سیستم ایمنی کودکان ضعیف است و بدن اغلب توسط باکتری های بیماری زا مورد حمله قرار می گیرد. آزمایشات آزمایشگاهی امکان شناسایی آنها و تجویز درمان کافی را فراهم می کند. شایع ترین باکتری هایی که در بیماران جوان یافت می شوند، انواع کوکسی ها هستند. گاهی اوقات تجزیه و تحلیل کلبسیلا را در کودکان نشان می دهد. این باکتری چیست و چرا برای کودک خطرناک است، بیایید سعی کنیم آن را بفهمیم.
کلبسیلا چیست؟
کلبسیلا میکروارگانیسم های پروکاریوتی فرصت طلب هستند. آنها بخشی از یک خانواده بزرگ انتروباکتری مانند اشریشیا کلی، سالمونلا و دیگران هستند. باکتری ها میله های تک کپسولی گرم منفی هستند. آنها به شکل یک بیضی نامنظم با اندازه 0.3-1.25 میکرون هستند.
کلبسیلا تقریباً تمام کربوهیدرات ها را تجزیه می کند، در محیطی با سیانید پتاسیم رشد می کند. آنها پس از درمان با صابون و مواد ضد باکتری زنده می مانند.ضد عفونی کننده ها به دلیل مقاومت در برابر بسیاری از داروهای ضد باکتریایی، این انتروباکتری ها در ردیف خطرناک ترین ها قرار می گیرند. هنگامی که به مدت یک ساعت تا دمای 65 درجه گرم می شوند می میرند. حساس به اثر محلول های کلرامین، فنل.
میکروارگانیسم ها گسترده هستند. آنها در مدفوع انسان، پوست، غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی یافت می شوند. آنها را می توان در خاک، آب، محصولات گیاهی یافت.
در بزرگسالان و کودکان، باکتری کلبسیلا باعث ذات الریه، رینوسکلروما، دریاچه ها، ضایعات اندام های تناسلی ادراری و عفونت های روده می شود. پاتوژن ها اغلب بلافاصله پس از تولد در میکرو فلور نوزادان جدا می شوند. عفونت نوزادان می تواند منجر به ایجاد ضایعات شدید بافت ریه، عفونت های روده ای، شرایط سمی و سپتیک با پیامد کشنده شود.
طبقه بندی
جنس کپسولی کلبسیلا به گونه های بیوشیمیایی تقسیم می شود. باکتری ها به سه نوع اصلی و چند نوع اضافی طبقه بندی می شوند. موارد اصلی عبارتند از:
- پنومونی کلبسیلا یا چوب فریدلندر. یک کوکوباسیل کوچک که تشکیل هاگ نمی دهد. این می تواند به تنهایی، به صورت جفت یا کلنی های کامل (روی محیط های غذایی آگار) قرار گیرد. این عمدتاً غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی تحتانی را تحت تأثیر قرار می دهد، یکی از عوامل اصلی ایجاد کننده ذات الریه است. همچنین باعث عفونت ادراری، التهاب چرکی پارانشیم کبد، طحال می شود. در عفونت های مختلط رخ می دهد. با عفونت های روده ای در کودکان، استافیلوکوکوس اورئوس و کلبسیلا اغلب یافت می شوند. اما شایع ترین پاتوژنباعث برونشیت و برونشوپنومونی می شود.
- Klebsiella ozena (چوب آبل-لوونبرگ). باعث بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی می شود. التهاب همراه با ترشحات خشک و چسبنده است که بوی متعفن از خود متصاعد می کند، آتروفی مخاط بینی و اسکلت. اوزنا اغلب در سنین 8-16 سالگی تشخیص داده می شود. روند پاتولوژیک می تواند به حنجره، نای گسترش یابد. اغلب منجر به از دست دادن بویایی می شود.
- کلبسیلا راینوسکلروما (چوب فریش-ولکوویچ). بر غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی تأثیر می گذارد. گره های سفید سخت با خلط چسبناک در بینی و حنجره ظاهر می شوند. نفوذها در برونش ها ظاهر می شوند که بعداً زخم می شوند.
- Klebsiella oxytoca. مفاصل، چشم ها، غشاهای مغز، اندام های دستگاه تناسلی را تحت تاثیر قرار می دهد. چوب باعث سپتیکوپمی و مسمومیت خون می شود.
در بیماران جوان، گرز فریدلندر اغلب تشخیص داده می شود. اما کلبسیلا اکسی توکا به ندرت در کودکان یافت می شود.
