تعداد کمی از مردم عادی رمزگشایی مخفف INR را می دانند. اما این سه حرف نشان دهنده دقیق ترین روش برای ارزیابی کار سیستم انعقاد خون است. هنجارهای سایر شاخص های سیستم انعقاد (پرترومبین، فیبرینوژن، زمان لخته شدن و زمان خونریزی) بسته به جنس، سن، آزمایشگاهی که مطالعه در آن انجام شده و معرف مورد استفاده متفاوت است. اما آزمایش خون INR یک شاخص شناخته شده در سراسر جهان است و تنها برای همه آزمایشگاه ها.
سیستم انعقاد خون
برای درک شاخص های آزمایش خون برای INR، باید بدانید که سیستم های انعقاد خون و ضد انعقاد چگونه کار می کنند. مکانیسم اول از ایجاد خونریزی بیش از حد از زخم، خونریزی در حفره بدن و اندام های داخلی جلوگیری می کند. مکانیسم دوم از لخته شدن بیش از حد فعال خون جلوگیری می کند و در نتیجه از انسداد رگ های خونی توسط لخته های خون جلوگیری می کند.
سیستم انعقاد یا هموستاز به دو نوع تقسیم می شود:انعقاد و عروقی. هموستاز عروقی بلافاصله پس از نقض یکپارچگی دیواره عروقی به سرعت فعال می شود. این توسط کار سلول های خونی - پلاکت ها فراهم می شود. اما لخته شدن عروق به تنهایی نمی تواند خونریزی را برای همیشه متوقف کند.
هموستاز انعقادی در مرحله بعدی وصل می شود. این مکانیسم به دلیل عملکرد پروتئین های خاص - عوامل انعقادی وجود دارد. آنها توسط سلول های کبدی سنتز می شوند. بنابراین، با بیماری های آن (هپاتیت، سیروز)، خونریزی بیش از حد رخ می دهد. فقط کار این پروتئین ها می تواند از توقف نهایی خونریزی اطمینان حاصل کند.
روشهای تشخیص وضعیت سیستم انعقاد خون
راه اصلی برای بررسی وضعیت جریان خون، کواگولوگرام است. یکی از مهم ترین شاخص های آن سطح پروترومبین یا فاکتور انعقادی II است. در کبد تحت تأثیر ویتامین K تولید می شود.
سطح پروترومبین در خون را نمی توان به طور مستقیم محاسبه کرد. مقدار آن به طور غیرمستقیم از طریق نشانگرهای کواگولوگرام زیر محاسبه می شود:
- زمان پروترومبین؛
- شاخص پروترومبین؛
- سطح سریع پروترومبین؛
- MNO.
شاخص پروترومبین و INR بیشترین استفاده را در پزشکی مدرن دارند، زیرا آموزنده ترین آنها هستند.
INR چیست؟
مخفف INR مخفف «نسبت عادی شده بین المللی» است. این شاخص مشتق کامل تری از زمان پروترومبین است. نتایجسنجش زمان پروترومبین بسته به معرف مورد استفاده متفاوت است. بنابراین تصمیم گرفته شد تا این شاخص استاندارد شود. برای این منظور آزمایش خون برای INR را ارائه کردند. این آزمایش از یک معرف ویژه استفاده می کند که شاخص حساسیت بین المللی را در نظر می گیرد.
آزمایش خون INR به چه معناست؟ این شاخص به صورت زیر محاسبه می شود: نسبت زمان پروترومبین بیمار به زمان پروترومبین طبیعی افزایش یافته به توان شاخص حساسیت بین المللی.
شاید این فرمول کمی دست و پا گیر و ترسناک به نظر برسد. اما به لطف توسعه آن، بیمار می تواند این آزمایش را در آزمایشگاه ها، شهرها و حتی کشورهای مختلف انجام دهد که به هیچ وجه در نتیجه نهایی تاثیری نخواهد داشت.
چه زمانی آزمایش سفارش داده می شود؟
تعیین سطح INR، مانند هر تحلیل دیگری، نشانه های دقیقی برای هدف خود دارد. فقط یک پزشک می تواند ارجاع بنویسد. نیاز به انجام آزمایش خون برای INR در شرایط زیر رخ می دهد:
- قبل از جراحی برای انجام آمادگی لازم قبل از عمل (هنجار از 0.85 تا 1.25)؛
- هنگام مصرف داروهای ضد انعقاد و داروهای ضد پلاکت (هنجار از 2 تا 3 است)؛
- در درمان آمبولی ریه (طبیعی - از 2 تا 3)؛
- برای پیشگیری از ترومبوز در نقایص قلبی (هنجار از 2 تا 3)؛
- بیماران پس از تعویض دریچه آئورت یا میترال (طبیعی - از 2 تا 3)؛
- پیشگیری از ترومبوز در وریدهای عمقی پس از جراحی (طبیعی - از 2 تا 3).
