سندرم تورت یک اختلال عصبی جدی است. معمولا در کودکان و نوجوانان زیر 20 سال رخ می دهد. پسران بسیار بیشتر از دختران از این آسیب شناسی رنج می برند. این بیماری با حرکات غیر ارادی، تیک و گریه همراه است. یک فرد بیمار همیشه قادر به کنترل این اعمال نیست. آسیب شناسی بر رشد ذهنی کودک تأثیر نمی گذارد، اما انحرافات جدی در رفتار به طور قابل توجهی ارتباط او با دیگران را مختل می کند.
پاتوژنز
سندرم تورت چه نوع بیماری است؟ در نگاه اول، مظاهر آسیب شناسی مانند رفتارهای عجیب و غریب و گاهی اوقات مانند آداب بد معمولی به نظر می رسد. با این حال، این بیماری یک اختلال جدی در سیستم عصبی و روان است.
در حال حاضر نظریه های مختلفی در مورد مکانیسم ایجاد این اختلال وجود دارد. مشخص شده است که در فرآیند پاتولوژیکعقده های قاعده ای زیر قشر پیشانی درگیر هستند. و لوب های فرونتال اینها نواحی از مغز هستند که مسئول عملکرد حرکتی هستند. این شکست آنهاست که منجر به ظهور تیک ها و حرکات کنترل نشده می شود.
علاوه بر این، افراد مبتلا به سندرم تورت افزایش تولید دوپامین را نشان می دهند. این ماده به عنوان "هورمون لذت" در نظر گرفته می شود و مسئول خلق و خوی فرد است. با این حال، دوپامین بیش از حد منجر به هیجان عصبی بیش از حد می شود. بنابراین، کودکان مبتلا به این بیماری اغلب بیش فعال هستند. سندرم تورت در بزرگسالان اغلب با افزایش تکانشگری، تحریک پذیری، بی ثباتی عاطفی همراه است.
علل اختلال
علت دقیق این سندرم مشخص نشده است. در مورد منشا بیماری فقط فرضیه هایی وجود دارد. در میان دانشمندان علوم پزشکی، مفروضات زیر در مورد علل احتمالی آسیب شناسی رایج ترین است:
- عامل ژنتیکی. بیماران اغلب به این سوال علاقه دارند که آیا سندرم تورت ارثی است یا خیر. ثابت شده است که اگر یکی از والدین به این بیماری مبتلا باشد، احتمال داشتن فرزند بیمار حدود 50٪ است. تا به امروز، ژن مسئول ایجاد این سندرم شناسایی نشده است. گاهی اوقات آسیب شناسی نه در والدین، بلکه در سایر بستگان نزدیک کودکان بیمار تشخیص داده می شود. وقتی یک ژن منتقل می شود، کودک لزوماً به سندرم تورت مبتلا نمی شود. با این حال، با افزایش سن، سایر اشکال تیک یا اختلال وسواس فکری-اجباری ممکن است ایجاد شود.
- آسیب شناسی خود ایمنی. اگر فردی استعداد ارثی به این بیماری داشته باشد، علت آن استسندرم تورت می تواند به عفونت های استرپتوکوکی منتقل شود. پس از مخملک یا فارنژیت، اغلب عوارض خودایمنی رخ می دهد که بر سیستم عصبی تأثیر منفی می گذارد و می تواند باعث تحریک تیک شود.
- سیر پاتولوژیک بارداری در مادر کودک. گرسنگی اکسیژن جنین، سمیت و ترومای هنگام تولد می تواند منجر به ایجاد سندرم تورت در نوزاد شود. اگر مادر باردار در مراحل اولیه بارداری از داروهای خاصی استفاده کند، این بیماری در کودک نیز ممکن است رخ دهد.
- استفاده از داروهای اعصاب. داروهای ضد روان پریشی یک عارضه جانبی ناخوشایند دارند، این داروها می توانند باعث هیپرکینزیس شوند - شرایطی که با حرکات غیرارادی آشفته همراه است. این سندرم به اختلالات هیپرکینتیک نیز اشاره دارد.
