مننژیت انسفالیتیک یک بیماری ویروسی، قارچی یا باکتریایی است که به صورت التهاب غشای مغز و نخاع ظاهر می شود. اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود می تواند کشنده باشد.
تاریخ
نظری وجود دارد که در زمان بقراط و ابن سینا از وجود این بیماری اطلاع داشتند. آیا آنها می توانند او را شفا دهند؟ نه بله، زیرا در دنیای مدرن همیشه نمی توان مشکل را به موقع شناسایی کرد و به آن پاسخ داد. اولین مورد مستند در سال 1768 در اسکاتلند ثبت شد، اما پس از آن ارتباط با عامل بیماری زا به وضوح قابل مشاهده نبود. در آغاز قرن نوزدهم در ژنو درباره این بیماری همه گیر صحبت می شد، و اگرچه موفق شد با آن مقابله شود، اما آخرین مورد نبود. در طول گذشته و قرن قبل از گذشته، مننژیت آنسفالیت در آفریقا، اروپا و ایالات متحده آمریکا ظاهر شد.
تا پایان قرن بیستم، میزان مرگ و میر ناشی از مننژیت تقریباً به صد درصد رسید، اما پس از استفاده موفقیت آمیز از پنی سیلین علیه این بیماری در سال 1944، تعداد زندگی های نجات یافته شروع به افزایش کرد. واکسن‌ها علیه بیماری‌های رایج نیز کمک کرده‌اندپاتوژن های باکتریایی و همچنین اختراع داروهای گلوکوکورتیکوئیدی.
دلایل
بر اساس علت، این بیماری را می توان به سه دسته تقسیم کرد:
- عفونی (تحریک شده توسط یک پاتوژن خاص)؛
- عفونی-آلرژیک (آسیب خود ایمنی به غشای مغز در پاسخ به عفونت، واکسیناسیون یا بیماری روماتیسمی)؛ - سمی (قرار گرفتن در معرض مواد تحریک کننده، ایجاد التهاب).
همچنین مننژیت انسفالیتیک اولیه و ثانویه وجود دارد. همانطور که ممکن است حدس بزنید، زمانی که کانون عفونت مستقیماً در مغز قرار گرفته باشد، بیماری اولیه نامیده می شود. این با آسیب های داخلی (کبودی، هماتوم)، بیماری های ویروسی یا عفونی رخ می دهد. یک بیماری ثانویه به عنوان یک عارضه ظاهر می شود، مانند اوتیت میانی، سینوزیت، سل یا سیفلیس.
اپیدمیولوژی
پیش از این، به دلیل ازدحام بیش از حد، بهداشت نامناسب و تغذیه نامناسب، مننژیت آنسفالیت عمدتاً در کودکان زیر پنج سال رخ می داد. اما اکنون به دلیل پیشرفت پزشکی و بهبود شرایط زندگی، چنین مواردی نادر است.
اغلب در اواخر زمستان - اوایل بهار بیمار می شوند. در این زمان، کمبود ویتامین و کاهش ایمنی و همچنین تغییرات ناگهانی دما و رطوبت به وضوح آشکار می شود. اقامت دائم در اتاق‌های بسته و دارای تهویه ضعیف نیز در این امر مؤثر است.
مننژیت انسفالیتیک همه جا حاضر است، اما در آفریقا شایع ترین است. در روسیه، اولینشیوع این بیماری قبل از شروع جنگ جهانی دوم رخ داد، دومی - در دهه هشتاد قرن گذشته و آخرین - در سال 1997.
پاتوژن
شایع ترین مننژیت آنسفالیت مننگوکوکی و پنوموکوکی. استرپتوکوک پنومونیه بیش از هشتاد نوع آنتی ژنی دارد. بدن خود بی حرکت است، فضای هوازی را ترجیح می دهد، اما در شرایط بحرانی می تواند به طور موقت بدون اکسیژن کار کند. شکل باکتری بیضی شکل است، قطر آن کمتر از یک میکرومتر است، بی حرکت است، اسپور ندارد. در محیط خونی در دمای بدن انسان به خوبی رشد می کند. مننژیت آنسفالیت پنوموکوکی توسط قطرات هوا از یک فرد بیمار یا در حال نقاهت منتقل می شود. این میکروارگانیسم نسبت به اثرات داروها از جمله آنتی بیوتیک ها کاملاً مقاوم است.
