پانکراتیت چرکی یکی از خطرناک ترین اشکال التهاب حاد پانکراس است. بدون درمان، این آسیب شناسی اغلب منجر به مرگ می شود. این یک بیماری نسبتاً شایع است و از نظر شیوع بعد از آپاندیسیت و کوله سیستیت در رتبه سوم قرار دارد. چگونه این بیماری خطرناک را تشخیص دهیم؟ و آیا امکان بهبودی بدون جراحی وجود دارد؟ ما در مقاله به این سوالات پاسخ خواهیم داد.
شرح پاتولوژی
پانکراتیت چرکی یک فرآیند التهابی در بافت‌های لوزالمعده است که با چرک منتشر، تورم و مرگ سلولی همراه است. آبسه های متعدد و مناطق نکروز در اندام تشکیل می شود. ساختار و عملکرد آنزیمی غده مختل شده است.
پانکراتیت چرکی-نکروتیک به سرعت ایجاد و پیشرفت می کند. مرگ سلولی با تحریک گیرنده های اندام همراه است که منجر به سندرم درد شدید می شود. به دلیل اختلال در عملکرد غده، پدیده های سوء هاضمه رخ می دهد. مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی رخ می دهدبافت نکروزه و آنزیم های اضافی این می تواند منجر به کما و مرگ شود.
دلایل
پزشکان دریافتند که پانکراتیت چرکی تحت تأثیر عوامل زیر رخ می دهد:
- عفونت. باکتری ها به ندرت از محیط خارجی به پانکراس نفوذ می کنند. اغلب، پاتوژن ها با جریان خون یا لنف از سایر کانون های التهاب وارد بدن می شوند. اما نفوذ باکتری به تنهایی برای ایجاد التهاب چرکی کافی نیست. این بیماری زمانی رخ می دهد که شرایط مساعدی در غده برای تولید مثل عوامل بیماری زا ایجاد شود.
- نقض یکپارچگی بافت های غده. اگر بیمار از قبل تغییرات پاتولوژیک در اندام داشته باشد، فرآیند چرکی رخ می دهد.
این آسیب شناسی به عنوان یکی از عوارض چرکی پانکراتیت حاد ایجاد می شود. ابتدا بافت های اندام در بیمار ملتهب می شوند. هنگامی که آنها عفونی می شوند، آبسه در غده ایجاد می شود.
آسیب شناسی ها و عادات بد بیمار می تواند علت التهاب بافت های پانکراس شود:
- کوله سیستیت مزمن؛
- سنگ صفرا؛
- اختلالات هورمونی؛
- آسیب شکمی;
- سوء مصرف الکل؛
- افزایش غذاهای تند و چرب در رژیم غذایی؛
- داروهای کنترل نشده.
عوامل فوق باعث اختلال در عملکرد آنزیمی غده می شود که بیشتر منجر به التهاب و نکروز آن می شود. اگر درمان نشود، بافت‌های آسیب‌دیده عفونی می‌شوند و فرآیند چرکی شروع می‌شود.
پاتوژنز
بیایید مکانیسم ایجاد پانکراتیت با عارضه چرکی را در نظر بگیریم. تحت تأثیر عوامل نامطلوب مختلف، ابتدا اختلال عملکرد پانکراس رخ می دهد. به طور معمول، این اندام آنزیم های گوارشی تولید می کند که تنها زمانی فعال می شوند که وارد روده شوند. اگر این مواد زودتر از موعد فعال شوند، به شدت بر غده تأثیر می گذارند و بافت های آن را از بین می برند. یک فرآیند التهابی با تشکیل مناطق نکروز رخ می دهد.
اغلب، فعالیت بیش از حد آنزیم در بیمارانی که الکل مصرف می کنند مشاهده می شود. بیماری کیسه صفرا، ضربه به شکم، و سوء مصرف مواد مخدر نیز می تواند باعث اختلال عملکرد غدد شود.
اگر بافت های ملتهب و نکروزه عفونی شوند، آبسه در غده ایجاد می شود. عوارض چرکی پانکراتیت حاد اغلب 10 تا 12 روز پس از شروع بیماری رخ می دهد.
علائم
در شروع بیماری، بیمار علائم زیر را از یک فرآیند التهابی در لوزالمعده دارد:
- سندرم درد. دردهای شدید غیر قابل تحمل در سمت چپ و راست زیر دنده ها وجود دارد. آنها ماهیتی کمربند دارند و به شانه ها، تیغه های شانه و کمر می دهند. سندرم درد می تواند آنقدر شدید باشد که بیمار هوشیاری خود را از دست بدهد.
- کمبود اشتها. به دلیل نقض عملکرد آنزیمی، بیمار نسبت به غذا بیزاری می کند.
- استفراغ. بیمار دچار کمبود آنزیم ها در روده و آنها می شودبیش از حد در پانکراس در نتیجه استفراغ بعد از غذا خوردن رخ می دهد که تسکین نمی دهد. استفراغ اغلب حاوی صفرا است.
- اسهال. به دلیل سوء هاضمه در روده، مدفوع مکرر و مایع می شود.