طبقه بندی ICD
طبق طبقه بندی بین المللی بیماری ها ویرایش دهم، این آسیب شناسی مربوط به کنه ها است و با کد F95 نشان داده می شود. کد کامل ICD برای سندرم تورت F95.2 است. این گروه شامل بیماری هایی است که با تیک های حرکتی متعدد همراه با اختلالات صوتی (آواز) همراه است. نشانه این نوع آسیب شناسی وجود چندین تیک حرکتی و حداقل یک صدا در بیمار است.
اختلالات حرکتی
اولین تظاهرات بیماری در سن ۵-۲ سالگی رخ می دهد. اغلب، والدین و دیگران این علائم را برای ویژگی های رفتار کودک در نظر می گیرند. مراقب علائم زیر باشید:
- کودک اغلب پلک می زند، گریم می زند، چهره می سازد. اینهاحرکات دائما تکرار می شوند و غیر ارادی هستند.
- کودک اغلب لب ها را بیرون می کشد و آنها را در یک لوله تا می کند.
- حرکات مکرر و غیرارادی شانه ها و دست ها (لرزش، تکان خوردن) وجود دارد.
- کودک به طور دوره ای اخم می کند، می خراشد، سرش را تکان می دهد.
به این گونه حرکات تیک های حرکتی ساده می گویند. معمولاً آنها یک گروه عضلانی را درگیر می کنند. تیک ها به صورت دوره ای به شکل تشنج عود می کنند. حرکات اجباری هستند و یک کودک کوچک نمی تواند با اراده آنها را متوقف کند.
با پیشرفت بیماری، چندین گروه عضلانی به طور همزمان درگیر حرکات پاتولوژیک می شوند. تشنج شدیدتر می شود. تیک‌های حرکتی پیچیده ظاهر می‌شوند که نه تنها صورت، بلکه اندام‌ها را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهند:
- کودک دائماً شروع به چمباتمه زدن می کند.
- کودک اغلب پرش می کند.
- کف زدن دست یا لمس وسواسی انگشت اشیاء مختلف مورد توجه قرار گرفته است.
- در تیک های شدید، کودک سرش را به دیوار می زند یا لب هایش را گاز می گیرد تا زمانی که خونریزی کند.
سندرم تورت همیشه با تغییراتی در رفتار کودک همراه است. کودک بیش از حد احساساتی، بی قرار و دمدمی مزاج می شود. از تماس با همسالان خودداری می کند. نوسانات خلقی وجود دارد. کودک دچار افسردگی های مکرر می شود که سپس با افزایش انرژی و پرخاشگری جایگزین می شود. کودکان بی توجه می شوند، تمرکز بر درک اطلاعات یا تکمیل تکالیف مدرسه برای آنها بسیار دشوار است.
کودکان در رنجاین سندرم، اغلب بو می کشد. این نیز نوعی تیک است، اما والدین ممکن است این علامت بیماری را با علامت سرماخوردگی اشتباه بگیرند.
اختلالات صوتی
همراه با حرکات غیر ارادی، اختلالات صدا نیز مشاهده می شود. آنها همچنین به صورت تشنج ظاهر می شوند. ناگهان کودک شروع به تولید صداهای عجیب و غریب می کند: زوزه، خش خش، غرغر کردن، پایین کشیدن. اغلب کودکان در هنگام حمله کلمات بی معنی را فریاد می زنند.
در سنین بالاتر، کودکان دارای اختلالات صوتی زیر هستند:
- اکولالیا. کودک بخش هایی از کلمات یا کل کلمات و جملات را بعد از دیگران تکرار می کند.
- Palilalia. کودکان عبارات خود را بارها و بارها تکرار می کنند.
