دیورتیکول مکل چیست؟ این یک سوال رایج از بیماران است. بیایید نگاهی دقیق تر به آن بیندازیم. این یک آسیب شناسی است که برای اولین بار توسط دانشمند یوهان فردریش مکل توصیف شد. ماهیت این بیماری در این واقعیت نهفته است که در فرآیند رشد داخل رحمی یک فرد، تحت تأثیر عوامل خاصی، برخی از تخلفات رخ می دهد. این نوعی بیرون زدگی قسمت تحتانی ایلئوم است. دیورتیکول مکل یکی از بیماری های شایع دستگاه گوارش است.
توسعه پاتولوژی
در دیورتیکول های واقعی، تمام لایه های دیواره روده در جای خود باقی می مانند. و با دیورتیکول های کاذب (شبه دیورتیکول)، غشای مخاطی دائماً از شکاف های غشای عضلانی بیرون می زند. موارد واقعی مادرزادی هستند (در مورد همان دیورتیکول مکل صحبت می کنیم) و دیورتیکول های اکتسابی در روده بزرگ نادرست هستند.
در مراحل اولیه مجرای کیسه صفرا، کهدر نزدیکی ایلئوم قرار دارد که در هفته هفتم بارداری تشکیل شده است. در مواردی که ناحیه ای که آن را به ایلئوم متصل می کند آتروفی وجود نداشته باشد، دیورتیکول مکل تشکیل می شود.
این گونه موارد را مادرزادی می نامند و خود دیورتیکول تمام خواص یک روده طبیعی را دارد و در ناحیه اتصال مخالف لبه مزانتر کشیده می شود. در نیمی از موارد دارای بافت هتروتوپیک معده یا بافت پانکراس است. با این حال، مواردی وجود دارد که او همزمان دو بافت دارد.
عوارض پس از تشکیل دیورتیکول نادر است و در حدود 2٪ از بیماران رخ می دهد. در مورد ویژگی های جنسی، در مردان چنین ناهنجاری دو برابر زنان عوارض ایجاد می کند.
عوارض عبارتند از: خونریزی (به آنها دیورتیکولیت نیز گفته می شود)، انسداد، و همچنین تشکیلات مختلف دیگر به شکل تومور.
علل این آسیب شناسی
التهاب دیورتیکول Meckel ممکن است به دلیل احتباس بقایای غذا رخ دهد. در نتیجه تشکیل سنگ های مدفوعی شروع می شود که با عفونت حاد همراه است.
فرآیند التهابی منحصراً مربوط به دیورتیکول Meckel است، با این حال، اندام‌ها و بافت‌های داخلی مجاور نیز مستعد ابتلا به آن هستند. شایع ترین عارضه ایجاد آبسه روده و ایجاد پریتونیت است. بارزترین علائم بیماری انواع برجستگی های سطح شکم است.
دیورتیکول Meckel می تواند تمام ویژگی ها و عملکردهای یک روده طبیعی را داشته باشد. در این مورد، علائمی که وجود این را تایید می کندبیماری ها به طور کامل وجود ندارند. برای تشخیص، انجام آزمایش‌های آزمایشگاهی ویژه در اینجا ضروری است، زیرا روش‌های تشخیص استاندارد قادر به تعیین وجود آن نیستند.
علائم بیماری
در مواردی که چنین برآمدگی بخشی از روده می شود، علائم آن به وضوح و اغلب ظاهر می شود. اینها شامل اختلالات زیر در بدن است:
- کم خونی (کمبود آهن).
- انسداد مجرای روده.
- فرآیند التهابی که ممکن است با لرز و تب و همچنین آزمایش خون و ادرار نشان داده شود.
- خونریزی که در آن خون در مدفوع وجود دارد.
- استفراغ و حملات تهوع.
- درد در شکم که یک ویژگی گرفتگی شدید است.
- مشکل در مدفوع.
محلی سازی درد - اغلب در ناحیه ایلیاک چپ، در برجستگی کولون سیگموئید. اسپاسمودیک است و به محض پر شدن روده بزرگ با مدفوع تشدید می شود. معمولا بعد از اجابت مزاج راحت تر می شود. در برخی از بیماران، در فاصله بین این اسپاسم ها، درد مبهم دردناک در همان بخش ها مشاهده می شود. لمس شکم امکان تعیین محل کانون دردناک را فراهم نمی کند. این نشان می دهد که هیچ علت ارگانیکی برای سندرم درد وجود ندارد. در این مورد با ناهماهنگی حرکت روده همراه است.