بعداً علائم مسمومیت عمومی بدن ظاهر می شود. این نشان دهنده اضافه شدن یک عفونت باکتریایی و تشکیل آبسه در پانکراس است. پانکراتیت چرکی با تظاهرات زیر مشخص می شود:
- تب (تا +39 درجه)؛
- تنفس سریع؛
- درد در سراسر بدن؛
- سرد;
- کاهش فشار خون؛
- تاکی کاردی.
پوست رنگ پریده و مرطوب می شود. در برخی موارد، لکه‌های بزرگ بنفش روی شکم ظاهر می‌شوند.
اگر بیمار به موقع درمان نشود، سلامت او به سرعت رو به وخامت است. سموم بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. بیمار گیجی، بی حالی یا تحریک بیش از حد دارد. این وضعیت بسیار خطرناک است، می تواند به کما و مرگ بیمار ختم شود.
پیامدها
در پانکراتیت چرکی، فرآیند عفونی- التهابی می تواند از پانکراس به سایر اندام ها سرایت کند. این منجر به آسیب شناسی های خطرناک زیر می شود:
- پریتونیت؛
- آبسه کبد و صفاق؛
- پارانفریت چرکی؛
- بلغم خلفی صفاقی;
- پنومونی شدید باتشکیل آبسه در ریه؛
- پلورز چرکی.
اگر در پانکراتیت حاد وضعیت بیمار در عرض 4 هفته بهبود نیافت، سپسیس در نیمی از موارد رخ می دهد. این یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که در آن باکتری ها و سموم آنها به طور مداوم در خون در گردش هستند.
کمک های اولیه
با پانکراتیت چرکی، بیمار نیاز به بستری اورژانسی در بیمارستان دارد. بنابراین، در هنگام حمله دردناک، لازم است در اسرع وقت با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید. قبل از ورود پزشکان باید اقدامات زیر انجام شود:
- بیمار باید در حالت نشسته باشد و نیم تنه کمی به جلو متمایل شود. در این حالت درد کمی کاهش می یابد.
- بیمار باید غذا را متوقف کند. شما فقط می توانید آب ساکن را در قسمت های کوچک بنوشید.
- هنگامی که حمله پانکراتیت توصیه می شود به آرامی نفس بکشید. نفس های عمیق درد را بدتر می کند.
- به هیچ وجه نباید معده را شسته و سرد را به معده بمالید. این فقط می تواند وضعیت بیمار را بدتر کند.
- دادن مسکن و داروهای آنزیمی به بیمار ممنوع است. برای تسکین درد، فقط می توانید داروهای ضد اسپاسم ("نوش پو" یا "پاپاورین") مصرف کنید.
کمک های بیشتر به بیمار توسط پزشکان ارائه می شود. بیمار فوراً برای معاینه و درمان در بیمارستان بستری می شود.
در ادامه، به طور مفصل به تشخیص و درمان عوارض چرکی پانکراتیت حاد خواهیم پرداخت.
امتحان
لازم است نوع چرکی پانکراتیت را از سایر آسیب شناسی های گوارشی افتراق داد. از جانببرای این منظور، معاینات زیر در بیمارستان انجام می شود:
- آزمایش خون بیوشیمیایی. نشانه التهاب چرکی در پانکراس افزایش شدید غلظت آمیلاز و لیپاز است. سطح گلوکز نیز افزایش می یابد و سطح پروتئین کل کاهش می یابد.
- تجزیه و تحلیل ادرار برای پارامترهای بیوشیمیایی. با پانکراتیت، شاخص دیاستاز به طور قابل توجهی بالاتر از حد طبیعی است.
- سونوگرافی. با پانکراتیت چرکی، پانکراس بزرگ می شود و ساختار آن ناهمگن است. تجمع مایع در ناحیه خلفی صفاقی وجود دارد.
- MRI. توموگرافی وجود نواحی چرکی-نکروزه را در غده نشان می دهد.
- لاپاراسکوپی. این مطمئن ترین راه برای تشخیص آسیب شناسی است. این روش تهاجمی است و تحت بیهوشی انجام می شود. چندین برش کوچک در شکم ایجاد می شود. از طریق آنها پروب ها وارد می شود و با استفاده از دستگاه مخصوص غده مورد بررسی قرار می گیرد. معاینه لاپاراسکوپی وجود لکه‌های نکروزه و آبسه در غده و همچنین تجمع اگزودا را نشان می‌دهد.
درمان محافظه کارانه
درمان دارویی پانکراتیت چرکی تنها در مرحله اولیه، زمانی که تغییرات مخرب جدی در اندام ایجاد نشده است، مؤثر است. پس از پذیرش در بیمارستان، به بیمار قطره چکان هایی با داروهای ضد اسپاسم و مسکن داده می شود:
- "نوش آواز".
- "بارالگین".
- "پاپاورین".
در صورت بروز سندرم درد شدید، انسداد نووکائین انجام می شود و در صورت کم آبی و مسمومیت، دارو چکه می شود."Reopoliglyukin".