پاتوژنز
بیماری با این واقعیت شروع می شود که عامل بیماری زا وارد دستگاه تنفسی فوقانی شده و بر روی غشای مخاطی نازوفارنکس یا اوروفارنکس ثابت می شود. عوامل بیماری زایی که پنوموکوک دارد (کپسول، اسید تیکوئیک، ماده C) تولید پروستاگلاندین ها را تحریک می کند، سیستم کمپلمان و لکوسیت های نوتروفیل را فعال می کند. همه اینها با هم باعث مننژیت آنسفالیت نمی شوند. دلایل ظاهر آن عمیق تر است. در جایی که پاتوژن مخاط را مستعمره کرده است، التهاب به شکل اوتیت میانی، سینوزیت، سینوزیت فرونتال یا لوزه ایجاد می شود. باکتری ها تکثیر می شوند، سموم آنها سیستم ایمنی بدن را کاهش می دهند و با جریان خون آنهادر سراسر بدن پخش می شود و بر قلب، مفاصل و از جمله غشاهای مغز تأثیر می گذارد.
کلینیک
در کلینیک، مننژیت انسفالیتیک به سه شکل وجود دارد:
- حاد، همراه با نارسایی آدرنال و اغلب کشنده؛
- طولانی، زمانی که علائم به تدریج افزایش می یابد؛ - عود کننده، با فواصل نوری کوچک.
شکل حاد با شروع ناگهانی در پس زمینه رفاه کامل با افزایش شدید دما به اعداد پیرتیک (39-40 درجه) مشخص می شود. رنگ پریدگی، تعریق، سیانوز، از دست دادن احتمالی هوشیاری و تشنج و همچنین فلج عضلات صورت وجود دارد. در نوزادان و نوزادان، اضطراب با یک گریه بی وقفه یکنواخت ظاهر می شود. از افزایش فشار داخل جمجمه، واگرایی بخیه های جمجمه و همچنین برآمدگی فونتانل امکان پذیر است. در روز دوم بیماری، علائم مشخص مننژی مانند سفتی عضلات گردن ظاهر می شود. پس از سه تا چهار روز، بیمار به کما می رود و ادم پیشرونده (به دلیل واکنش التهابی) منجر به فتق بصل النخاع می شود.
علائم مننژ
اینها علائم مشخصه التهاب مننژها هستند. آنها در اولین ساعات پس از شروع بیماری ظاهر می شوند و به تشخیص دقیق کمک می کنند.
- موقعیت سگ اشاره گر (سر به عقب پرتاب شده، اندام ها به سمت بدن آورده شده اند).
- سفتی عضلات گردن و گردن (به طور غیر فعال سر را خم کنید.پزشک بیمار به دلیل افزایش تون عضلات بازکننده شکست می‌خورد).
- علامت کرنیگ (پزشک پای بیمار را در مفصل ران و زانو خم می کند، اما هنگام تلاش برای صاف کردن آن با مقاومت مواجه می شود).
- علامت بروژینسکی بالایی (هنگامی که سر خم است، پاها به سمت بدن کشیده می شوند).
- میانگین علامت بروژینسکی (خم شدن پا با فشار فوق عانه).
- نشانه بروژینسکی پایین (وقتی یک پا به طور غیرفعال خم می شود، پای دیگر نیز به سمت شکم می آید).
- علامت لسیج (کودک بلند می شود، زیر بغل را نگه می دارد، در حالی که پاهایش به بدن فشار داده می شود).
- علامت موندونزی (فشار دردناک روی کره چشم).
- علامت Bekhterev (درد در هنگام ضربه زدن به قوس زیگوماتیک).
- افزایش حساسیت به محرک ها، ترس از نور و صدا.
در کودکان
تحمل بیماری مانند مننژیت انسفالیتیک برای بزرگسالان دشوار است. عواقب آن در کودکان می تواند حتی غم انگیزتر باشد، زیرا آنها به ندرت از بیماری ها شکایت می کنند، متوجه نیش حشرات نمی شوند و ایمنی را کاهش می دهند. پسرها بیشتر از دخترها بیمار می شوند و این بیماری شدیدتر است.