طول مدت سندرم درد توسط بیماران از چند روز وهفته ها تا درد مداوم. صندلی مختل می شود و این اغلب با یبوست مداوم ظاهر می شود. علاوه بر این، بیماران از احساس تخلیه ناقص روده ها و افزایش نفخ شکایت دارند. در برخی از بیماران، اسهال متناوب با یبوست است که این نیز کاملاً ناخوشایند است. همانطور که اکثر متخصصان گوارش فکر می کنند دیورتیکولوز بالینی (این بیماری دیورتیکولی است) همیشه بی ضرر نیست. درد پراکسیسمال مکرر در شکم، نقض منظم حرکات روده - همه اینها این بیماران را به ناتوانی کامل یا جزئی سوق می دهد. آنها دائماً به اتاق‌های گوارش یا کولوپروکتولوژی مراجعه می‌کنند و در آنجا با روش‌های مختلف درمان ناموفق انجام می‌شوند.
حسابداری سن
در تشخیص علائم این بیماری باید سن بیمار را در نظر گرفت. این به این دلیل است که در میان علائم در دوران کودکی، انسداد روده اغلب رخ می دهد. در مورد خونریزی داخلی، این بیماری می تواند چنین تظاهراتی را در سنین بالاتر ایجاد کند. با این وجود، تشخیص آسیب شناسی عمدتاً قبل از سن 12 سالگی رخ می دهد.
علاوه بر این، ممکن است بیمار برخی علائم نامنظم این بیماری را تجربه کند. به عنوان مثال، خونریزی داخلی ممکن است جزئی باشد و در عرض چند روز به خودی خود متوقف شود. این ویژگی همچنین تشخیص کافی این بیماری را دشوار می کند.
توسعه کم خونی
گاهی اوقات خون در مدفوع بیمار به طور مداوم مشاهده می شود، اما چنین مواردیبسیار کم چنین علامتی ممکن است با کم خونی فقر آهن همراه باشد که یکی از علائم اصلی ایجاد دیورتیکول مکل است. همین علامت نشان می دهد که جان بیمار در خطر است. در چنین مواردی، به بیماران یک راه حل جراحی اورژانسی برای مشکل نشان داده می شود.
روش های تشخیصی
در تشخیص دیورتیکول مکل در جراحی، نقش اصلی را علائم این بیماری ایفا می کند. مدفوع خونی در دوران کودکی نشانه بارز آسیب شناسی است.
در پایان قرن بیستم، آنها شروع به استفاده از روشی برای تشخیص مخاط معده کردند که به آن "سنتی گرافی" می گویند. این بر اساس مطالعه ای بر روی جذب ایزوتوپ ها توسط معده است. این تشخیص در پیش بینی های مختلف انجام می شود.
در طول عملکرد طبیعی، تجمع زیادی از رادیونوکلئیدها در مثانه و معده تشکیل می شود که با کمک دوازدهه و روده کوچک تجمع می یابد. بنابراین، هنگام تشخیص دیورتیکول مکل، مطالعه کلیه ها و سیستم ادراری انجام می شود.
نتایج سینتی گرافی را می توان در مواردی که بیمار هر گونه آسیب شناسی تجمع رادیونوکلئید داشته باشد مثبت تلقی کرد.
دیورتیکول معمولاً در قسمت پایین شکم قرار دارد. با این حال او به دلیل تحرک می تواند موقعیت خود را تغییر دهد. آسیب شناسی اغلب با دو برابر شدن روده اشتباه گرفته می شود.
اگر بیمار انسداد کامل روده یا علائم پریتونیت داشته باشد، متخصصان ممکن است لاپاراسکوپی تشخیصی را انجام دهند.در این مورد، بیماری از قبل در مرحله مداخله جراحی تشخیص داده می شود.
دیورتیکول Meckel: جراحی
روش های درمانی که توسعه آسیب شناسی را از بین می برد شامل مداخله جراحی است که دوره و روش آن مستقیماً به نحوه تشخیص این آسیب شناسی بستگی دارد - بر اساس علائم یا در طول خود عمل.
در مواردی که هیچ علامتی وجود نداشت و بیماری مستقیماً روی میز عمل تشخیص داده شد، جراحان بلافاصله شروع به برداشتن دیورتیکول می کنند که با بخیه زدن عرضی انجام می شود. این روش با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود.
درمان دیورتیکول Meckel باید به موقع باشد.
