در شرایط مدرن تخریب محیط زیست، یک کلمه وحشتناک - انکولوژی - به طور فزاینده ای شنیده می شود. در بین انواع سرطان، مولتیپل میلوما جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد. علت شناسی این بیماری هنوز سوالات بیشتری را نسبت به پاسخ ایجاد می کند. چیست - مولتیپل میلوما، چرا ظاهر می شود، چه کسی در معرض خطر است - این مقاله در مورد این است.
نام های بسیار، یک جوهر
Myeloma (از یونانی myelos - مغز) یک ضایعه سیستمیک بدن است که با سلول های سیستم خونساز - پیش سازهای لنفوسیت های B، که قادر به تمایز به سلول های پلاسما هستند مرتبط است. بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، دارای کد C.90 - C.93 است که به لوکوسیتی مزمن اشاره دارد. در منابع مختلف، مولتیپل میلوما را میلوم، بیماری Rustitzky-Kahler، مولتیپل میلوما، پلاسماسیتوما ژنرالیزه می‌نامند. اما هر چه نامیده شود، تشکیل بدخیم سلول های پلاسما است که عمدتاً در مغز استخوان قرار دارد. به طور معمول، مغز استخوان مقدار مشخصی تولید می کندسلول های پلاسما با پیشرفت بیماری، تعداد آنها افزایش می یابد و تشکیل سلول های خونی طبیعی (لکوسیت ها، گلبول های قرمز) کاهش می یابد. به جای آنتی بادی هایی که مسئول دفاع ایمنی هستند، پروتئین های معیوب تولید می شوند.
آمار و دلایل
در میان نئوپلاسم های سلول های پلاسما، میلوما شایع ترین است و تا 10٪ از کل بیماری های بدخیم خون را تشکیل می دهد. اکثر بیماران را مردان بالای 45 سال تشکیل می دهند. اوج اصلی مولتیپل میلوما در گروه بیماران 65 تا 70 ساله قرار دارد. این آسیب شناسی در کودکان تشخیص داده نمی شود.
علت بیماری نامشخص است. تجزیه و تحلیل تاریخچه بیمار اثرات سمی و تحریکات آنتی ژنی را نشان نمی دهد.
میکروبیولوژی فرآیند
پلاسماسل ها (پلاسموسیت ها) سلول هایی هستند که ایمنی ما را تامین می کنند. آنها آنتی بادی تولید می کنند - پروتئین های اصلی مبارزه بدن با عوامل بیماری زا. آنها از پیش سازهای لنفوسیت های B تشکیل می شوند و این در مغز استخوان، غدد لنفاوی و روده ها اتفاق می افتد. در یک فرد سالم، سلول های پلاسما 5 درصد از سلول های موجود در مغز استخوان را تشکیل می دهند. اگر تعداد آنها بیش از 10٪ شود، در مورد ایجاد مولتیپل میلوما صحبت می کنند (عکس زیر - سلول های پلاسما به رنگ تیره تر رنگ آمیزی شده اند).
فرایند تشکیل سلول های پلاسما شامل شش مرحله است و تنها در آخرین مرحله تمایز، سلول های لنفوسیتوپلاسمی توانایی ترشح آنتی بادی (ایمونوگلوبولین ها) را به دست می آورند که می توانندمقاومت در برابر پاتوژن های مختلف (ویروس ها و باکتری ها). بنابراین، یک پلاسماسل طبیعی یک غده تک سلولی سیستم ایمنی است که صدها آنتی بادی در ثانیه ترشح می کند.
چگونه میلوما ایجاد می شود
ممکن است یکی از شش مرحله تشکیل پلاسما سل از کار بیفتد و به جای آن یک سلول میلوما با خواص بدخیم تشکیل شود که شامل تقسیم مداوم آن است. تجمع این سلول ها که از تقسیم سلول های اصلی ایجاد می شود، پلاساسیتوم نامیده می شود. این به استخوان یا ماهیچه رشد می کند، می تواند تک یا چندتایی باشد. سلول های میلوما خود وارد جریان خون نمی شوند، اما مقدار زیادی پارپروتئین - ایمونوگلوبولین پاتولوژیک ترشح می کنند. هیچ نقشی در فرآیندهای دفاع ایمنی ندارد، اما در بافت رسوب می کند. این اوست که در آزمایشات تشخیصی خون یافت می شود.
