
طرح طبقه بندی
البته، طرح های زیادی برای طبقه بندی چنین آسیب شناسی وجود دارد. اگر به سرعت پیشرفت بیماری توجه کنید، آنها تشخیص می دهند:
- یک شکل حاد که به سرعت، گاهی در عرض چند ساعت ایجاد می شود (ممکن است با ترومبوز عروقی همراه باشد)؛
- تحت حاد، که در آن فرآیند پاتولوژیک طی چند هفته یا چند ماه ایجاد می شود؛
- cor pulmonale مزمن نوعی آسیب شناسی است که در پس زمینه افزایش تدریجی و طولانی فشار در عروق ایجاد می شود (این بیماری ممکن است نتیجه نارسایی مزمن تنفسی باشد).
مراحل توسعه پاتولوژی
بیماری چگونه پیشرفت می کند؟ Cor pulmonale در چندین مرحله پیشرفت می کند.
- مرحله بالینی بدون هیچ علامتی پیش می رود، بنابراین بیماری تنها در طی یک مطالعه ابزاری قابل تشخیص است. گذرا وجود داردفشار خون ریوی.
- مرحله جبران شده - فشار خون بالا در حال حاضر در حال وقوع است. این مرحله با هیپرتروفی مشخص بطن راست مشخص می شود.
- مرحله جبران خسارت با ظهور علائم نارسایی بطن راست همراه است.
تصویر بالینی: علائم اصلی
شایان ذکر است که علائم کور ریوی تا حد زیادی به شکل و مرحله توسعه بیماری بستگی دارد. لیست علائم احتمالی بسیار چشمگیر است:
- اغلب، بیماران ضربان قلب سریع را گزارش می دهند که نشان دهنده تاکی کاردی است. قلب سریعتر شروع به انقباض می کند تا کمبود گردش خون را جبران کند. این شایع ترین علامت کور ریوی مزمن است.
- آسیب شناسی اغلب با آریتمی همراه است.
- درد در ناحیه قلب نیز در پس زمینه یک آسیب شناسی مشابه، به ویژه شکل مزمن آن ایجاد می شود، زیرا قلب در شرایط قحطی اکسیژن مجبور به کار سخت می شود. درد با فعالیت بدنی بدتر می شود.
- Cor pulmonale حاد (و همچنین شکل مزمن بیماری) با تنگی نفس شدید همراه است
- فهرست علائم همچنین شامل سرگیجه مکرر است که دوره های آن اغلب به از دست دادن هوشیاری ختم می شود.
- سرفه یکی دیگر از علائم کور ریوی است، با این حال، با رکود خون در گردش خون ریوی همراه است. سرفه ممکن است در طول ورزش بدتر شود.
- بسیاری از بیماران از افزایش خستگی شکایت دارند،ضعف مداوم، خستگی.
- اگر نارسایی قلبی سمت راست وجود دارد، فهرست علائم را می توان با ادمی که در پس زمینه ایستایی خون ظاهر می شود تکمیل کرد. به عنوان یک قاعده، مایع اضافی در بافت های نرم اندام تحتانی تجمع می یابد.
- سیانوز پوست با سرریز عروق خونی وریدی و کاهش سطح اکسیژن در خون شریانی همراه است.
- هنگام معاینه بیمار، تورم وریدهای گردن قابل مشاهده است.
- در پس زمینه کور ریوی مزمن، انگشتان دست بیماران اغلب تغییر می کنند و شکل "چوب های طبل" را به خود می گیرند. به هر حال، این یک علامت رایج است که نشان دهنده بیماری های طولانی مدت ریه ها و قلب است.
- درد در هیپوکندری راست با افزایش کبد همراه است که در پس زمینه افزایش فشار و رکود خون در ورید پودندال تحتانی رخ می دهد.
- در مرحله بعدی نارسایی مزمن قلبی سمت راست، آسیت ممکن است ایجاد شود که در آن مایع آزاد در حفره شکمی تجمع می یابد.
کور ریوی مزمن
این شکل از بیماری به تدریج، در طی چندین ماه و گاهی حتی سالها ایجاد می شود. علل کورپولمونال مزمن می تواند متفاوت باشد:
- بیماری عروقی، مانند فشار خون اولیه ریوی یا آرتریت؛
- جراحی برای برداشتن جزئی یا کامل ریه؛
- بیماری های انسدادی راه هوایی، به ویژه، آسم برونش، برونشیت مزمن، آمفیزم، و همچنین اشکال مختلففیبروز؛
- چاقی;
- چسبندگی در پلور؛
- صدمات قفسه سینه و ستون فقرات فوقانی.
