اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم از نظر تشخیص بیماری دشواری است. علائم زیادی دارد، هم جسمی و هم ذهنی. علاوه بر این، بیماران مبتلا به آن علائم بیماری را کاملاً حاد احساس می کنند، که اجرای حرفه ای آنها را نقض می کند. بنابراین، همه چیز مربوط به این بیماری باید با جزئیات برخورد شود.
مرور کلی بیماری SVD
اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم (SVD) اغلب در مردان در سن نظامی یا در افرادی که در خدمت فوری هستند یا در عملیات های رزمی مستقیم شرکت می کنند، تشخیص داده می شود. این بیماری است که با انبوهی از علائم غیر اختصاصی ظاهر می شود و نیاز به تشخیص دقیق دارد. هدف آن حذف ناهنجاری‌های ساختاری قلب و آریتمی‌ها و همچنین ضایعات سیستم عصبی مرکزی است.
تصور می شود که اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم وجود داشته باشدعدم تعادل مداوم بین سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک است. SVD خود به سه نوع تقسیم می شود: SVD بر اساس نوع قلبی، هیپوتونیک و هیپرتونیک. آنها باید از بیماری های قلبی، فشار خون شریانی و فشار خون بالا افتراق داده شوند که در جریان اجرای اقدامات اجباری حل می شود. به همین دلیل، SVD در زنان کمتر از مردان و نوجوانان است. اگر چه در 80% موارد تشخیص توسط کمیسیون مرکزی مشاوره پزشکی تایید نمی شود.
علائم SVD
اختلال سوماتوفرم سیستم عصبی خودمختار با انبوهی از علائم غیر اختصاصی آشکار می شود. اغلب آنها در پس زمینه استرس به طور آشفته ظاهر می شوند و در موقعیت های آرام عبور می کنند. مهم است که SVD را می توان یک سندرم نیز نامید، زیرا شامل تعداد بسیار زیادی از علائم است. آنها با انواع زیر از سندرم ها آشکار می شوند: قلبی، هیپوتونیک، هیپرتونیک. همچنین ممکن است علائم کلی، علائم سوء هاضمه، اختلالات تنفسی، ناسازگاری فیزیکی وجود داشته باشد. این علائم به تفصیل مورد بحث قرار خواهند گرفت.
اصول تشخیص
معیارهای اصلی تشخیصی مربوط به SVD عبارتند از: طول مدت علائم (بیش از 2 سال) و عدم وجود ناهنجاری های ساختاری قلبی یا آریتمی از نظر همودینامیک مهم یا تهدید کننده زندگی. به بیان دقیق، همه ناهنجاری‌های کوچک قلبی که منجر به تغییر در حفره‌های قلب یا اختلالات ریتم نمی‌شوند را می‌توان با هم ترکیب کرد.
تشخیص Somatoformپس از آن می‌توان اختلال عملکرد اتونومیک را با نارسایی تریکوسپید (میترال، ریوی یا آئورت)، اکستراسیستول نادر، سندرم WPW یا CLC گذرا ترکیب کرد. با این حال، چنین بیمارانی باید 2 بار در سال برای شناسایی اختلالات بیشتر تحت نظر باشند. بدیهی است که اکثر بیماران از میان تشخیص‌های SVD که برای سربازان وظیفه و نوجوانان صادر می‌شود، حق وجود ندارد. اغلب این تشخیص توسط پزشک بدون شکایت و تنها بر اساس وجود اختلالات ساختاری کوچک در قلب انجام می‌شود. بنابراین، حدود 80 درصد از تشخیص ها مورد مناقشه هستند و فقط شکایات و بیماری های همراه و سندرم ها اهمیت بالینی دارند.
علائم رایج SVD
در بیماری مانند اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم، علائم عمومی متعدد است. اینها اختلالات خلقی، دیسفوریا، دیس تایمی، عدم تمایل به انجام هر گونه کار فیزیکی، اختلالات اشتها، ضعف عضلانی، سردردهای مکرر هستند که عمدتاً در نواحی جداری و اکسیپیتال قرار دارند. گاهی اوقات بیمار دچار سرگیجه و احساس سوزش در گودال معده می شود که با گرسنگی یا سیری ارتباطی ندارد.
چنین شکایاتی نشانگان آستنیک اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم را مشخص می کند. بیماران تمایل به غیر فعال بودن، گاهی اوقات بی مقدمه بودن و به راحتی ناراحتی دارند. مشخصه هر یک از آنها عدم تمایل به پذیرش موارد جدید است. بیشتر اوقات آنها تمام نمی شوند. اما به طرز متناقضی، درونگرایی، که به دلیل موفقیت های جزئی در آن ایجاد می شودورزش یا فعالیت بدنی کم منجر به این واقعیت می شود که کودکان تمایل دارند این را با مطالعه جبران کنند. آنها خوب به یاد می آورند، اما در موقعیت های استرس زا غیر منطقی فکر می کنند. اجتناب از استرس و عدم تمایل به شرکت در فعالیت هایی که نیاز به هیجان عاطفی دارند از ویژگی های بارز بیمار مبتلا به اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم است.
