انسداد روده بیماری است که مجموعه ای از علائم را ترکیب می کند که با از دست دادن مطلق یا جزئی روده ها، ضخیم و نازک مشخص می شود. با عدم حرکت هر نوع غذا، از جمله توده های جامد و مایع، و همچنین وجود التهاب شدید در حفره شکمی مشخص می شود. انسداد روده می تواند پویا و مکانیکی باشد.
ویژگی های بیماری
ایلئوس دینامیک نوع جداگانه ای از بیماری ذکر شده است و در 10 درصد بیماران مبتلا به انسداد روده دیده می شود. پزشکان اغلب با نیاز به حذف انسداد مکانیکی، که نیاز به یک عمل جراحی فوری دارد، به این تشخیص هدایت می‌شوند.
دشواری تشخیص این بیماری این است که پاتوژنز انسداد روده پویا با وجود یک ابهام مشخص مشخص نمی شود.انسداد حرکت آب میوه ها و تکه های غذا از طریق دستگاه روده. در این مورد، تنها کاهش کوتاهی در فرآیندهای این بدن ذاتی است.
اما خطر این بیماری در این واقعیت نهفته است که می تواند باعث ایجاد اختلال در عملکرد عصبی هورمونی در بدن بیمار شود و همچنین عملکرد روده کوچک و بزرگ را مختل کند. در نظر بگیرید که چه عواملی بر بروز بیماری مانند انسداد دینامیک روده تأثیر می گذارد.
علل بیماری
اگرچه علم مدرن با شایستگی ها و دستاوردهای بزرگ در پزشکی متمایز است، اما هنوز نتوانسته مکانیسم های خاصی را که باعث ایجاد بیماری مورد نظر می شود، آشکار کند. بروز چنین مشکلی به عنوان انسداد پویا روده می تواند ناشی از عوامل زیر باشد:
- پریتونیت، که می تواند منجر به آپاندیسیت یا پانکراتیت شود؛
- انفارکتوس حاد مزانتریک؛
- مگاکولون سمی (بیماری کرون، بیماری هیرشپرونگ، کولیت اولسراتیو)؛
- شرایط رفلکس (شرایط بعد از عمل، قولنج، خونریزی، ترومای شکمی، شکستگی ستون فقرات، به عنوان تشدید انسداد مکانیکی روده)؛
- بیماری های ماهیت نوروژنیک؛
- تغییر در سطوح هورمونی (مثلاً بارداری)؛
- بیماری های متابولیک (هیپوکالمی، کتواسیدوز، اورمی، مسمومیت).
طبقه بندی دینامیکانسداد روده
در پزشکی، هر تشخیص دارای کد، نام و استانداردهای عمومی پذیرفته شده مراقبت های پزشکی است. چنین بیماری مانند انسداد روده پویا از این قاعده مستثنی نیست. ICD 10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) بیماری مورد نظر را به شرح زیر طبقه بندی می کند:
- کلاس یازدهم "بیماری های دستگاه گوارش" (K00-K93);
- بخش بخش "سایر بیماری های روده" (K55-K63)؛
- کد تشخیص - K56.6;
- نام - "انسداد روده دیگر و نامشخص".
در عمل پزشکی، مرسوم است که بین دو نوع اصلی انسداد روده متحرک تمایز قائل شود:
- اسپاستیک؛
- فلج.
انسداد روده اسپاستیک
در عمل بالینی غیرمعمول، معمولاً همراه با بیماری دیگری دیده می شود. اغلب علت این بیماری عفونت بدن با کرم یا پیلوروسپاسم است که در نتیجه ترومای هنگام تولد است. همچنین از دیگر علل این نوع بیماری می توان به بیماری های سیستم عصبی، روان رنجوری، دیسکینزی اشاره کرد.
فقط با کمک روش های محافظه کارانه می توانید از شر این مشکل خلاص شوید، زیرا در این مورد متوسل شدن به مداخله جراحی منطقی نیست.
انسداد روده اسپاستیک: علائم
در بزرگسالان، این بیماری بسیار بیشتر از کودکان رخ می دهد، اما علائم آن در هر سنی یکسان است. این بیماری با شروع ناگهانی مشخص می شود. بیمار از کوتاهی شکایت داردحملات درد در شکم که محل خاصی ندارند.
بیماران با این تشخیص علائم زیر را گزارش می کنند:
- درد گرفتگی در شکم؛
- نفخ ناهموار و احساس پری؛
- تهوع، استفراغ احتمالی، یبوست.
در حین لمس شکم، بخش بیمار روده کوچک لمس می شود، خود شکم نرم می ماند. تخلف از سایر سیستم ها مشاهده نمی شود. وضعیت عمومی بیمار بحرانی نیست.