چگونه پاتوژن وارد بدن کودک می شود
میله های بیماری زا عامل عفونت های بیمارستانی در نظر گرفته می شوند. پاتوژن می تواند از دست پرسنل آلوده، کاتترهایی که درمان ضعیفی دارند، دریافت کند. در شرایط خارج از بیمارستان، کلبسیلا در سطح سبزیجات، ماهی های منجمد و در محصولات لبنی یافت می شود. انتروباکتری ها در یخچال زنده می مانند و حتی تکثیر می شوند.
علت ظاهر شدن کلبسیلا در مدفوع کودک همیشه یک بیماری عفونی نیست. انتروباکتری ها می توانند برای مدت طولانی بدون ایجاد تغییرات پاتولوژیک در بدن کودک باقی بمانند.پاتوژن می تواند در نتیجه استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها، تغذیه نامناسب و مشکلات گوارشی فعال شود.
اما اغلب کلبسیلا در کودکان به دلیل اعمال زیر ظاهر می شود:
- مصرف آب آلوده و نجوشانده؛
- کودک میوه ها و سبزیجات خام اغلب شسته نشده می خورد؛
- عدم رعایت قوانین ساده بهداشتی توسط کودک: شستن دست ها بعد از رفتن به توالت، قبل از غذا خوردن، بعد از راه رفتن؛
- نظافت ناکافی مادر: سینه های خود را قبل و بعد از شیر خوردن خوب نمی شویند، دست های خود را به اندازه کافی تمیز نمی کنند؛
- تماس نزدیک با فرد بیمار: کلبسیلا از طریق قطرات معلق در هوا، هنگام عطسه، هنگام سرفه منتقل می شود؛
- استفاده از اشیاء یک فرد بیمار: کودکان خردسال اسباب بازی های استفاده شده توسط کودک بیمار را در دهان خود قرار می دهند.
علی رغم این واقعیت که باکتری های کپسولی بسیار زنده هستند، شرایط خاصی برای رشد فعال آنها ضروری است. گروه خطر شامل:
- نوزادان;
- نارس؛
- داشتن ناهنجاری های ژنتیکی یا مادرزادی؛
- کودکان خانواده های غیراجتماعی: مادر از اعتیاد به الکل یا مواد مخدر رنج می برد، کودک را به شدت زیر نظر دارد؛
- HIV مثبت؛
- اغلب بیمار و تحت درمان در بیمارستان.
در برخی از کودکان، وجود آلرژی به محیطی مساعد برای تولید مثل کلبسیلا تبدیل می شود.
تصویر بالینی
پس از ورود باکتری های کپسولی بهبدن وارد دوره کمون می شود. مدت زمان آن به نوع پاتوژن، وضعیت ایمنی و تعدادی دیگر از ویژگی های فردی بستگی دارد. دوره از لحظه نفوذ به بدن تا ظهور اولین علائم می تواند از چند ساعت تا چند روز باشد.
در طول دوره رشد فعال کلبسیلا، علائم در کودک کمی متفاوت است و به محلی سازی انتروباکتری ها بستگی دارد. اگر پاتوژن به دستگاه تنفسی برخورد کرده باشد، تصویر بالینی به شرح زیر خواهد بود:
- افزایش شدید دما؛
- تب، لرز؛
- مشکل در تنفس بینی، ظاهر ترشحات مخاطی با بوی متعفن؛
- قرمزی، تورم حنجره؛
- سرفه ابتدا در طول روز خشک، سپس بیشتر در شب خیس ظاهر می شود؛
- کودک به اندازه کافی نمی خوابد، گریه می کند و شیطون است؛
- نقض فرکانس و عمق تنفس.
وقتی دستگاه گوارش در کودکان تحت تأثیر کلبسیلا قرار می گیرد، تظاهرات بالینی زیر مشاهده می شود:
- ابتداً حمله‌ای، سپس درد شدید شکم؛
- تشکیل گاز افزایش می یابد؛
- تهوع که همیشه با استفراغ همراه نیست؛
- کودک از غذا، حتی غذاهای مورد علاقه خودداری می کند؛
- مدفوع مختل می شود: مایع می شود، مکرر می شود، مخاط قابل مشاهده با چشم، رگه هایی از خون در مدفوع ظاهر می شود؛
- به دلیل مدفوع مکرر، مقعد تحریک می شود، پرخونی رخ می دهد، گاهی اوقات راش کوچک؛
- تبدر کودکان ناتوان یا با عدم مراقبت طولانی مدت پزشکی مشاهده می شود.