ورزش برای SVD
تحمل کم ورزش یکی از علائم معمول SVD است. بیماران تمایلی به انجام تمرینات ورزشی در کلاس های تربیت بدنی ندارند، به خصوص اگر نیاز به قدرت داشته باشد. به عنوان یک قاعده، بازی در فضای باز برای چنین بیمارانی آسان است، در حالی که تمرینات قدرتی مشکلات زیادی را ایجاد می کند. مشاهده می شود که او پس از دویدن نسبت به سایر کودکان هم هیکل خود، تنگی نفس بیشتری دارد. علاوه بر این، چنین بیمارانی سریعتر خسته می شوند، استقامت آنها کمتر از دیگران است. همچنین، در پس زمینه بار، علائم تنفسی یا قلبی SVD، که در زیر توضیح داده شده است، ممکن است ظاهر شوند.
شکایت بیماران قلبی (قلبی)
اختلال عملکرد سوماتوفرم سیستم عصبی خودمختار با علائم متعددی ظاهر می شود که ناشی از عدم تعادل بین اندام عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک است. شکایات قلبی، از آنجایی که اندام دارای عصب خودکار است، از مهمترین آنها هستند. معمول ترین علائم SVD از قلب و عروق خونی عبارتند از: درد قلبی، تاکی کاردی، افزایش یا کاهش فشار خون.
ماهیت درد در قلب مختص بیماری خاصی نیست. دردها معمولاً کوبنده هستند و گاهی اوقاتفشار دادن محل قرارگیری آنها قاعده قلب (3-6 سانتی متر به سمت چپ جناغ جناغ) و راس (5 سانتی متر به سمت چپ جناغ جناغ در امتداد فضای بین دنده ای 5) است. تاکی کاردی می تواند ناشی از استرس عاطفی یا فعالیت بدنی باشد. مهم است که به طور نامتناسب با شدت بار حمل شده توسعه یابد. به عنوان مثال، تاکی کاردی بلافاصله قبل از تمرین یا در همان ابتدا ظاهر می شود و نه با افزایش آن.
مهم این است که دردهای قلب، در صورتی که حالت سوزش و (یا) فشردن داشته باشند و به مدت 20 تا 30 دقیقه ظاهر شوند، ایسکمیک تلقی شوند که نیاز به ثبت نوار قلب برای کوتاهترین دوره ممکن دارد. زمان. این به دلیل وجود اشکال nosological مانند آنژین صدری و سندرم X قلبی است. با چنین آسیب شناسی، احتمال مرگ ناگهانی عروق کرونر 50-100 برابر بیشتر است.
هیپوتونی و فشار خون
فشار خون به ندرت ایجاد می شود. این نادرترین نوع SVD است، زیرا انواع قلبی یا پرفشاری خون اغلب آشکار می شود. با این وجود، نوع هیپوتونیک SVD با افت دوره ای فشار خون در هر دو بازو آشکار می شود. مهم است که تشخیص این نوع بیماری نیاز به انجام اکوکاردیوگرافی و الکتروکاردیوگرافی دارد که امکان حذف نقص قلبی یا آریتمی را فراهم می کند. غش نیز نشانه SVD است، هرچند غیر اختصاصی.
فشار خون بالا شایع ترین شکایت است. بیماران قبل از ورزش از افزایش فشار رنج می برند و نه در طول آن. فشار، به عنوان یک قاعده، به صورت جداگانه افزایش می یابد: سیستولیک به 160 افزایش می یابدBP، در حالی که دیستولیک ثابت می ماند. به دلیل خاصیت ارتجاعی عروق در نوجوانان و زنان جوان، که در آنها اختلال اتونوم سوماتوفرم قلب بیشتر تشخیص داده می شود، فشار خون دیاستولیک ممکن است حتی اندکی کاهش یابد.
همین به دلیل عدم تعادل سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک است، زمانی که نوراپی نفرین شریان های عضلانی را گسترش می دهد و مقاومت محیطی بستر عروقی را کاهش می دهد. مهم است که فشار به طور مداوم افزایش نیابد، زیرا تشخیص فشار خون شریانی قابل تشخیص نیست.