شرایطی که در آن شرکت در آزمون مطلوب است
به طور جداگانه، همچنین ارزش دارد که بیماری ها و شرایط پاتولوژیک را برجسته کنید که در آنها آزمایش خون برای INR اختیاری است، اما در برخی موارد ممکن است پزشک آن را تجویز کند. از جمله:
- بیماری های عفونی طولانی مدت؛
- تغییر چشمگیر سبک زندگی؛
- تغییر رژیم غذایی؛
- تغییر آب و هوا؛
- خون در ادرار؛
- خونریزی طولانی قاعدگی در زنان؛
- خون دماغ مکرر;
- کبودی و کبودی بدون ایجاد;
- خون در مدفوع؛
- ظاهر مداوم خون هنگام مسواک زدن؛
- خونریزی طولانی مدت از صدمات جزئی؛
- ظاهر دوره ای تورم، درد و قرمزی مفاصل که ممکن است به دلیل تجمع خون در آنها باشد.
اصول آمادگی
آمادگی برای آزمایش خون INR تفاوت چندانی با آزمایش خون دیگر ندارد.
خونگیری باید صبح ناشتا انجام شود. قبل از تشخیص، حداقل 8 ساعت از خوردن هر گونه غذا خودداری می کنند. شما می توانید فقط آب معمولی بدون گاز بنوشید. اما نباید روزه را بیش از 14 ساعت طولانی کرد. این می تواند باعث بدتر شدن بهزیستی عمومی تا غش شود.
حداقل یک روز قبل از معاینه الکل را حذف کنید. همچنین توصیه می شود در این زمان مصرف غذاهای چرب و سنگین را محدود کنید. اگر بیمار سیگار می کشد، یک ساعت قبل از معاینه سیگار را ترک کنید.
اگر بیمار هر دارویی مصرف می کند، بایدبا پزشک مشورت کنید او توضیح خواهد داد که آیا اصلاً ارزش انجام مطالعه را دارد یا اینکه آیا قطع موقت دارو ضروری است.
اگر آزمایش خون INR برای تشخیص آسیب شناسی لخته شدن خون انجام شود، باید قبل از شروع درمان دارویی انجام شود. مصرف داروها می تواند نتایج معاینه را مخدوش کند.
بلافاصله قبل از تجزیه و تحلیل، اگر پرستار هیجان بیمار را مشاهده کرد، باید جزئیات معاینه را به او بگوید و به او اطمینان دهد.
تکنیک و فراوانی تجزیه و تحلیل
تعیین سطح INR در خون از ورید محیطی انجام می شود. نمونه برداری با یک سرنگ استریل یکبار مصرف انجام می شود. پوست قبل از تزریق با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود. یک تورنیکت روی ساعد اعمال می شود و پرستار با دقت خون را به داخل سرنگ می کشد. سپس خون برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شود.
بیمارانی که داروهای ضد انعقاد یا ضد پلاکت مصرف می کنند هر دو تا سه هفته یک بار آزمایش می شوند. فرکانس به صورت جداگانه انتخاب می شود، بسته به شدت دوره بیماری، مدت زمان آن. بیماران با یک رژیم درمانی خوب انتخاب شده را می توان یک بار در ماه آزمایش کرد.
مقادیر آنالیز نرمال
هنجار آزمایش خون برای INR در بزرگسالان به سن یا جنسیت بستگی ندارد. برای مردان و زنان، از 0.85 تا 1.25 متغیر است. به طور متوسط، INR باید 1. باشد.
در کسانی که داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد مصرف می کنند تا حدودی بیشتر از حد طبیعی است. مقدار هدف آنها از نسبت نرمال شده بین المللی از 2 به 3 است. یعنی برای چنین بیمارانیافزایش INR فیزیولوژیکی است و وجود آسیب شناسی سیستم انعقادی را نشان نمی دهد. اما برای افرادی که دارو مصرف نمی کنند، هر تغییری در INR بالا یا پایین نشان دهنده نوعی بیماری است.
در زیر جدولی از هنجارهای INR توصیه شده بسته به وضعیت بیمار آمده است.
| نرخ های پیشنهادی | ایالت |
| از 0.85 تا 1.25 | برای افرادی که داروهای رقیق کننده خون مصرف نمی کنند |
| از 1، 5 تا 2 | برای بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی برای جلوگیری از ترومبوز |
| از 2 تا 3 | برای کسانی که به طور منظم داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند |
| 3 تا 4 | در درمان ترومبوآمبولی در شریان های محیطی |
| 3 تا 4، 5 | برای پیشگیری از ترومبوز بعد از مداخلات جراحی با استفاده از پروتز |
دلایل افزایش INR
افزایش در نسبت نرمال شده بین المللی نشان دهنده لخته شدن خون ناکافی، افزایش سیالیت آن است. این وضعیت نیاز به اقدام فوری دارد، زیرا خونریزی شدید ممکن است. مهم افزایش INR به 6 است.