برای محافظت از کودک خود باید در فصل بهار و پاییز لباس گرم تری به او بپوشانید، در صورت کوچکترین علائم بیماری به موقع با پزشک مشورت کنید و در تابستان هر چند ساعت یکبار او را از نظر گزش کنه در بیرون معاینه کنید. سایر حشرات خونخوار.
تشخیص
ابتدا برای دکترتایید تشخیص مننژیت آنسفالیتیک بسیار مهم است. آیا او مسری است؟ بی شک. بنابراین، پس از انجام یک بررسی اولیه اپیدمیولوژیک، بیمار باید در یک جعبه جداگانه یا در بخش بیماری های عفونی قرار گیرد. سپس لازم است یک تاریخچه از زندگی و سلامتی جمع آوری شود تا شکایات پیدا شود. معاینه فیزیکی شامل بررسی علائم مننژ و اندازه گیری دما است. برای آزمایشات آزمایشگاهی، خون و مایع مغزی نخاعی گرفته می شود.
در آزمایش خون عمومی، افزایش سطح لکوسیت ها با غلبه اشکال جوان، عدم وجود ائوزینوفیل و افزایش شدید ESR تا شصت میلی متر در ساعت مشاهده می شود. مشروب ابری، مادی، با رنگ مایل به سبز خواهد بود. تحت سلطه نوتروفیل ها و پروتئین است و مقدار گلوکز کاهش می یابد. برای تعیین عامل بیماری زا، خون، خلط یا مایع مغزی نخاعی بر روی یک محیط غذایی کاشته می شود.
درمان
اگر پزشک آمبولانس یا اورژانس به مننژیت آنسفالیت مشکوک شود، بیمار بلافاصله در بیمارستان عصبی بستری می شود. درمان بلافاصله و بدون انتظار برای تایید آزمایشگاهی تشخیص آغاز می شود. استراحت شدید در رختخواب، رژیم غذایی پرکالری مشاهده می شود.
با درمان علامتی و بیماری زا شروع کنید. اول از همه، شما باید بدن را از سمومی که باکتری ها تولید می کنند پاکسازی کنید و همچنین فشار داخل جمجمه را کاهش دهید و خون را رقیق کنید. برای این کار، به بیمار سالین با گلوکز و دیورتیک به صورت داخل وریدی تزریق می شود. زیرا سیل بیش از حد بدن می تواند منجر به فتق بصل النخاع و مرگ آنی شود. علاوه بر این، داروهایی برای بهبودمیکروسیرکولاسیون، گشادکننده عروق و نوتروپیک ها از فعالیت مغز حمایت می کنند.
درمان اتیولوژیک شامل درمان آنتی بیوتیکی (بنزیل پنی سیلین ها، فلوروکینولون ها، سفالوسپورین ها) است.
Exodus
همه چیز تا حد زیادی به سرعت و موفقیت شروع درمان مننژیت آنسفالیت بستگی دارد. اگر کمک به موقع ارائه شود، عواقب آن می تواند جزئی باشد. و در عین حال با سیر شدید و سریع بیماری، مرگ و میر به هشتاد درصد می رسد. ممکن است چندین دلیل برای این وجود داشته باشد:
- ادم و فتق مغزی؛
- نارسایی قلبی ریوی؛
- سپسیس؛ - DIC.
پیشگیری
آنسفالیت مننژیت با واکسیناسیون کودکان بین دو تا پنج سال در میان افراد در معرض خطر قابل پیشگیری است. همچنین برای افراد بالای شصت و پنج سال توصیه می شود. این واکسن در برنامه رسمی واکسیناسیون WHO گنجانده شده است و در اکثر کشورهای جهان استفاده می شود.
در حال حاضر در کشورهای جهان سوم، عموم مردم هنوز از تشخیص مننژیت آنسفالیت هراس دارند. آیا می توانیم آن را درمان کنیم؟ بله قطعا. اما موفقیت به سرعت و چگونگی ارائه کمک بستگی دارد.