پس از قطع درد و بهبود وضعیت بیمار، درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود. این برای مبارزه با عفونت و التهاب چرکی ضروری است. گروه های زیر از آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند:
- پنی سیلین: آموکسیکلاو، سولباکتام، فلموکسین سولوتاب؛
- ماکرولیدها: "کلاریترومایسین"، "آزیترومایسین"؛
- سفالوسپورین: "سفتریاکسون"، "سفاپرازون"؛
- فلوروکینولون ها: گاتیفلوکساسین، موکسی فلوکساسین؛
- کارباپنم: "Ertapenem"، "Meropenem".
داروهای زیر برای کاهش ترشح آنزیم های پانکراس استفاده می شوند:
- "Almagel".
- "سایمتیدین".
- "رانیسان".
پزشکان همچنین نوشیدن آب معدنی قلیایی بدون گاز را توصیه می کنند. این به کاهش اثر تهاجمی آنزیم ها بر بافت غده کمک می کند.
رژیم
درمان دارویی به تنهایی برای رهایی از پانکراتیت چرکی کافی نیست. بیمار باید به شدت از رژیم غذایی خاصی پیروی کند. با چنین بیماری جدی، هرگونه انحراف از قوانین تغذیه بسیار خطرناک است. استفاده از غذاهای ممنوعه می تواند منجر به بدتر شدن شدید سلامتی و ایجاد عوارض شود.
در 3-5 روز اول بیماری، بیمار نیاز به گرسنگی کامل دارد. تا رفع تظاهرات حاد چرکیالتهاب باید کاملاً از خوردن خودداری شود. در آینده، رژیم غذایی بیمار به تدریج گسترش می یابد:
- در روز دوم. پذیرش آب قلیایی بدون گاز مجاز می باشد. آب معدنی باید به مقدار زیاد (حداقل 2 لیتر در روز) نوشیده شود.
- 3-5 روز. غلات مایع به منو معرفی می شوند.
- 5-6 روز. بیمار مجاز به مصرف سوپ های سبک با آب سبزیجات، ماهی کم چرب بخارپز، کفیر و چای ضعیف است. غذا باید در دمای اتاق باشد. غذا به صورت آسیاب شده یا پوره سرو می شود.
یک هفته پس از شروع بیماری، بیمار به جدول شماره 5 منتقل می شود. این یک رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن است. این شامل رد غذاهای چرب، سرخ شده و تند، و همچنین سبزیجات غنی از فیبر و کربوهیدرات است. مصرف مشروبات الکلی حتی در مقادیر کم برای بیماران اکیدا ممنوع است.
روش های جراحی
اگر پانکراتیت حاد چرکی به شکل شدید و نادیده گرفته شده رخ دهد، بیمار نیاز به عمل فوری دارد. نشانه های درمان جراحی تغییرات پاتولوژیک زیر است:
- تخریب غیرقابل برگشت و گسترده ساختار اندام؛
- آبسه های متعدد;
- مسمومیت شدید بدن؛
- خونریزی در بافت غده.
اگر بیمار در شوک باشد عمل جراحی منع مصرف دارد.
در طول جراحی، پزشک آبسه ها و نواحی نکروزه غده را برمی دارد. در حال حاضر آنها در صدد انجام چنین عملیاتی هستندآندوسکوپی، از طریق یک برش کوچک.
اغلب، بیماران به طور همزمان با کوله سیستیت چرکی تشخیص داده می شوند. در این صورت، در حین عمل، کیسه صفرا برداشته یا تخلیه می شود.
پیش‌بینی
پانکراتیت چرکی چقدر زندگی را تهدید می کند؟ نتیجه کشنده در این آسیب شناسی در 20-25٪ موارد مشاهده می شود. علت مرگ اغلب مسمومیت بدن با آنزیم ها و محصولات پوسیدگی بافت های نکروز است. مسمومیت با عناصر سمی منجر به حالت شوک می شود.
عوارض سپتیک نیز می تواند علت مرگ بیمار باشد. اگر بیمار کانون های چرکی ثانویه در سایر اندام ها داشته باشد، پیش آگهی بدتر می شود. انتشار عفونت در سراسر بدن خیلی سریع منجر به مسمومیت خون می شود.
در صورتی که بیمار به توصیه های پزشک عمل نکند، خطر مرگ دو برابر می شود. مرگ و میر بالای ناشی از عوارض پانکراتیت در بین بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن مشاهده می شود.
در مراحل اولیه، التهاب چرکی پانکراس قابل درمان است. پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار باید به مدت 1 سال تحت نظر پزشک باشد. رژیم باید حداقل به مدت 6 ماه دنبال شود.
پیشگیری
برای جلوگیری از التهاب چرکی پانکراس، قوانین زیر باید رعایت شود:
- نوشیدن الکل را متوقف کنید.
- از غذاهای تند و چرب سوء استفاده نکنید.
- بیماری کیسه صفرا را به موقع درمان کنید.
- همهداروها را فقط طبق دستور پزشک مصرف کنید.
- از حفره شکمی در برابر آسیب محافظت کنید.
- در صورت وجود درد در ناحیه شکم، فوراً به متخصص گوارش مراجعه کنید.
این اقدامات به جلوگیری از بروز یک بیماری خطرناک و جدی کمک می کند.