- Coprolalia. این فریاد اجباری توهین یا نفرین است. این علامت زندگی بیماران را به شدت پیچیده می کند. همه اطرافیان نمی دانند این چه نوع بیماری است. سندرم تورت با ارتباطات و زندگی عادی در جامعه تداخل دارد. کوپرولالیا اغلب به عنوان بی ادبی و اخلاق بد درک می شود. به همین دلیل بیماران اغلب بسته هستند و از تماس با افراد خودداری می کنند. با این حال، کوپرولالیا تنها در 10٪ از بیماران رخ می دهد.
اغلب علائم این بیماری در سن 18 تا 20 سالگی فروکش می کند. با این حال، همیشه اینطور نیست، گاهی اوقات اختلالات حرکتی و صدا در طول زندگی ادامه می یابد. در عین حال، اشکال شدید آسیب شناسی در بزرگسالان نادر است، زیرا تظاهرات بیماری با افزایش سن کاهش می یابد.
مراحلبیماری
در پزشکی، سندرم تورت مراحل مختلفی دارد. هر چه فرد کمتر بتواند حرکات و صداهای غیرارادی را کنترل کند، بیماری شدیدتر می شود:
- تیک ها در مرحله اول بیماری تقریباً نامرئی هستند. زمانی که فرد در جمع افراد دیگر باشد قادر به کنترل آنهاست. علائم پاتولوژی ممکن است برای مدتی وجود نداشته باشد.
- در مرحله دوم، بیمار همچنان توانایی خودکنترلی را حفظ می کند. اما او همیشه نمی تواند با تلاش اراده جلوی تظاهرات بیماری را بگیرد. تیک های صوتی و حرکتی برای دیگران قابل توجه است، دوره های بین حملات کاهش می یابد.
- مرحله سوم بیماری با حملات مکرر مشخص می شود. بیمار تیک‌ها را به سختی کنترل می‌کند.
- در مرحله چهارم علائم بیماری به وضوح بیان می شود و فرد قادر به سرکوب آنها نیست.
اغلب افراد اطراف به این سوال علاقه مند هستند: "آیا بیمار می تواند به طور مستقل تیک های در حال ظهور و گریه را متوقف کند؟". با پیشرفت بیماری، کنترل اعمال خود برای بیمار دشوارتر می شود. معمولاً قبل از حمله، بیمار حالتی ناخوشایند را تجربه می کند که میل مقاومت ناپذیری برای انجام این یا آن حرکت دارد. این را می توان با نیاز به عطسه یا خاراندن پوست هنگام خارش مقایسه کرد.
تشخیص
سندرم تورت توسط متخصص مغز و اعصاب یا روانپزشک تشخیص و درمان می شود. متخصص ممکن است با علائم زیر به این بیماری مشکوک شود:
- شروع تیک قبل از 18 سالگی؛
- طول علائم در سراسرمدت طولانی (حداقل 1 سال)؛
- وجود حداقل یک تیک صوتی در تصویر بالینی.
مهم است به خاطر داشته باشید که حرکات غیر ارادی در ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی نیز مشاهده می شود. بنابراین، انجام تشخیص افتراقی سندرم تورت بسیار مهم است. برای این منظور MRI و CT مغز تجویز می شود. همچنین باید از نظر محتوای مس آزمایش خون بدهید. تیک ها را می توان با افزایش محتوای این عنصر در بدن مشاهده کرد.
روان درمانی
روان درمانی نقش عمده ای در درمان سندرم تورت دارد. رهایی کامل از این بیماری غیرممکن است، اما می توان تظاهرات آن را به میزان قابل توجهی کاهش داد.
جلسات روان درمانی باید برای مدت طولانی انجام شود. مهم است که بفهمیم تشنج در چه موقعیت هایی بیشتر اتفاق می افتد. به طور معمول، ظهور تیک ها قبل از استرس، احساس اضطراب و هیجان است. کار روان درمانگر باید در جهت آرامش روان بیمار باشد. لازم است توانایی بیمار برای مقابله با اضطراب و هیجان ایجاد شود.