در برخی بیماران، بیماری به شکل جبران شده رخ می دهد - افزایش و گسترش بطن راست وجود دارد، اما آسیب شناسی تقریباً بدون علامت است. از سوی دیگر، این بیماری همیشه می تواند به شکل جبران نشده، که در آن علائم نارسایی قلبی ریوی رخ می دهد.
عوارض احتمالی
درمان کورپولمونال در بیشتر موارد به شما امکان می دهد پیشرفت بیماری را کنترل کنید. با این حال، اگر بیماری در مراحل پایانی تشخیص داده شده باشد یا برخی بیماری‌های همراه وجود داشته باشد، احتمال بروز عوارض بسیار خطرناک بالا است:
- شایع ترین عارضه کور ریوی انفارکتوس میوکارد است. همانطور که قبلا ذکر شد، این بیماری با گرسنگی اکسیژن همراه است که منجر به نکروز سلول های عضلانی می شود. علاوه بر این، خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد در پس زمینه فشار خون ریوی با آترواسکلروز افزایش می یابد، افزایش سطح کلسترول خون. عوامل خطر عبارتند از سیگار کشیدن و اجتناب از داروهای تجویزی.
- Cor pulmonale با اختلالات قابل توجه جریان خون مرتبط است. رکود خون در ورید پورتال منجر به تعدادی از عوارض خطرناک، به ویژه زخم معده و روده کوچک می شود. واقعیت این است که به دلیل رکود خون و گرسنگی اکسیژن، ساختار غشاهای مخاطی دستگاه گوارش تغییر می کند که آنها را به اثرات منفی خارجی و خارجی حساس می کند.محیط داخلی عوامل خطر در این مورد عبارتند از نفوذ باکتری هلیکوباکتر به بدن، تغذیه نامنظم، سوء مصرف الکل و غیره. شایان ذکر است که درمان زخم هایی که در پس زمینه نارسایی قلبی ایجاد شده اند بسیار دشوار است.
- سیروز کبدی یکی دیگر از عوارض احتمالی است که با رکود طولانی مدت خون در داخل اندام همراه است. در این مورد، کبد کاهش می یابد، ساختار متراکم تری به دست می آورد. این اندام نمی تواند خون را فیلتر و تصفیه کند، به خوبی با عملکردهای خود مقابله نمی کند، که منجر به تجمع مایع در حفره شکمی و همچنین افزایش اندازه طحال می شود.
- اغلب، بیماران مبتلا به اشکال مزمن کور pulmonale با پیامدهای ناخوشایندی مانند هموروئید مواجه می شوند. واقعیت این است که وریدهای واقع در مقعد و راست روده در برابر پس زمینه رکود خون منبسط می شوند. گسترش وریدها، تورم غشاهای مخاطی، تشکیل و بزرگ شدن هموروئید وجود دارد. این بیماری با ناراحتی و دندان در مقعد، درد در هنگام حرکات روده همراه است. گاهی اوقات رگ ها آسیب می بینند و آثاری از خون قرمز رنگ در مدفوع ظاهر می شود. بواسیر را تنها پس از تحت کنترل قرار دادن وضعیت عمومی بیمار، رفع استاز خون، و رفع سایر علائم کورپولمونال می توان با جراحی برداشت.
- واریس عارضه دیگری است که باز هم با احتقان همراه است. سرریز رگ ها با خون منجر به گسترش پاتولوژیک دیواره های آنها می شود - به این ترتیب رگ های واریسی ایجاد می شوند. در بیشتر موارد، این روند استوریدهای اندام تحتانی. بیماران از تورم، سنگینی در پاها، اسپاسم در شب شکایت دارند. در موارد شدیدتر، وریدهای واریسی با التهاب دیواره‌های عروقی، تشکیل لخته‌های خون همراه است.
در طول تشخیص، بررسی بیمار از نظر عوارض فوق بسیار مهم است - ممکن است نیاز به درمان اضافی باشد.