عملیات گام به گام
در مرحله اول عمل، پزشکان محل منبع خونریزی را تعیین می کنند. اگر نه در دیورتیکول، بلکه در ایلئوم موضعی باشد، به طور معمول، برداشتن سگمنتال این بخش از روده انجام می شود. این روش به از بین بردن سریع منبع خونریزی و نجات جان بیمار کمک می کند. جراحی دیورتیکول مکل چه چیز دیگری می تواند شامل شود؟
در مواردی که انسداد روده به شکل انواژیناسیون مشاهده می شود، اولین قدم این است که عمل تخلیه واژینال انجام شود و تنها پس از آن شروع به برداشتن دیورتیکول شود. اگر رزکسیون باعث باریک شدن مجرای روده شود، برداشتن سگمنتال روده ضروری است. عواقب انواژیناسیون در موارد دیورتیکول مکل یا گانگرن روده غیر قابل برگشت می شود. در این مواقعبه عنوان یک قاعده، از دستکاری هایی مانند آناستوموز و برداشتن روده استفاده می شود. در برخی موارد امکان استفاده از استوما وجود دارد که به طور موقت استفاده می شود و پس از آن برداشته می شود.
بهبودی کامل بیمار پس از برداشتن دیورتیکول Meckel در چند هفته اتفاق می افتد.
علل انسداد روده
انسداد روده، از جمله در کودکان، ممکن است ناشی از ولولوس یا فتق باشد، که ممکن است به دلیل باقی‌مانده در مجرای صفراوی باشد.
در چنین مواردی، روش درمان، رفع ضایعه روده با برداشتن مجرای صفراوی است. علاوه بر این، عملیات مطابق با همان سناریویی که هنگام برداشتن دیورتیکول Meckel پیش می‌رود. اما در موارد سوراخ شدن آن، تصویر بالینی ممکن است بدتر شود که با گانگرن روده و فتق خفه شده نیز اتفاق می افتد. در 10% موارد، طی چنین اعمال جراحی، مرگ بیمار رخ می دهد که ممکن است با وجود عوارض ماهیت عفونی نیز همراه باشد.
عارضه اصلی دیورتیکول مکل ایجاد چسبندگی و انسداد روده است.
در کودک
این پاتولوژی یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌های مادرزادی دستگاه گوارش است و تقریباً در ۴ درصد کودکان و اغلب در پسران خود را نشان می‌دهد. اگر این بیماری قبل از 10 سالگی تشخیص داده نشده باشد، در 30 سالگی احتمال 100% وجود دارد که به نوعی خود را نشان دهد.
دیورتیکول Meckel در کودکان یک بیماری خاص است.که می تواند برای مدت طولانی بدون علائم خاصی ادامه یابد. با این وجود، دانشمندان در سراسر جهان در تلاش هستند تا روش‌های تشخیص این آسیب شناسی را بهبود بخشند، که به کاهش قابل توجه میزان مرگ و میر کودکان در اثر عوارض آن کمک می‌کند.
سیر بدون علامت این بیماری در کودکان می تواند پیچیده باشد و دیر یا زود به موهبتی الهی برای جراحان در طی لاپاراتومی برای اهداف تشخیصی تبدیل می شود.
تظاهرات اصلی
در مواردی که علائم بیماری وجود دارد، تظاهرات اصلی آن در کودکان ممکن است خونریزی در روده، درد حاد در قسمت پایین شکم، مدفوع قیری رنگ که سایه سیاه دارد باشد. این تظاهرات ممکن است با ضعف عمومی، رنگ پریدگی، افزایش ضربان قلب، سرگیجه همراه باشد. آزمایش خون بالینی و آزمایشگاهی لازم است. شاخص اصلی که در وهله اول مورد توجه قرار می گیرد سطح هموگلوبین است. اگر خیلی کم باشد، نشان دهنده ایجاد کم خونی در کودک است که در نتیجه خونریزی شدید است.
همچنین ممکن است هیچ علامتی مانند تهوع و استفراغ وجود نداشته باشد، اما التهاب دیورتیکول Meckel بسیار شبیه علائم آپاندیسیت است. در اینجا علامتی از Shchetkin-Blumberg، لکوسیتوز، درد شکم و غیره وجود دارد. در بیشتر موارد، جراحان شروع به جراحی آپاندیسیت می کنند، اما در حین جراحی، علت واقعی چنین علائمی ظاهر می شود.
پیش بینی برای تشدید
تنها در 5٪ موارد دیورتیکول مکل در طول زندگی خود را احساس می کند. اکثر مردم حتی این کار را نمی کنندمشکوک به این بیماری هستند. بیماران اصلی جراحان مبتلا به دیورتیکولیت کودکان زیر 12 سال هستند.
در پایان
با ایجاد عوارض دیورتیکول Meckel پس از جراحی، به موقع بودن درخواست کمک پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است. خطر این امر کم است، با این تفاوت که ممکن است به دلیل فرآیند التهابی منتقل شده، چسبندگی در روده کوچک وجود داشته باشد و این به نوبه خود می تواند در نهایت منجر به ایجاد انسداد روده شود.