کلبسیلا در گلوعزیزم
میکرو فلور دهان شامل تعداد زیادی میکروارگانیسم مختلف است. باکتری ها نه تنها با غذا، بلکه از طریق استنشاق، مکالمه نیز دریافت می شوند. به طور معمول، کلبسیلا در یک کودک در 3 سالگی یا در هر سن دیگری باید وجود نداشته باشد. وجود انتروباکتری ها نشان می دهد که یک فرآیند التهابی در بدن در حال انجام است.
بیشتر در حلق، کلبسیلا پنومونی، اکسی توکا، اوزنا، رینوسلروما در کودک تشخیص داده می شود. این باکتری باعث بیماری های شدید تنفسی می شود. بر اساس آمار 35.7 درصد از آنها کشنده هستند. انواع مختلف کلبسیلا باعث بیماری های خاصی می شود.
- کلبسیلا راینوسکلروما عامل ایجاد کننده اسکلروما است. این یک فرآیند التهابی است که دیواره های دستگاه تنفسی را با تشکیل گره های بافت همبند (گرانولوم) تحت تاثیر قرار می دهد. خطر بیماری این است که 2-3 سال پس از ورود چوب Frisch-Volkovich به بدن شروع به رشد می کند. علائم مانند سرماخوردگی است. والدین به تنهایی شروع به درمان کودک می کنند که شرایط را پیچیده می کند.
- Klebsiella ozena باعث بیماری به همین نام می شود. با روند آتروفیک ساختارهای بینی (مخاط، غضروف و غیره) مشخص می شود. Ozena به ندرت در 1-3٪ از تمام بیماری های بینی رخ می دهد. اغلب، دختران 7-8 ساله بیمار هستند. آسیب شناسی می تواند عوارض ایجاد کند: سینوزیت، اسفنوئیدیت، ورم ملتحمه، کراتیت، اوتیت میانی مزمن.
- کلبسیلا پنومونی علیرغم نامش باعث التهاب بافت ریه در 4-2 درصد از بیماران مبتلا به آسیب شناسی ریوی می شود. اما این بیماری بسیار خطرناک است، به خصوص اگر در یک کودک رخ دهد.دلایل اصلی ایجاد کلبسیلا پنومونیه در کودکان ایمنی بسیار ضعیف و آسیب شناسی مکرر دستگاه تنفسی است. پنومونی فریدلندر اغلب باعث عوارض ریوی و خارج ریوی می شود: پلورزی اگزوداتیو، آبسه، سپسیس.
کلبسیلا در مدفوع
کلبسیلا پنومونی، اکسی توکا و دیگران نماینده فلور طبیعی روده هستند، مشروط بر اینکه تعداد آنها کمتر از 104 باشد. در سطوح بالاتر، باکتری کپسولی باعث بیماری‌های گوارشی می‌شود.
در کودک، کلبسیلا از روده وارد مدفوع می شود. در اندام گوارشی، انتروباکتری ها انتروتوکسین تولید می کنند. اینها باکتری های پلی پپتیدی هستند که توانایی جذب مواد مغذی از مجرای روده را مختل می کنند. این وضعیت پاتولوژیک به طور قابل توجهی خطر عدم تعادل فلور روده و ایجاد سایر عوامل بیماری زا را افزایش می دهد. نشانه اصلی وجود انتروتوکسین در روده مدفوع شل و آبکی در کودک است.
علاوه بر انتروتوکسین، کلبسیلا ممبرانوتوکسین تولید می کند. آنها نفوذپذیری غشای سلولی را برای یون های هیدروژن، پتاسیم، سدیم افزایش می دهند. این منجر به تخریب سلول ها و نقض PH خون می شود.
دیس باکتریوز در کودکان اغلب به دلیل این واقعیت است که کلبسیلا پنومونی "میزبان" روده ها است. سایر باکتری های بیماری زا نیز ممکن است در مدفوع کودک در طول آزمایش وجود داشته باشد. این معمولاً به این دلیل است که انتروباکتری‌های کپسولی به شدت سیستم ایمنی را تضعیف می‌کنند که به پیوستن عفونت‌های ثانویه کمک می‌کند. کودکان اغلب با سرماخوردگی، ویروسی بیمار می شوندبیماری ها بدن ضعیف بهترین محل برای رشد کلبسیلا است.