اقدامات تشخیصی
البته، اگر علائم هشدار دهنده ای را در خود مشاهده کردید، باید به پزشک مراجعه کنید. تشخیص کورپولمونال بسیار مهم است، زیرا اثربخشی درمان مستقیماً به تشخیص صحیح بستگی دارد.
- معاینه عمومی بیمار و جمع آوری اطلاعات در این مورد بسیار مهم است. بنابراین پزشک می تواند در مورد علائم ظاهر شده اطلاعات بیشتری کسب کند. متخصص همچنین به شکل انگشتان بیمار، وجود ادم و وریدهای متورم، افزایش شکم و سایر علائم خارجی توجه می کند.
- به عنوان بخشی از یک معاینه عمومی، سمع و ضربه زدن به قلب انجام می شود.
- الکتروکاردیوگرافی بسیار آموزنده است. در طول این روش، پزشک می تواند تاکی کاردی را تشخیص دهد، آریتمی های قلبی خاص را تشخیص دهد، و کار عضله قلب را ارزیابی کند.
- اکوکاردیوگرافی روشی است که به شما امکان می دهد با استفاده از تجهیزات سونوگرافی قلب را معاینه کنید. در طول معاینه، پزشک می تواند قسمت های قلب و دریچه ها را معاینه کند، ضخامت دیواره های میوکارد را اندازه گیری کند و همچنین سرعت جریان خون را بررسی کند. بنابراین، متخصص می‌تواند هیپرتروفی عضلانی و افزایش حجم حفره‌های قلب را تشخیص دهد.
- اشعه ایکسمطالعات به پزشک اطلاعاتی در مورد اندازه و محل اندام های قفسه سینه می دهد.
- آزمایش خون اجباری است. با Cor pulmonale، تعداد گلبول های قرمز افزایش می یابد، سرعت ته نشینی آنها کاهش می یابد، و همچنین سطح هموگلوبین و لکوسیت ها افزایش می یابد.
- اگر مشکوک به فرآیندهای عفونی در ریه ها باشد، کشت باکتریولوژیک نیز انجام می شود. برای تجزیه و تحلیل، به عنوان یک قاعده، نمونه های خلط گرفته می شود. این روش شناسایی پاتوژن و همچنین ارزیابی حساسیت آن به یک داروی خاص را ممکن می‌سازد.
- آزمایش‌های عملکرد تنفسی برای کمک به شناسایی اختلالات تنفسی مزمن در حال انجام است.
چگونه یک بیماری را درمان کنیم؟
درمان کور ریوی باید جامع باشد. رژیم درمانی پس از مطالعه نتایج همه مطالعات توسط پزشک تهیه می شود.
از آنجایی که آسیب شناسی با گرسنگی اکسیژن همراه است، اولین کاری که باید انجام دهید این است که سطح آن را بازیابی کنید. برای این منظور از داروها و تکنیک های مختلفی استفاده می شود:
- اول از همه، بیماران برونکودیلاتور تجویز می شوند. چنین وجوهی به گسترش لومن برونش ها کمک می کند و در نتیجه تهویه ریه ها بهبود می یابد - بافت ها اکسیژن بیشتری دریافت می کنند.
- استنشاق اکسیژن موثر است. با کمک یک پروب مخصوص (در بیشتر موارد از طریق مجاری بینی وارد می شود)، یک مخلوط گاز با محتوای اکسیژن بالا به ریه ها منتقل می شود. البته این روش فقط در بیمارستان انجام می شود. وقتی صحبت از درمان کور ریوی مزمن می شود، پساین روش برای چند هفته تکرار می شود.
رکود خون در ریه ها و سایر اندام ها احتمال ابتلا به بیماری های عفونی را افزایش می دهد. به همین دلیل است که گاهی اوقات آنتی بیوتیک ها در رژیم درمانی گنجانده می شوند.
همچنین کنترل فشار خون ریوی و نرمال کردن فشار خون در عروق مهم است. ابزارهای مختلفی برای این منظور استفاده می شود:
- مسدود کننده های کانال کلسیم مانند دیلتیازم و نیفدیپین به شل شدن ماهیچه های صاف کمک می کند که به گشاد شدن مجرای مویرگ های ریوی کمک می کند.
- مهارکننده های ACE ("کاپتوپریل") از ایجاد وازواسپاسم جلوگیری می کند.