اگر بیمار آزمایش خون INR بالا داشته باشد، این نشان دهنده یکی از بیماری های زیر است:
- نارسایی مادرزادی سیستم انعقاد خون (هموفیلی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک)؛
- کاهش مقدار ویتامین K (بیماری خونریزی دهندهنوزاد)؛
- بیماری شدید کبدی با ایجاد نارسایی کبدی؛
- واکنش نامطلوب به برخی داروها: علیه نقرس، آنتی بیوتیک ها، داروهای هورمونی.
دلایل کاهش INR
کاهش نتایج آزمایش خون برای INR در زنان و مردان زیر 0.85 نشان دهنده وجود چنین شرایط پاتولوژیک است:
- تغییر در هماتوکریت؛
- افزایش غلظت آنتی ترومبین III در خون؛
- عوارض جانبی هنگام مصرف داروها: دیورتیک ها، داروهای ضد بارداری خوراکی، ضد تشنج ها، کورتیکواستروئیدها؛
- خون گرفته شده برای تجزیه و تحلیل از کاتتر مرکزی.
همچنین در صورت نقض تکنیک انجام آزمایش خون برای INR می توان شاخص ها را کاهش داد. به عنوان مثال، اگر دمای پلاسمای خون برای مدت طولانی تری در دمای +4 درجه سانتیگراد باشد.
کاهش سطح INR نشان دهنده انعقاد بیش از حد است، یعنی افزایش تمایل به تشکیل لخته خون یا آمبولی.
کنترل درمان ضد انعقاد با INR
در پاسخ به این سوال که آزمایش خون INR چه چیزی را نشان می دهد، شایان ذکر است که این یک روش موثر برای نظارت بر درمان ضد انعقاد و ضد پلاکت است. این دو گروه از داروها خون را رقیق می کنند. بنابراین، لازم است به طور مداوم وضعیت سیستم انعقاد خون را کنترل کنید تا از ایجاد خونریزی شدید جلوگیری شود. این به ویژه برای درمان با چنین داروهایی صادق است:
- "هپارین";
- "وارفارین"؛
- "Sinkumar";
- "فینیلین".
ضد انعقادها برای افرادی که تمایل به ویسکوزیته خون بیش از حد دارند، با افزایش خطر ترومبوز (انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب، سابقه آمبولی ریه، وریدهای واریسی، ترومبوفلبیت) تجویز می شود.
تغییر دوز داروهای ضد انعقاد بسته به سطح INR
ما قبلاً متوجه شده ایم که آزمایش خون برای INR به چه معناست. ما به دلایل افزایش و کاهش شاخص پی بردیم. همچنین اشاره شد که تعیین سطح INR موثرترین راه برای کنترل درمان ضد انعقادی است. چگونه پس از دریافت نتایج آنالیز درمان را اصلاح کنیم؟
هنجار آزمایش خون برای INR در مردان و زنان هنگام مصرف داروهای ضد انعقاد 2-3 است. اگر پس از اهدای خون چنین نتیجه ای حاصل شد، دارو با همان دوز مصرف می شود.
اگر INR از این رقم بالاتر رفته باشد، لازم است دوز دارو کاهش یابد. زیرا خطر خونریزی افزایش می یابد.
وقتی INR کاهش می یابد، برعکس، دوز افزایش می یابد. این برای جلوگیری از تشکیل لخته خون و آمبولی ضروری است.
کجا می توانم آنالیز را انجام دهم؟
گزینه های مختلفی برای اهدای خون برای تعیین سطح INR وجود دارد:
- در یک آزمایشگاه خصوصی با ارجاع از پزشک عمومی یا پزشک خانواده؛
- مستقیم در مطب درمانگر با تجهیزات لازم؛
- به تنهایی در خانه با استفاده از یک دستگاه خاص.
آخرین گزینه برای افرادی که نیاز به اندازه گیری منظم INR دارند مناسب است. به عنوان مثال، برای بیماران مبتلا به هموفیلی یا بیمارانی که وارفارین و سایر داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند. استفاده از دستگاه قابل حمل بسیار آسان است. با کمک یک دستگاه مخصوص، سوراخ پوستی ایجاد می شود و خون روی نوار آزمایش قرار می گیرد. نوار در دستگاه وارد می شود و تقریباً بلافاصله نتیجه روی صفحه نمایش ظاهر می شود.
طبق توصیه های سازمان بهداشت جهانی، آزمایش خون INR باید در تمام بیمارانی که داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند، انجام شود. و همچنین برای کسانی که از بیماری های مادرزادی و اکتسابی لخته شدن رنج می برند.