وظیفه روان درمانگر سازگاری حداکثری بیمار با زندگی در جامعه است. اغلب بیماران نسبت به تظاهرات بیماری خود احساس گناه و شرمندگی می کنند. این باعث افزایش اضطراب و تشدید علائم می شود. در طی جلسات روان درمانی، متخصص رفتار صحیح در حین تیک های حرکتی و صوتی را به بیمار آموزش می دهد. معمولاً بیمار همیشه نزدیک شدن به یک حمله را احساس می کند. در این مرحله، مهم است که توجه خود را از آن منحرف کنیدحرکات غیر ارادی به یک عمل دیگر در بیماری خفیف، این به جلوگیری از حمله کمک می کند.
درمان دارویی
در موارد پیشرفته، روان درمانی به تنهایی برای بهبود وضعیت بیمار کافی نیست. برای بیماری متوسط تا شدید، دارو لازم است. در درمان سندرم تورت از داروهای زیر استفاده می شود:
- نورولپتیک: هالوپریدول، تروکسال، ریسپولپت؛
- داروهای ضد افسردگی: آمی تریپتیلین، آزافن.
- داروهای آنتیدوپامین: اگلونیل، بروموپرید، متوکلوپرامید.
این داروها سیستم عصبی مرکزی را آرام می کنند و متابولیسم را در مغز عادی می کنند. فقط یک پزشک می تواند چنین داروهایی را تجویز کند. همه این محصولات کاملاً نسخه ای هستند و برای استفاده مستقل در نظر گرفته نشده اند.
آموزش به کودک بیمار
اگر سندرم تورت خفیف است، کودک می تواند با همسالان سالم به مدرسه برود. با این حال، معلمان باید در مورد ویژگی های آن هشدار داده شود. تیک ها معمولاً با هیجان بدتر می شوند. حمله حرکات غیر ارادی ممکن است در لحظه ای که کودک پشت تخته سیاه پاسخ می دهد اتفاق بیفتد. بنابراین، مراجعه دانش‌آموز به روان‌درمانگر مفید است تا یاد بگیرد چگونه با هیجان و اضطراب کنار بیاید.
برای اشکال شدید سندرم تورتآموزش خانگی نشان داده شده است. بسیار مهم است که به کودک استراحت خوبی بخصوص در بعدازظهرها بدهید. اغلب، حملات پس از کار بیش از حد و خستگی بیش از حد رخ می دهد. کودکان مبتلا به تیک باید به ویژه در برابر استرس و اضافه بار ذهنی بیش از حد محافظت شوند.
پیش‌بینی
سندرم تورت بر امید به زندگی بیمار تأثیر نمی گذارد. اغلب، تظاهرات بیماری در دوره پس از بلوغ ناپدید می شود یا به طور قابل توجهی کاهش می یابد. اگر علائم آسیب شناسی تا بزرگسالی ادامه یابد، بر توانایی های ذهنی تأثیر نمی گذارد و منجر به تغییرات ارگانیک در مغز نمی شود. با درمان و روان درمانی کافی، بیمار می تواند به خوبی با زندگی در جامعه سازگار شود.
پیشگیری
پیشگیری خاصی از این بیماری وجود ندارد. جلوگیری از بروز آسیب شناسی در نوزاد غیرممکن است، زیرا ژن معیوب که این سندرم را تحریک می کند، شناسایی نشده است.
شما فقط می توانید احتمال ابتلای بیمار به تشنج را کاهش دهید. برای این کار مراحل زیر را انجام دهید:
- موقعیت های استرس زا را تا حد امکان حذف کنید؛
- شرکت در کلاس های با روان درمانگر؛
- روال روزانه را رعایت کنید.
برای زنان باردار مهم است که تغذیه مناسب داشته باشند، از مصرف دارو خودداری کنند و تحت نظر پزشک متخصص زنان و زایمان باشند. این به کاهش خطر داشتن نوزادی با مشکلات عصبی کمک می کند.
