بیماری پس از ترومبوفلبیتی با مشکل مزمن در خروج خون وریدی از اندام تحتانی مشخص می شود که پس از ترومبوز ورید عمقی ایجاد می شود. از نظر بالینی، این وضعیت پاتولوژیک می تواند خود را تنها چند سال پس از ترومبوز حاد نشان دهد. در همان زمان، بیماران احساس ترکیدن در اندام آسیب‌دیده، گرفتگی‌های دردناک شبانه، تورم و رنگدانه‌های حلقوی ایجاد می‌کنند و به مرور زمان تراکم فیبری به دست می‌آیند.
نتیجه‌گیری تشخیصی برای تشخیص "بیماری پس از ترومبوفلبیتیک" (کد ICD 10 I87.0) بر اساس نتایج سونوگرافی وریدهای اندام‌ها و داده‌های آنامنستیک است. افزایش جبران خسارت گردش خون نشانه ای برای درمان جراحی این آسیب شناسی است.
علل بروز
در طول ترومبوز ورید عمقی، ترومبوز در لومن رگ ایجاد می شود. پس از فروکش روند حاد، ترومبوتیکتوده ها تحت لیز جزئی قرار می گیرند و با بافت همبند جایگزین می شوند. اگر لیز در این مورد غالب باشد، کانالیزاسیون مجدد رخ می دهد، که در آن لومن عروق ترمیم می شود. هنگامی که ترومب ها با عناصر بافت همبند جایگزین می شوند، انسداد ایجاد می شود (بسته شدن کامل لومن عروق).
ترمیم لومن عروقی معمولاً با تخریب ساختارهای دریچه در ناحیه محلی سازی ترومبوز همراه است. بنابراین، صرف نظر از غلبه برخی فرآیندها، نتیجه فلبوترومبوز در بیشتر موارد اختلالات مداوم جریان خون در وریدهای عمقی است.
افزایش فشار در این عروق به توسعه انبساط (اکتازی) و شکست عروق سوراخ کننده کمک می کند. خون از وریدهای عمقی شروع به تخلیه به لومن وریدهای سطحی می کند. عروق زیر جلدی شروع به بزرگ شدن می کنند و همچنین ورشکسته می شوند. متعاقباً تمام عروق وریدی اندام تحتانی در فرآیند پاتولوژیک درگیر می‌شوند.
عوارض اجتناب ناپذیر بعدی این بیماری اختلالات میکروسیرکولاتوری است. اختلال در تغذیه پوست منجر به ظهور زخم های تروفیک می شود. حرکت خون در وریدها تا حد زیادی توسط انقباضات ماهیچه ای تامین می شود. به دلیل ایسکمی، انقباض عضلات به تدریج ضعیف می شود، که منجر به پیشرفت بعدی علائم نارسایی وریدی می شود.
طبقه بندی
در پزشکی، دو گزینه برای دوره چنین آسیب شناسی مانند بیماری پس از ترومبوفلبیتیک وجود دارد.(اشکال ادماتوز-واریس و ادماتوز)، و همچنین سه مرحله رشد:
- تورم گذرا، سندرم سنگین پا.
- ادم مداوم همراه با اختلالات تروفیک (اختلال رنگدانه پوست، لیپودرماتواسکلروز، اگزما).
- زخم تروفیک.
علائم
علائم اولیه بیماری بیماری پس از ترومبوفلبیتی در بیشتر موارد چندین ماه یا سال پس از ایجاد ترومبوز حاد ظاهر می شود. در مراحل اولیه بیماری، افراد از درد، احساس پری اندام، سنگینی هنگام راه رفتن یا ایستادن شکایت دارند. دراز کشیدن، پس از قرار دادن اندام در وضعیت بالا، علائم به سرعت کاهش می یابد. یکی از علائم مشخص آسیب شناسی بیماری پس از ترومبوفلبیت، گرفتگی دردناک عضلات اندام بیمار است که عمدتاً در شب رخ می دهد.
تغییرات واریسی
مطالعات مدرن در زمینه فلبولوژی بالینی نشان داده است که در حدود ۲۵ درصد موارد این آسیب شناسی با تغییرات واریسی در دیواره وریدهای اندام تحتانی همراه است. ادم با درجات مختلف تقریباً در همه بیماران مشاهده می شود. چند ماه پس از شروع اولیه ادم، اختلالات مقاومتی در بافت های نرم ظاهر می شود. در بافت زیر جلدی و پوست، فرآیند تشکیل بافت فیبری آغاز می شود. بافت‌های نرم تراکم پیدا می‌کنند، پوست شروع به لحیم شدن با بافت زیر جلدی می‌کند و تحرک آن از بین می‌رود.
پیگمانتاسیون حلقوی
خاصیکی از علائم بیماری مانند بیماری پس از ترومبوفلبیت، رنگدانه های حلقه ای شکل است. تغییرات مشابه از بالای مچ پا شروع می شود و به تدریج قسمت پایین ساق پا را می پوشاند. در آینده ممکن است درماتیت، گریه یا اگزمای خشک در این ناحیه ایجاد شود و در اواخر دوره بیماری، زخم های تروفیک طولانی مدت غیر التیام پیدا کنند.
بیماری پس از ترومبوفلبیتیک اندام تحتانی در بیماران مختلف می تواند به طرق مختلف پیش رود. در برخی از بیماران، روند پاتولوژیک برای مدت طولانی خود را به شدت ضعیف یا با علائم متوسط نشان می دهد، در بقیه به سرعت پیشرفت می کند و می تواند منجر به ایجاد اختلالات تروفیک و ناتوانی دائمی شود.