کلبسیلا در نوزادان
بهترین زمینه مساعد برای رشد کلبسیلا یک ارگانیسم ضعیف است. بنابراین، اغلب این باکتری بر کودکان خردسال تأثیر می‌گذارد که ایمنی آنها تازه شروع به شکل‌گیری می‌کند.
کودکانی که نارس به دنیا می آیند بیشتر از سایرین در معرض ابتلا به بیماری های عفونی هستند. خطر این است که روند پاتولوژیک در کودکان ضعیف با سرعتی تند پیشرفت کند. عفونت معمولا بلافاصله پس از ترخیص رخ می دهد. عقیمی بیمارستان به طور ناگهانی به شرایط عادی تغییر می کند، برای بدن دشوار است که در برابر چنین تعداد میکروب مقاومت کند. در نوزادان نارس، کلبسیلا می تواند به طور همزمان باعث اختلالات روده و ذات الریه شود.
اما کلبسیلا اغلب در کودکانی که در ترم متولد شده اند یافت می شود. علائم باکتری کپسولی مانند اختلالات روده است:
- کودک به طور مکرر شروع به اجابت مزاج می کند و هر بار مدفوع شلتر دارد.
- رنگ مدفوع تغییر می کند، به رنگ زرد مایل به سبز در می آید. مخاط، تکه های غذای هضم نشده (اگر کودک قبلاً غذاهای کمکی مصرف می کند)، رگه هایی از خون مشاهده می شود. بوی ترش خاصی ظاهر می شود.
- "چشمه" نارسایی فراوان. چنین علامتی باید والدین را آگاه کند، تنها زمانی رخ می دهد که روده ها تحت تأثیر میکروب های بیماری زا قرار گیرند.
- نفخ. هنگام تکمیل ساخت، کودک شروع به گریه می کند، دائماً شیطنت می کند.
- وقتی کلبسیلا در کودک رخ می دهد، اغلب در یک سال افزایش دما مشاهده می شود. آی تیشواهدی مبنی بر اینکه از قبل ایمنی وجود دارد و بدن در تلاش است با عامل بیماری زا مبارزه کند.
چگونه تشخیص داده می شود
با علائمی مشابه ایجاد بیماری های تنفسی یا آسیب شناسی مسکن و خدمات عمومی، لازم است کودک را فوراً به متخصص اطفال نشان دهید. خوددرمانی، به ویژه برای نوزادان، می تواند کشنده باشد.
پزشک قبل از هر چیز یک سرگذشت می گیرد. با علائم، می توانید متوجه شوید که کدام سیستم تحت تأثیر انتروباکتری ها قرار گرفته است. پس از معاینه فیزیکی، پزشک آزمایش های آزمایشگاهی مختلفی را تجویز می کند:
- کاشت روی محیط های غذایی. در مدفوع کودک، کلبسیلا برای ذات الریه با استفاده از تجزیه و تحلیل دیس باکتریوز تشخیص داده می شود. این آزمایش همچنین وجود مقاومت در برابر برخی داروهای ضد باکتریایی را نشان می دهد. نتایج مبنایی برای تعیین آنتی بیوتیکی است که درمان با آن انجام خواهد شد.
- لکه گرمی. این روش امکان طبقه بندی باکتری ها را بسته به ساختار و دیواره سلولی به گرم مثبت و گرم منفی می دهد. این روش امکان افتراق استافیلوکوک پنوموکوک از کلبسیلا پنومونی را فراهم می کند.
- روش های سرولوژیکی به شما امکان می دهد تا نوع پاتوژن و وجود آنتی بادی بر آن را تعیین کنید. بیومتریال مورد مطالعه خون از ورید است. در کودکان بسیار کوچک، چنین مطالعه ای به ندرت انجام می شود.
- Coprogram. با کمک روش، بیماری، ویژگی های فرآیند عفونی تشخیص داده می شود. آنالیز در هر سنی تجویز می شود.
هنگام تأیید وجود کلبسیلا در بدن در کودکان، درمان با در نظر گرفتن نوع تجویز می شود.باکتری، سن کودک درمان ضد باکتریایی تحت نظارت دقیق یک متخصص اطفال انجام می شود. در برخی موارد، به طور دائم انجام می شود.
کلبسیلا در کودک: چگونه درمان کنیم؟
تاکتیک های درمانی به سن بیمار، ویژگی های دوره و مرحله بیماری بستگی دارد. در بیشتر موارد، درمان به‌طور سرپایی انجام می‌شود، به استثنای نوزادانی که آسیب‌های مادرزادی یا ایمنی بسیار ضعیف دارند.