شکایات تنفسی
در بیماری هایی مانند اختلال عملکرد سوماتوفرم سیستم عصبی خودمختار، علائم نیز ماهیت تنفسی دارند. الگوهای بروز آنها مشابه مواردی است که در مورد کاردیالژی، افت فشار خون یا فشار خون بالا وجود دارد. یعنی شکایات تنفسی در حین ورزش ظاهر می شود. همچنین، که مخصوص SVD است، می توانند پس از اتمام تمرین در دوره استراحت ظاهر شوند. این موضوع شکایات تنفسی SVD را از علائم آسم ناشی از ورزش متمایز می کند.
نمونه هایی از شکایات در SVD: تنگی نفس مختلط در حین ورزش یا در طول دوره استراحت پس از ورزش، احساس سفتی در قفسه سینه و مشکل در تنفس. در مقایسه، انقضا در آسم مختل می شود. همراه با شکایات تنفسی در بیماری هایی مانند اختلال عملکرد سوماتوفرم سیستم اتونومیک، شکایات قلبی نیز ظاهر می شود. ظاهر مفصل آنها یک علامت آموزنده اما غیر اختصاصی است که امکان انجام چنین تشخیصی را فراهم می کند.
سوهاضمه در SVD
با چنین بیماری،به عنوان یک اختلال عملکرد جسمانی سیستم عصبی خودمختار، علل متعددی وجود دارد. آنها در عدم تعادل بین سیستم عصبی پاراسمپاتیک و سمپاتیک پنهان می شوند. علاوه بر این، کل دستگاه گوارش نیز در این فرآیند درگیر است، زیرا به طور کامل توسط سیستم پاراسمپاتیک عصب دهی می شود. عصب واگ ترشح در معده، پانکراس و روده را تنظیم می کند. مسئول تحرک و تمام هضم است. بنابراین، با SVD، سوء هاضمه و درد شکم اغلب ظاهر می شود.
از شایع ترین پدیده های سوء هاضمه، حالت تهوع بدون استفراغ، درد دوره ای در ناحیه اپی گاستر که ماهیت فشار دادن یا ضربه زدن دارند، باید متمایز شوند. ظاهر آنها به وعده های غذایی بستگی ندارد: هرج و مرج است و بیشتر با استرس همراه است. همچنین، درد می تواند در هر قسمت دیگری از شکم موضعی شود. آنها همچنین به طور ناگهانی یا در هنگام فعالیت ظاهر می شوند. این دردها به سایر قسمت‌های شکم تابش نمی‌کنند و با تب، اسهال یا استفراغ همراه نیستند.
مهم است که علائم فوق در سندرم روده تحریک پذیر رخ دهد. اعتقاد بر این است که این بیماری ها متفاوت هستند. با این حال، در IBS، علت نیز تحرک نامتعادل کولون است. بنابراین، احتمالاً IBS باید یک مجموعه علائم SVD در نظر گرفته شود. علاوه بر این، در افرادی که از SVD رنج می برند، شایع تر است. علائم سندرم روده عبارتند از: احتباس مدفوع، نفخ و غرش در شکم.
تشخیص مناسب SVD
با بیماری مانند اختلال عملکرد جسمانی سیستم عصبی خودمختار، درمان به صورت جداگانه بسته بهعلائم غالب تشخیص SVD بدون بروز شکایات بیمار به مدت 2 سال یا بیشتر و رعایت معیارهای فوق امکان پذیر نیست. همچنین مهم است که تمام بیماری های ارگانیک را حذف کنید: نقص های مادرزادی (یا اکتسابی) قلبی، آریتمی، بیماری تیروئید، زخم معده (یا زخم اثنی عشر)، گاستریت، بیماری کرون، دیورتیکولوز روده.
همچنین لازم است بیماری های روانی احتمالی که به صورت اختلالات جسمانی ظاهر می شوند حذف شوند. این بدان معناست که بیمار نیاز به انجام برخی مطالعات دارد: انجام آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش ادرار عمومی، قند خون و هورمون های تیروئید، ثبت نوار قلب، انجام اکوکاردیوگرافی، FEGDS، سونوگرافی از شریان های براکیوسفالیک و غده تیروئید. بر اساس نتایج مطالعات، نتیجه گیری در مورد اینکه آیا کمپلکس علائم تشخیص داده شده تظاهر SVD است یا به بیماری دیگری اشاره می کند.
اختلال اتونوم سوماتوفرم: درمان
SVD با چندین روش درمان می شود که ترکیبی از دارو درمانی، ویتامین درمانی، تکمیل تعادل مواد معدنی بدن، کاردرمانی و فیزیوتراپی است. در فارماکوتراپی، تعادل نوتروپیک ها (یا داروهای ضد افسردگی) با داروهای کاردیوتروپ مهم است. به عنوان مثال، ترکیب داروی "فنیبوت" یا "نوفن" با دوز 250 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 2 ماه با "تیوتریازولین" 100 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 2 ماه است. در مورد تجویز داروهای ضد افسردگی، باید با روانپزشک مشورت شود که سن و خطر احتمالی را ارزیابی می کند.داروها برای بیمار.