اقدامات تشخیصی
اگر مشکوک به پاتولوژی بیماری پس از ترومبوفلبیت باشد، پزشک باید دریابد که آیا بیمار از بیماری مانند ترومبوفلبیت رنج می برد یا خیر. برخی از بیماران مبتلا به این بیماری به موقع به فلبولوژیست مراجعه نمی کنند، بنابراین هنگام روشن شدن تاریخچه باید به دوره های تورم طولانی مدت پا و احساس پری ناشی از آن توجه کرد.
برای تایید تشخیص، برخی از روش های تشخیصی ابزاری مانند سونوگرافی عروق اندام تحتانی انجام می شود. به منظور تعیین شکل، محلی سازی ضایعه و درجه اختلالات همودینامیک استفاده می شود:
- فلبوگرافی رادیونوکلوئیدی اندام؛
- rheovasography;
- آنژیواسکن سونوگرافی.
درمان
در طول اقتباسدوره (12 ماه اول پس از ترومبوفلبیت)، بیماران درمان محافظه کارانه تجویز می شوند. نشانه اصلی مداخله جراحی، جبران زودهنگام گردش خون اندام مشکل دار با ماهیت پیشرونده در نظر گرفته می شود.
پس از پایان دوره سازگاری، تاکتیک های درمانی عمدتاً به مرحله و شکل بیماری مانند بیماری ورید پس از ترومبوفلبیتیک بستگی دارد. در مرحله جبران و فرعی اختلالات گردش خون، استفاده مداوم از وسایل کشسان فشاری (لباس زیر، جوراب ساق بلند) و همچنین اقدامات فیزیوتراپی توصیه می شود. حتی در صورت عدم وجود علائم اختلالات گردش خون، بیماران مبتلا به بیماری پس از ترومبوفلبیتیک در کارهای فیزیکی سخت، کار در سرما، در مغازه های گرم و همچنین کارهایی که با ماندن طولانی مدت روی پاهای خود همراه است منع مصرف دارند.
در صورت وجود علائم جبران نارسایی گردش خون، برای بیمار داروهایی از دسته داروهای ضد پلاکتی (پنتوکسیفیلین، دی پیریدامول، اسید استیل سالیسیلیک)، فیبرینولیتیک ها، داروهای کاهش دهنده التهاب دیواره وریدی (هیدروکسی اتیل روتوسید، عصاره گیلاس اسبی) تجویز می شود. تری بنوزید، تروکسروتین). در صورت وجود اختلالات تروفیک، مولتی ویتامین ها، پیریدوکسین، داروهای حساسیت زدا نشان داده شده است. با تشخیص "بیماری پس از ترومبوفلبیتی"، توصیه های بالینی باید به شدت رعایت شود.
درمان های جراحی
جراحی آن را غیرممکن می کندآسیب شناسی را به طور کامل از بین ببرید. این عمل فقط به تاخیر در بروز اختلالات پاتولوژیک در سیستم وریدی کمک می کند. در این راستا، درمان جراحی تنها در صورت عدم وجود اثر مثبت از درمان محافظه‌کارانه انجام می‌شود.
انواع مداخلات جراحی
انواع مداخلات جراحی زیر برای تشخیص بیماری پس از ترومبوفلبیتیک (ICD 10 I87.0) باید توجه شود:
- عملیات اصلاحی (مینیفلبکتومی و فلبکتومی) که از طریق آن وریدهای صافن مبتلا به واریس برداشته می شوند و وریدهای ارتباطی نیز بسته می شوند.
- جراحی ترمیمی (پلاستی و برداشتن وریدها، به اصطلاح پیوند بای پس).
تا به امروز، هیچ تکنیک درمانی، از جمله درمان جراحی، نمی تواند پیشرفت پیشرونده بیماری پس از ترومبوفلبیت را در سیر نامطلوب آن متوقف کند. تقریباً 10 سال پس از تشخیص، 38٪ از بیماران ناتوان می شوند.
چه داروهایی در درمان استفاده می شود؟
بیماری پس از ترومبوفلبیت یک فرآیند پاتولوژیک است که مستلزم استفاده مداوم از انواع داروها است که می تواند روند بیماری را کاهش داده و از شدت و شدت علائم بکاهد. برای بیماران داروهایی تجویز می شود که از دیواره های عروقی محافظت و بازیابی می کنند، میکروسیرکولاسیون را عادی می کنندپارامترهای خونی و رئولوژیکی داروها در دوره های دو ماهه و با وقفه مصرف می شوند. بیماری پس از ترومبوفلبیتیک اندام تحتانی بسیار ناخوشایند است.
درمانهمچنین شامل این واقعیت است که به بیمار آنتی اکسیدان، عوامل ضد پلاکت و داروهای ضد التهاب داده می شود. در صورت ظاهر شدن زخم های تروفیک عفونی، آنتی بیوتیک تجویز می شود. سپس ترمیم کننده ها و فلبوتونیک ها به این داروها اضافه می شوند. علاوه بر داروهای سیستمیک، استفاده از پمادها، ژل ها، کرم هایی که خاصیت ضد ترومبوتیک و ضد التهابی دارند ضروری است. از جمله داروهایی که بیشترین تجویز را دارند عبارتند از:
- پماد هپارین؛
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
بسته به مرحله درمان، مرحله بیماری و عوارض، حمام رادون، الکتروفورز، مغناطیس درمانی، دارسونوالیزاسیون، حمام ازن و سایر روش ها ممکن است تجویز شود.