درمان با کمک داروهای ضد باکتری انجام می شود. اما نوزادان نباید از آنتی بیوتیک ها استفاده کنند زیرا تعداد زیادی عوارض جانبی دارند. آنها با باکتریوفاژها جایگزین می شوند. ویژگی های کلبسیلا درمانی با باکتریوفاژها:
- دارو سه بار در روز قبل از غذا (به مدت 20 تا 30 دقیقه) مصرف می شود، در صورت تغذیه با شیر مادر می توانید قبل از شیر دادن دارو را بنوشید؛
- حداکثر دوز واحد برای کودکان از بدو تولد تا شش ماهگی 5 میلی لیتر است؛
- 6-12 ماه - 10 میلی لیتر؛
- از یک تا سه سال - 15 میلی لیتر؛
- سه تا هفت - 20 میلی لیتر؛
- برای کودکان بالای هفت سال، یک دوز واحد بر اساس وزن محاسبه می شود.
کلبسیلا در یک کودک 2 ساله یا بیشتر با داروهای ضد باکتری ایمن درمان می شود. مؤثرترین آنها سفالوسپورین ها ("سفازولین"، "سفالکسین") و فلوروکینولون ها ("سیپروفلوکساسین") هستند. پنی‌سیلین‌ها (آموکسی‌کلاو) نیز ممکن است تجویز شوند، اما اثربخشی کمتری دارند.
پروبیوتیک ها برای بازسازی و تقویت میکرو فلور طبیعی نشان داده شده اند: Bifiform، Bifidumbacterin،"Linex برای کودکان"، "Acipol"، "Probifor" و دیگران. پروبیوتیک ها در طول درمان با آنتی بیوتیک و دو هفته دیگر پس از پایان آن نوشیده می شوند.
درمان پاتوژنتیک در حال انجام است:
- NSAIDs (ضد تب): پاراستامول، نوروفن؛
- تعدیل کننده های ایمنی: "Kipferon"، "Genferon Light";
- آنتی هیستامین ها: Zodak، Zyrtec.
درمان علامتی:
- برای استفراغ، "Motilium" به صورت معلق تجویز می شود، کودکان از 12 سال می توانند در قرص ها باشند؛
- برای اسهال، "Stopdiar"، "5-NOC"، "Enterofuril"؛ را مصرف کنید.
- در صورت کم آبی، به کودک تنظیم کننده تعادل آب و الکترولیت Regidron، Hydrovit داده می شود.
پیامدها
با درمان به موقع و کافی کلبسیلا در کودکان، پیش آگهی مطلوب است. با مراجعه دیرهنگام یا عدم درمان، عفونت به سرعت گسترش می‌یابد و باعث سپسیس می‌شود که یک وضعیت خطرناک به‌ویژه برای کودک است. علاوه بر پاسخ التهابی سیستمیک، ممکن است عواقب شدید دیگری نیز وجود داشته باشد:
- یکی از عوارض شایع باکتری کپسولی در روده، سوء هاضمه مزمن است. این بیماری با تهوع، استفراغ، درد مداوم در اپی گاستر، خونریزی در قسمت های مختلف روده همراه است.
- در نوزادانی که درمان ناکافی کلبسیلا دارند، ممکن است دیاتز هموراژیک ایجاد شود. این بیماری با استفراغ خون، مدفوع قیری، خونریزی داخلی مشخص می شود.
- مننژیت و ادم مغزی.
- نارسایی حاد ریوی.
حتی پس از درمان خوب، آنها به شدت ضعیف می شوندعملکردهای محافظتی بدن کودکان خردسال اغلب مجدداً آلوده می شوند. خطر در این واقعیت نهفته است که پاتوژن گسترده و بسیار مقاوم است. برای جلوگیری از عود، نظارت دقیق بر بهداشت، شستن سبزیجات و میوه ها ضروری است و بهتر است آنها را تحت عملیات حرارتی قرار دهید. در ابتدا، کودک را در برابر جمعیت زیاد، تماس با ناقلان عفونت های منتقل شده از طریق قطرات هوا محافظت کنید.
تا به امروز، واکسنی علیه کلبسیلا ساخته نشده است. مهمترین اقدام پیشگیرانه رعایت بهداشت و تقویت سیستم ایمنی کودک است.