علاوه بر پاراپروتئین ها، چنین سلول های پلاسما پروتئین های خاصی - سیتوکین ها - ترشح می کنند. این مولکول های پروتئینی رشد سلول های بدخیم را تحریک می کنند، سیستم ایمنی را کاهش می دهند، استئوکلاست ها - تخریب کننده های استخوانی را فعال می کنند، رشد فیبروبلاست ها را فعال می کنند (تراکم خون را افزایش می دهند و منجر به کبودی و کبودی می شوند)، متابولیسم پروتئین را مختل می کنند که منجر به آسیب به کلیه ها می شود. و کبد در بافت استخوان، سلول‌های پلاسما میلوما باعث تخریب غضروف و بافت استخوانی می‌شوند و حفره‌هایی در آن ایجاد می‌شود.
طبقه بندی
این بیماری سرطان سلول های پلاسما است که منجر به ناتوانی بدن در مقاومت در برابر عوامل بیماری زا و مشکلات سیستم گردش خون می شود. با توجه به ماهیت گسترش تومور دردر مغز استخوان، اشکال منتشر، منتشر - ندولار و چند ندولر بیماری جدا شده است. با توجه به ترکیب سلولی، میلوم ها پلاسماسیتیک، پلاسمابلاستیک، پلی مورفیک-سلولی، کوچک سلولی هستند. بسته به نوع پارپروتئین های ترشح شده از سلول های پلاسما میلوما، اشکال زیر وجود دارد: میلوم غیر ترشحی، دیکلونال، میلوم بنس جونز و میلوم G، A، M.
گروه های خطر
دلایل مولتیپل میلوما شناخته نشده است، اما عوامل خاصی وجود دارد که احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد:
- مردان بالای 40 سال. اعتقاد بر این است که با کاهش سطح هورمون های جنسی در مردان، خطر ابتلا به میلوما افزایش می یابد. زنان به ندرت بیمار می شوند.
- استعداد ژنتیکی. 15% بیماران بستگانی داشتند که به این بیماری مبتلا بودند.
- اضافه وزن. اختلالات متابولیک در چاقی باعث کاهش وضعیت ایمنی بدن و ایجاد شرایط برای رشد سلول های بدخیم می شود.
- پرتوها و سموم. افرادی که تحت پرتودرمانی قرار گرفته اند، انحلال دهندگان حادثه چرنوبیل و کسانی که در معرض طولانی مدت در معرض آزبست، آرسنیک قرار دارند، بیشتر در معرض جهش لنفوسیت های B هستند. برخی از مطالعات داده هایی را در مورد اثرات مشابه نیکوتین و الکل ارائه می دهند.
- افراد ضعیف سیستم ایمنی که آلوده به HIV هستند و داروهایی مصرف می کنند که پاسخ ایمنی را سرکوب می کنند.
- افرادی با رنگ پوست سیاه دو برابر بیشتر از قفقازی ها و آسیایی ها در معرض بیماری هستند.
علائم مولتیپل میلوما
بایسلول های میلین خیلی زیاد نیست، این بیماری می تواند بدون علامت باشد. با افزایش تعداد آنها، جایگزین سلول های طبیعی در مغز استخوان می شوند و پاراپروتئین های بیشتری وارد جریان خون می شوند. در مولتیپل میلوما، علائم عمدتاً توسط بافت استخوان، کلیه ها و سیستم ایمنی ظاهر می شود. در این مورد، تصویر بالینی به مرحله توسعه تومور و مقدار پاراپروتئین در خون بستگی دارد. در 10 درصد از بیماران، سلول‌های غیرطبیعی پروتئین‌های معیوب تولید نمی‌کنند و بیماری بدون علائم پیش می‌رود. تصویر بالینی مولتیپل میلوم خون توسط: غالب است
- ضعف عمومی و خستگی مداوم.
- کاهش وزن چشمگیر.
- درد در استخوان ها و عضلات. سردرد.
- شکستگی های پاتولوژیک استخوان.
- اختلالات وضعیت ایمنی، بیماری های عفونی مکرر.
- افزایش ویسکوزیته خون و ESR بالا در یک دوره طولانی.
- ضایعات تروفیک اندام تحتانی که با وریدهای واریسی مرتبط نیست.
- خونریزی صلبیه، خونریزی لثه، خونریزی زیر جلدی و کبودی.
- آسیب کلیه.
چه اتفاقی برای استخوان ها می افتد
در اکثر موارد بالینی، تحلیل زیر بغل بافت استخوانی همراه با ایجاد حفره مشاهده می شود. گاهی اوقات تحلیل بافت صاف یا لکونار وجود دارد. با تخریب استخوان‌ها در کلیه‌ها، ریه‌ها و رگ‌های خونی، توده‌های فسفر آهکی بر اساس نوع متاستاز رسوب می‌کنند. در مناطق ریز شکستگی، نئوپلاسم های کانونی ممکن است ایجاد شود.ماده استخوانی - استئواسکلروز.