ایلئوس پارالیتیک
با فلج پریستالیس روده، همراه با پسرفت ناگهانی نشاط عملکردی سازندهای عصبی عضلانی مشخص می شود. رفلکس و ایلئوس فلج پس از عمل وجود دارد.
با شکل رفلکس بیماری، تحریک شاخه سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار مشاهده می شود. انسداد بعد از عمل منشأ پیچیده تری دارد و پس از عمل های مختلف انجام شده بر روی اندام های شکمی شایع تر است.
عوامل زیر باعث ایجاد و توسعه بیماری می شوند:
- فرآیندهای التهابی در شکم؛
- کبودی (بلغم) ناحیه خلفی صفاقی؛
- تصویر کلی مشاهده شده پس از عمل جراحی مانند لاپاراتومی؛
- عواقب بیماری های پاتولوژیک مانند پلوریت، ذات الریه، انفارکتوس میوکارد؛
- ترومبوز عروق مزانتریک؛
- بیماری های عفونی گذشته، از جمله فلج سمی.
مراحل مختلفی از این کار وجود داردبیماری:
مرحله اول. "تخلفات جبران شده" - معادل یک فلج روده معمولی پس از عمل است. طول مدت علائم 2-3 روز طول می کشد.
مرحله II. "اختلالات تحت جبران" - با این واقعیت مشخص می شود که تورم قابل توجهی وجود دارد، نشانه هایی از مسمومیت و پریتونیسم بدن وجود دارد. صداهای پریستالتیک قابل شنیدن نیستند. علائم زیادی در اشعه ایکس دیده می شود.
مرحله سوم. "اختلالات جبران نشده" - بدن در حالت مسمومیت قابل توجه است. شما می توانید آدینامی روده، استفراغ محتویات روده را مشاهده کنید. علائم تحریک شکم وجود دارد، شکم به طور قابل توجهی متورم است. معاینه اشعه ایکس سطوح افقی زیادی از مایع را در حلقه های روده (کوچک و بزرگ به طور همزمان) نشان می دهد.
مرحله IV. "فلج دستگاه گوارش" - در این مرحله، نقض تمام سیستم های اندام مهم برای زندگی انسان وجود دارد. سیستم های منفی به طور مداوم توسط بیمار احساس می شود.
از آنجایی که پزشکی مدرن هنوز علائم تشخیصی افتراقی پاتولوژی های مختلف را که در دوره بعد از عمل ظاهر می شوند ایجاد نکرده است، بنابراین تشخیص زودهنگام بیماری تقریباً غیرممکن است
ایلئوس پارالیتیک: علائم
در بزرگسالان، در پس زمینه این بیماری، وضعیت عمومی به طور قابل توجهی تشدید می شود. او احساس درد دائمی می کند که شخصیتی پراکنده دارد. با این حال، به اندازه انسداد مکانیکی روده شدید نیست. استفراغ با وجود داردمخلوط سبز بیمار متوجه افزایش علائم اکسزیکوز، سمیت و همچنین افسردگی قلبی عروقی می شود.
با انسداد فلجی، معده بیمار متورم می شود، از طریق دیواره جلویی آن می توانید متوجه افزایش حجم حلقه های روده های غیر پریستالتیک شوید. اگر علائم صفاقی وجود نداشته باشد، ناحیه شکم در لمس نرم است.
از آنجایی که این بیماری یک فرآیند مرحله ای است، با پیشرفت بیماری، وضعیت بیمار بدتر می شود. در مراحل بعدی، تاکی کاردی و تنگی نفس، نفخ، صداهای کند پریستالتیک که به ندرت قابل شنیدن است، قابل مشاهده است. استفراغ بدتر می شود.
در آخرین مراحل، غلبه شدید تغییرات مورفولوژیکی در دستگاه عصبی عضلانی وجود دارد. بیمار از احتباس گاز و مدفوع شکایت دارد، ادرار نادر دارد.
انسداد دینامیک روده در کودکان
در کودکان، انسداد حاد دینامیک روده شایع‌تر است که اغلب خود را به شکل فلجی نشان می‌دهد. دلایل زیر را می توان تشخیص داد که باعث ایجاد بیماری در دوران کودکی می شود:
- انسداد انسدادی یا خفگی؛
- پریتونیت محدود یا منتشر؛
- آسیب شکمی;
- پنومونی؛
- آمپیم پلور؛
- اختلالات عملکرد روده.
اغلب اوقات، انسداد پویا روده بر کودکان در دوره بعد از عمل تأثیر می گذارد. همچنین علت بلوغ فرم فلجی این بیماری استممکن است هیپوکالمی باشد.