در بیماریهایی مانند اختلال عملکرد جسمانی سیستم عصبی خودمختار، درمان شامل درمان معدنی نیز می شود. ثابت شده است که به عنوان مثال، افتادگی دریچه میترال یا نارسایی دریچه های دیگر با عدم تعادل منیزیم بینابینی همراه است. پر کردن سطوح آن می تواند تظاهرات شکایات قلبی و شدت افت فشار خون یا فشار خون را کاهش دهد.
ویتامین‌درمانی، به‌ویژه تامین مجدد ویتامین‌های C، E و D، و همچنین B1، B2، B5 و B6، یک نیاز منطقی است. با این حال، این مواد ویتامینی در صورت مصرف با هم جذب ضعیفی دارند. بنابراین، دوره درمان مورد نیاز است: یک ماه ویتامین های گروه C، E و D، و سپس یک ماه ویتامین B1 و B2، سپس یک ماه B6 و B5. البته، از آنجایی که این ویتامین ها در روده بزرگ انسان سنتز می شوند، باید سبزیجات و گیاهان تازه را بدون عملیات حرارتی نیز مصرف کنید.
از آنجایی که علاقه کم فرد به سلامتی خود و بی توجهی به نیازهای بدن در ایجاد SVD نقش دارد، تامین مجدد ویتامین ها و مواد معدنی می تواند شدت علائم را کاهش دهد. کاردرمانی در دوره درمان آبگرم (پرداخت می شود، زیرا کوپن برای بیماران مبتلا به SVD در کلینیک صادر نمی شود) تأثیر بسیار پایدارتری خواهد داشت. اما بهتر است به بیمار توضیح دهیم که حتی استراحت هم برای او یک درمان است، اگر فقط به خاطر زمان استراحت باشداو هیچ شکایتی ندارد.
اختلال سوماتوفرم سیستم عصبی خودمختار (ICD 10)
این بیماری از سال 1993 در طبقه بندی بین المللی وجود دارد. این آسیب شناسی در سراسر جهان یافت می شود و به ویژگی های نژاد یا ملت خاصی بستگی ندارد. در ICD 10، اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم در بخش های V و VI بررسی می شود. اولی شامل «اختلالات روانی و رفتاری» (کد F0-99)، و دومی شامل «اختلالات عصبی، مرتبط با استرس و جسمی شکل» (با کد F45-F48) است.
دسته F45 شامل آسیب شناسی های زیر می شود: اختلالات جسمانی سازی، اختلال جسمانی تمایز نیافته، اختلال عملکرد اتونوم جسمی مستقیم، اختلال هیپوکندریاکال، اختلال درد جسمی پایدار و سایر اختلالات تنظیم عصبی نامشخص. اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم خود دارای کد F45.3 است و مستلزم حذف آسیب به اندام های عصب دهی شده توسط سیستم عصبی اتونوم محیطی است.
نتیجه گیری
بسیاری از دانشمندان امروزه متقاعد شده اند که اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم باید با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شود. این بیماری سازگاری اجتماعی بیمار را تحت تأثیر قرار می دهد. در همان زمان، در تعدادی از موقعیت ها، تظاهرات ترکیبی SVD و ناهنجاری های ساختاری در قلب ثابت شده است. عمل گسترده اکوکاردیوگرافی این امکان را به وجود آورد که وجود یک وتر اضافی از پرولاپس بطن چپ و دریچه میترالدرجات پایین با حداقل رگورژیتاسیون آسیب شناسی های اخیر با آریتمی پیچیده می شوند و با افزایش سن منجر به نارسایی احتقانی قلب می شوند.
این بدان معناست که اختلال عملکرد رویشی سوماتوفرم باید به عنوان یک مجموعه علائم (سندرم) در نظر گرفته شود، که نیاز به تشخیص بیشتر از سوی پزشک، با هدف شناسایی بیماری های همراه دارد. اگرچه در خالص ترین شکل خود، SVD یک بیماری نوروژنیک است که با عدم تعادل بین سیستم عصبی محیطی سمپاتیک و پاراسمپاتیک همراه است. همچنین، با توجه به اهمیت اجتماعی آسیب شناسی، ایجاد معیارهای تشخیصی واضح برای SVD مهم است. این امر تمایز بیماری‌های روان‌زا و جسمی را هنگام انجام فعالیت‌های اجباری برای خدمت فوری سربازی ممکن می‌سازد.
