یک وضعیت دردناک همراه با موقعیت غیر طبیعی دوازدهه، سکوم و روده میانی سندرم لد نامیده می شود. با چه علائمی وجود این آسیب شناسی را در بدن تعیین می کنند و چه روش هایی در درمان آن راهنمایی می شود - ما در مقاله خود به این مسائل خواهیم پرداخت.
سندرم لد
ناهنجاری چرخش روده که در طول رشد جنین (معمولاً در هفته های 10-12) ایجاد می شود و فشرده سازی اثنی عشر توسط سکوم با ولولوس روده میانی است، نام خاصی دارد - سندرم لد..
ICD-10 طبقه بندی پذیرفته شده عمومی برای رمزگذاری تشخیص های پزشکی است که توسط WHO ایجاد شده است. مطابق با این طبقه بندی بین المللی بیماری ها از ویرایش 10، سندرم لد به بیماری های دستگاه گوارش (کلاس XI) تعلق دارد. این وضعیت پاتولوژیک بیش از یک مورد در 500 نوزاد رخ نمی دهد، و پسران با تشخیص مشابه دو برابر دختران تشخیص داده می شوند.
به عنوان یک قاعده، تشخیص در هفته اول زندگی یک بیمار کوچک و کمی کمتر ایجاد می شود.- در ماه اول زندگی برای انجام تشخیص صحیح، متخصص اطفال به تجربه و آشنایی گسترده با آسیب شناسی نیاز دارد. از این نظر، این بیماری همیشه به موقع تشخیص داده نمی شود. بارزترین نشانه آسیب شناسی در روزهای اول زندگی، استفراغ همراه با صفرا است.
متاسفانه، شدت وضعیت بیمار با بیماری مشابه می تواند با ناهنجاری های مادرزادی همزمان تشدید شود، مانند:
- هیپوپلازی کلیه یا ریه؛
- بیماری قلبی؛
- تنگی شریان ریوی و غیره
سندرم Ledd در بزرگسالان بسیار نادر است. انسداد روده می تواند ناشی از تحرک سکوم و همچنین چسبندگی در حفره شکم باشد. گاهی اوقات تشکیل آسیب شناسی توسط فتق دیواره قدامی شکم تحریک می شود. تومورهای خوش خیم و بدخیم قسمت های مختلف روده در میان عوامل مؤثر در شکل گیری وضعیت بیماری آخرین جایگاه را ندارند.
علائم بیماری
سندرم لد در نوزادان ممکن است با علائم متناوب ظاهر شود. نوزادان علاوه بر استفراغ و برگشت صفرا، گهگاه درد شکمی نیز دارند. در برخی موارد، عود رخ می دهد که منجر به انسداد حاد روده با بدتر شدن وضعیت کودک می شود.
علائم عمومی سندرم:
- درد پراکسیسمال؛
- احتباس مدفوع، تجمع گاز؛
- استفراغ؛
- نفخ ناحیه اپی گاستر؛
- پسرفت قسمت تحتانی شکم؛
- لمس اطلاعات کاملی در مورد وضعیت بیمار نمی دهد.
اشعه ایکس شکم دو سطح مایع در معده و دوازدهه و همچنین مقدار کمی گاز در روده را نشان می دهد. اگر در حین عمل از سولفات باریم استفاده شده باشد، نتیجه نشان دهنده تجمع ماده حاجب در معده متسع و دوازدهه است. در همان زمان، کنتراست به طور مساوی در امتداد حلقه های روده کوچک توزیع می شود.
ایریگوگرافی معمولاً ثابت بودن سکوم را در زیر کبد نشان می دهد. اما با کمک توموگرافی کامپیوتری، ولولوس روده میانی در اطراف شریان مزانتریک مشخص می‌شود.
تصویر بالینی
سندرم لدا یک آسیب شناسی است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. همانطور که قبلا ذکر شد، علائم بیماری متناقض است و می تواند در فواصل چند روزه، هفته ای یا حتی سالی عود کند.
در برخی موارد، حالت بیماری برای سالیان طولانی خود را احساس نمی کند و بدون علامت است. در عین حال، کودکان از کاهش اشتها رنج می برند و در رشد جسمانی عقب می مانند.
علاوه بر سندرم کلاسیک لد، دو نوع دیگر نیز وجود دارد:
- در مورد اول، ولولوس روده میانی وجود ندارد، بلکه محل غیر طبیعی سکوم است که دوازدهه را فشرده می کند.
- در مورد دوم، فقط ولولوس جدا شده از روده میانی رخ می دهد.