همراه با مغز استخوان در غدد لنفاوی، لوزه ها، طحال و کبد، نفوذهای کانونی یا منتشر یافت می شود. در موارد شدید، نفوذ این اندام ها، افزایش آنها، رشد ندولر وجود دارد. چنین تظاهراتی از میلوما تظاهرات آن را به لوسمی شدید نزدیک کرده و درمان را پیچیده می کند و پیش آگهی سیر بیماری را تشدید می کند.
مراحل بالینی بیماری
اعتقاد بر این است که از لحظه تشکیل اولین تومورها تا شروع علائم بیماری تا 15 سال می گذرد. دو مرحله در سیر میلوما وجود دارد:
- مرحله خوش خیم. با جبران جسمانی، افزایش آهسته در آسیب شناسی استخوان، کاهش متوسط شمارش خون، حفظ تیتر ایمونوگلوبولین، و افزایش آهسته در سطح پاراپروتئین ها مشخص می شود. پیش آگهی درمان در این دوره اغلب مطلوب است.
- مرحله پایانی. این دوره مهار حاد خون سازی طبیعی، ظهور کم خونی، لوسمی، ترومبوسیتوپنی است. سطح آنتی بادی های طبیعی به شدت کاهش می یابد و تا جایگزینی کامل آنها با پارپروتئین ها می شود. متاستاز با تشکیل گره ها در اندام های مختلف با ویژگی رشد تهاجمی تومورها نشان دهنده انتقال بیماری به سارکوم بدخیم است. پیش آگهی سیر بیماری چندان مساعد نیست.
با کدام پزشک تماس بگیریم
تشخیص مولتیپل میلوما توسط هماتولوژیست انجام می شود. این تعریف اغلب به دلیل ماهیت کلی شکایات بیمار و عدم وجود علائم در مراحل اولیه دشوار است. روشن شدن تشخیصبر اساس تحقیقات اضافی:
- آزمایش خون بالینی. مولتیپل میلوما با افزایش ویسکوزیته و سرعت رسوب گلبول های قرمز (ESR)، کاهش تعداد پلاکت ها و گلبول های قرمز، و محتوای کم هموگلوبین مشخص می شود.
- آزمایش خون برای الکترولیت ها. با مولتیپل میلوما، آزمایش‌ها افزایش سطح کلسیم را نشان می‌دهند. بیوشیمی خون با افزایش محتوای پروتئین کل، تعداد بالای اوره و کراتینین مشخص می شود.
- تجزیه و تحلیل سطوح خونی پارپروتئین ها یا آنتی بادی های غیر طبیعی.
- آزمایش ادرار زنجیره های غیر طبیعی ایمونوگلوبولین (پروتئین های بنس جونز) را نشان می دهد.
- اشعه ایکس از استخوان ها حفره های منطبق با میلوما را نشان می دهد. توموگرافی کامپیوتری، ام آر آی، اسکن PET همان آسیب را نشان می دهد.
- مطمئن ترین راه برای تشخیص مولتیپل میلوما، سوراخ استرنوم مغز استخوان است. این از استخوان جناغ یا لگن گرفته می شود، زیر میکروسکوپ برای تعیین سلول های پلاسما میلوما بررسی می شود.
درمان دشوار و طولانی است
پس از تشخیص مولتیپل میلوما، درمان در بیمارستان انجام می شود. دارو درمانی پیچیده استفاده می شود، از جمله:
- درمان هدفمند با داروهایی که بر سنتز پروتئین تأثیر می گذارد و منجر به مرگ سلول های پلاسما می شود (به عنوان مثال، داروی "Carfilzomib").
- درمان بیولوژیکی با هدف تحریک سیستم ایمنی بدن (به عنوان مثال تالیدومید یا لنالیدومید) انجام می شود.
- شیمی درمانیبا هدف مهار رشد تومور و مرگ سلول های پاتولوژیک ("سیکلوفسفان" و "ملفالان").
- درمان با کورتیکواستروئید به عنوان یک مکمل استفاده می شود.
- بیس فسفونات ها ("Pamidronate") برای افزایش تراکم بافت تجویز می شوند.
- در صورت لزوم برای تسکین درد از مسکن ها استفاده می شود.
در صورت لزوم مداخله جراحی. به عنوان مثال، اگر نیاز به تعمیر مهره ها باشد، زمانی که تخریب استخوان تشخیص داده شود.
پیوند مغز استخوان امکان پذیر است. در این مورد، پیوند سلول های بنیادی مغز استخوان خود بیمار بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.