خطر بیماری در دوران کودکی از دست دادن احتمالی مقدار زیادی مایعات و نمک به دلیل استفراغ مداوم، کاهش اشتها، دفع پتاسیم توسط کلیه ها، هیپوپروتئینمی است. شدت این وضعیت ممکن است با شرایط منفی سمی و باکتریایی تشدید شود.
انسداد دینامیک روده در نوزادان می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:
- نارس؛
- نقض مداخله؛
- استفاده از داروها (از جمله توسط یک زن در حال زایمان در دوران بارداری)؛
- هیپرمنیزیمی؛
- مصرف هروئین هنگام زایمان؛
- استفاده از هگزامتونیوم;
- سپسیس;
- آنتریت؛
- بیماری CNS;
- آنتروکولیت نکروزان؛
- اختلالات غدد درون ریز.
انسداد دینامیک روده در کودکان غیر معمول نیست، اما به راحتی قابل تشخیص است و درمان به موقع را ممکن می کند. در صورت مشکوک بودن به وجود چنین انسدادی، نکته اصلی این است که تسلیم وسوسه خوددرمانی نشوید، بلکه به شدت به دستورالعمل های ارائه شده توسط متخصص مربوطه پایبند باشید. یک پیامد کشنده، ایجاد رویدادهای کاملاً ممکن با مشکلی مانند انسداد دینامیک روده است.
تشخیص بیماری
علائم این بیماری خاص و روشن است که روند تشخیص آن را پیچیده نمی کند. روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:
- جمع آوری سرگذشت؛
- معاینه بیمار؛
- معاینه اشعه ایکس اندام های ناحیه شکم (وجود گازهای بالاتر از سطح مایع در مواد روده)؛
- سونوگرافی (اجباری نیست، زیرا یک شاخص به اندازه کافی آموزنده نیست)؛
- CBC.
ایلئوس دینامیک: درمان
به عنوان یک قاعده، درمان یک بیماری بر از بین بردن علل اولیه که باعث ایجاد آن می شود (بیماری های عفونی، ذات الریه، پریتونیت و غیره) متمرکز است. اگر بیماری نتیجه شرایط سمی یا رفلکس باشد، درمان محافظه کارانه مناسب است که شامل درمان دارویی برای همه تظاهرات منفی است که منجر به توقف پریستالیس استاندارد روده می شود. چنین درمانی را می توان با وارد کردن داروهایی مانند کلرید سدیم به بدن انسان همراه با گلوکز انجام داد. سپس باید روده ها را با تنقیه بشویید، در صورت لزوم، لوله معده را وارد کنید. وقتی درد زیاد است، مصرف مسکن مجاز است.
در صورتی که وضعیت بیمار در عرض شش ساعت پس از درمان محافظه کارانه بهبود نیابد، جراحی انجام می شود. همچنین جراحی اورژانسی برای انسداد مادرزادی روده انجام می شود.
معمولاً این عمل شامل برداشتن جزئی روده است که دیگر وظایف خود را انجام نمی دهد. به خصوصدر دوره‌های شدید، باید کولوستومی (مقعد مصنوعی در دیواره شکم، که مدفوع از طریق آن حرکت می‌کند و این فرصت را دارد که به یک کیسه متصل خاص برود) اعمال کنید.
فقط در صورت انواژیناسیون بدون برداشتن قسمتی از روده امکان پذیر است. در این شرایط، می توانید روده ها را با عبور هوا از روده ها و نظارت بیشتر بر تصویر کلی با کمک اشعه ایکس صاف کنید.
درمان پس از جراحی شامل یک رژیم غذایی فردی است که به حجم مداخله جراحی بستگی دارد. دو روز اول بعد از عمل به بیمار توصیه می شود در وضعیت فاولر باشد، همچنین انجام تمرینات تنفسی ضروری است. همچنین در این مرحله باید تحت درمان دارویی قرار گیرد که شامل درمان سم زدایی، عادی سازی متابولیسم الکترولیت ها، استفاده از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، محرک های دستگاه گوارش و در صورت نیاز، درمان هورمونی است.
با عوارض بعد از عمل، تشدید زخم، خونریزی، پریتونیت، بیماری چسبندگی صفاقی امکان پذیر است.
در انسداد روده پویا، مانند هر بیماری دیگری، درمان آنقدر مهم نیست، بلکه پیشگیری از ایجاد این مشکل مهم است. روش های پیشگیری عبارتند از:
- اصلاح تعادل الکترولیت؛
- درمان دارویی با پروکینتیک؛
- مصرف آنتی بیوتیک؛
- رژیم غذایی مناسب کم چرب، لبنیات و غذاهای گیاهی سرشار از مواد غیر قابل هضمبدن انسان.