دوره آسیب شناسی (سندرم لدا) می تواند حاد و تحت حاد (مزمن) باشد. در شکل مزمن، دردهای مشخصی در ناحیه وجود نداردمعده، شبیه به قولنج روده، گاهی اوقات استفراغ، سوء تغذیه وجود دارد. مدفوع شکسته وجود دارد. وضعیت کودک رضایت بخش توصیف شده است. ولولوس روده منجر به اختلال در خون رسانی آن نمی شود. در وریدهای روده کوچک فقط رکود خون وجود دارد و تغییرات واکنشی در دستگاه گوارش مشاهده می شود.
ولولوس حاد وضعیت جدی تری است که در صورت نامطلوب بودن منجر به نکروز یا گانگرن روده می شود.
درمان سندرم لد
استفاده از داروهای ضد اسپاسم به بهبود وضعیت عمومی بیمار مبتلا به دوره مزمن عودکننده بیماری کمک می کند. با این حال، این فقط یک اقدام موقت است. روش اصلی در درمان انسداد روده همچنان مداخله جراحی است. درمان جراحی پاتولوژی (سندرم لدا) شامل چند مرحله است:
- ابتدا پیچ خوردگی و انسداد برطرف می شود.
- بعلاوه، روده کوچک در سمت راست شکم و روده بزرگ در سمت چپ قرار می گیرد.
- در صورت نیاز به رفع حلقه های روده در صفاق جداری، این دستکاری را انجام دهید. اگر بیمار حرکات روده ای غیرطبیعی داشته باشد، یک اقدام مشابه لازم است.
- آپاندکتومی در حال انجام است.
اخیراً روش های لاپاراسکوپی برای تشخیص و درمان سندرم در پزشکی رواج یافته است. چنین فناوری های کوچک تهاجمی بسیار مؤثر هستند. با این حال، انجام یک مداخله جراحی به این روش به دلیل حجم کم حفره شکمی و همچنین کوچک بودن با مشکلاتی همراه است.ضخامت دیواره شکم در کودکان در ماه های اول زندگی گاهی اوقات عوارض در اوایل دوره بعد از عمل رخ می دهد:
- سپسیس;
- پریتونیت؛
- خونریزی روده;
- انسداد روده.
شانس بهبودی کامل به نتایج عمل بستگی دارد. اگر تمام قسمت های دستگاه گوارش حفظ شود، پیش آگهی برای سطح بالای کیفیت زندگی مطلوب است. اگر برداشتن روده قابل توجهی انجام شده باشد که منجر به سندرم روده کوتاه شود، بیمار مشکلاتی در ارتباط با مصرف غذا و سوء تغذیه دارد. با چنین نتایجی از درمان جراحی، چندین بستری در بیمارستان به منظور تغذیه تزریقی انجام می شود. گاهی اوقات، بیماران مجبور به انجام جراحی های مکرر می شوند. اگر انسداد روده در پس زمینه فیبروز کیستیک ایجاد شده باشد، پیش آگهی برای بهبودی ضعیف است.
آمادگی قبل از عمل
به محض تشخیص انسداد روده (سندرم لدا) نوزاد تازه متولد شده به بیمارستان جراحی منتقل می شود، لوله بینی معده وارد می شود و از خروج مداوم محتویات معده اطمینان حاصل می شود. زمان لازم برای انجام اقدامات مقدماتی قبل از عمل مستقیماً به شدت انسداد روده مادرزادی بستگی دارد.
اگر در یک بیمار کوچک مشکوک به ولولوس باشد، اقدامات تشخیصی زیر انجام می شود:
- آزمایش خون برای گروه و فاکتور Rh؛
- آزمایش خون برای سطح هموگلوبین و هماتوکریت؛
- آزمایش لخته شدن خون.
درمان جراحی به صورت اورژانسی انجام می شود، آماده سازی قبل از عمل حداکثر یک ساعت طول می کشد. برای کودک انفوزیون درمانی، داروهای هموستاتیک، مسکن و گاهی تهویه مصنوعی ریه تجویز می شود. یک کاتتر در ورید مرکزی وارد می شود.
در صورت انسداد روده کم، آماده سازی قبل از عمل می تواند تا 24 ساعت طول بکشد. در این مدت، نوزاد تازه متولد شده به منظور شناسایی احتمالی بیماری های همراه معاینه می شود. در همان زمان، تخلیه معده انجام می شود، حجم توده های برداشته شده در نظر گرفته می شود، درمان انفوزیون، آنتی بیوتیک ها و داروهای هموستاتیک تجویز می شود. تغذیه نوزاد ممنوع است.
اکثر کودکان در دوره پس از عمل تحت تهویه مکانیکی طولانی مدت قرار می گیرند که می تواند تا پنج روز ادامه یابد. در درمان آنتی باکتریال از داروهایی استفاده می شود که علیه باکتری های بی هوازی فعال هستند. وضعیت میکرواکولوژیک حداقل دو بار در هفته کنترل می شود. یک روز پس از عمل، داروهایی برای بهبود حرکت روده و همچنین محصولات بیولوژیکی تجویز می شود.