پیروی از تمام دستورات پزشک و رعایت دقیق برنامه معاینه ضروری است. سپس پیش آگهی مولتیپل میلوما ممکن است مطلوب باشد.
عوارض مرتبط
مانند هر بیماری سیستمیک، در این مورد، عوارض می تواند به شرح زیر باشد:
- درد بسیار شدید که نیاز به بیهوشی با کیفیت بالا دارد.
- نارسایی کلیه، تا نیاز به همودیالیز.
- بیماری های عفونی مکرر و طولانی مدت.
- شکستگی های پاتولوژیک ناشی از نازک شدن استخوان.
- کم خونی نیازمند انتقال خون.
میلوما و پیش آگهی
مراقبت از ملوما امروز بسیار خوش بینانه تر از 20 سال پیش است. به طور متوسط از 100 بیمار، 77 نفر یک سال دیگر و 23 نفر حداقل 10 سال زنده خواهند ماند. به اصطلاح میلوم "دودنده"،که پیشرفت نمی کند و سال ها تقریباً بدون علامت است، نیاز به معاینات منظم توسط پزشک و کنترل بر پیشرفت بیماری دارد. تشخيص زودهنگام فعال شدن تخريب استخوان و درمان مناسب پيش آگهي را مساعدترين پيش آگهي مي كند.
مرگ اغلب در نتیجه عوارض عفونی، از دست دادن خون بحرانی، نارسایی شدید کلیه و آمبولی ریوی رخ می دهد.
پیشگیری و توصیه
میلوما غیرقابل پیش بینی و موذی است. بنابراین، پیشگیری خاصی وجود ندارد. مطالعاتی وجود دارد که ارتباط بین سبک زندگی سالم و فعال در سنین بالا و کاهش خطر ابتلا به بیماری را نشان می دهد. در مراحل اولیه توسعه بیماری، به بیماران توصیه می شود که قوانین رژیم غذایی خاصی را رعایت کنند، یعنی:
- غذاهای کنسرو شده و فرآوری شده را از رژیم غذایی حذف کنید.
- غذاهای غنی از آهن را افزایش دهید - فلفل دلمه ای، گوشت قرمز، بروکلی، پاپایا، انبه.
- میوه ها و سبزیجات بیشتری را در رژیم غذایی خود بگنجانید.
- مصرف پروتئین از جمله شیر و محصولات لبنی، تخم مرغ، لوبیا، آجیل را کاهش دهید.
مطالعاتی در مورد اثرات مفید ادویه شرقی زردچوبه وجود دارد. حاوی آنتی اکسیدان کورکومین است که خواص ضد التهابی دارد و به کند کردن رشد سلول های تومور کمک می کند و همچنین از مقاومت در برابر داروهای شیمی درمانی جلوگیری می کند.
آنچه طب سنتی توصیه می کند
درمان های عامیانه بیماریبه دو گروه تقسیم می شوند:
- درمانی مبتنی بر مصرف دمنوش گیاهان سمی (شوکران، فلای آگاریک، سلندین)، که با هدف کاهش سرعت رشد تومورها انجام می شود. این گیاهان حاوی آلکالوئیدهایی مشابه اثرات شیمی درمانی هستند. مصرف چنین وجوهی باید بسیار دقیق باشد - بیش از دوز می تواند منجر به مسمومیت شدید و حتی مرگ شود. دوز بهتر است با پزشک خود در میان بگذارید.
- دریافت انفوزیون با هدف بهبود وضعیت ایمنی و وضعیت عمومی بیمار. دمنوش هایی را بر اساس سینکیفویل مردابی، شبدر شیرین دارویی، ورونیکا دارویی، علفزار، کامفری، علف شیر استفاده کنید. این وجوه قادر به شکست بیماری نیستند، اما می توانند کیفیت زندگی و رفاه عمومی بیمار را بهبود بخشند.
استفاده از ابزارهای گروه اول و دوم به صورت پیچیده مطلوب است. در عین حال، وجوه مبتنی بر گیاهان سمی در دوره هایی با استراحت اجباری استفاده می شود. و برای جلوگیری از اعتیاد بدن و از بین رفتن اثر شفابخش، نباید بیش از یک ماه از هر دارویی استفاده کرد. در هر صورت، قبل از استفاده از داروهای مردمی، باید با پزشک خود مشورت کنید. پزشکی مدرن به همان اندازه که ما فکر می کردیم محافظه کارانه نیست و آماده است تا همه گزینه ها را برای پیش آگهی مطلوب مولتیپل میلوما در نظر بگیرد.