- نیترات به تخلیه قلب کمک می کند، زیرا بازگشت خون را به دهلیز راست کاهش می دهد.
- آلفا بلوکرها (به عنوان مثال، دوکسازوسین) روی گیرنده های دیواره مویرگ ها عمل می کنند و به گسترش آنها کمک می کنند.
احتقان اغلب منجر به افزایش ویسکوزیته خون می شود. این امر گردش مایعات را مختل می کند و احتمال تشکیل خون را افزایش می دهد. علاوه بر این، خون غلیظ از مویرگ های کوچک عبور نمی کند و عملا در فرآیندهای تبادل گاز شرکت نمی کند. به همین دلیل است که برای بیماران داروهای رقیق کننده خون (مثلاً Reopoliglyukin) تجویز می شود.
درمان البته با هدف تسکین علائم نارسایی قلب بطن راست نیز انجام می شود.
- درمان شامل مصرف داروهای ادرارآور است. آنها با حذف طبیعی مایعات به خلاص شدن از شر آب اضافی بدن کمک می کنند. چنین داروهایی به مقابله با تورم کمک می کند،نرمال کردن فشار خون دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود.
- گلیکوزیدهای قلبی نیز استفاده می شود. آنها فعالیت انقباضی میوکارد را افزایش می دهند. برای بیماران دوزهای کوچک تجویز می شود - مصرف بیش از حد این داروها فقط باعث افزایش بار روی قلب و تشدید وضعیت می شود.
البته، بیماری اولیه نیز باید درمان شود، زیرا کورپولمونال تنها نتیجه یک یا آن فرآیند پاتولوژیک است. برای مثال، درمان کافی آسم و برونشیت مزمن ضروری است. با پنوموسکلروزیس، بیمار نیاز به پیوند ریه دارد.
در صورت لزوم، درمان علامتی انجام می شود. اگر ترومبوآمبولی یا ترومای قفسه سینه باعث ایجاد کورپولمونال حاد شود، بیمار نیاز به احیا و مداخله جراحی دارد.
به هیچ وجه نباید دستورات پزشک را نادیده بگیرید، در غیر این صورت ممکن است عوارض خطرناکی ایجاد شود.
Cor pulmonale: توصیه های تغذیه ای
همانطور که می‌دانید، غذاهایی که اغلب توسط یک فرد مصرف می‌شود، روی عملکرد بدن او تأثیر می‌گذارند، از جمله فشار خون، عملکرد دستگاه دفع و گردش خون. اگر بیمار علائم کورپولمونال را نشان داد، پزشکان توصیه می کنند رژیم غذایی را با رعایت قوانین ساده تنظیم کنید:
- باید مقدار نمک را کاهش دهید (بیش از 5 گرم در روز)؛
- مهم ترک الکل؛
- از رژیم غذایی باید غذاهای حاوی چربی های با منشاء حیوانی (کره، گوشت خوک، آبگوشت های غنی،گوشت خوک)؛
- اگر تورم رخ داد، مقدار مایع مصرفی را به طور موقت کاهش دهید؛
- توصیه می شود برای کاهش محتوای کالری رژیم روزانه؛
- باید غذاهای غنی از ویتامین را در منو بگنجانید.
این درمان باید برای پیشگیری از بیماری های مختلف سیستم قلبی عروقی دنبال شود.
پیش‌آگهی برای بیماران
چند نفر با کورپولمونال زندگی می کنند؟ بیمار چه پیش آگهی می تواند انتظار داشته باشد؟ فوراً باید گفت که نتیجه بیماری تا حد زیادی به مرحله رشدی که در آن کورپولمونال تشخیص داده شده و اینکه آیا درمان مناسب به موقع شروع شده است بستگی دارد. اگر بیماری در مرحله جبران تشخیص داده شود، مصرف برخی داروها، سبک زندگی مناسب و رژیم غذایی مناسب به بیمار کمک می کند تا سبک زندگی عادی داشته باشد (البته با فعالیت بدنی محدود).
اگر مرحله ای از جبران وجود داشته باشد، این بیماری منجر به ناتوانی می شود - ظرفیت کاری فرد به شدت کاهش می یابد، وضعیت سلامتی وی بدتر می شود، او اغلب توانایی خدمت به خود را حتی در سطح خانواده از دست می دهد. عدم درمان تا مرگ بیمار با عوارض خطرناکی همراه است.
