آسیب شناسی کبد که در اثر انسداد جزئی یا کامل مجاری صفراوی ایجاد می شود، بسیار شایع است. علائم آنها معمولاً رنگ زرد پوست و غشاهای مخاطی است. و به این حالت زردی انسدادی می گویند. توضیحات، علائم، علائم و درمان آن را در این مقاله بررسی خواهیم کرد.
علل بروز
پیش از این، زردی انسدادی (کد ICD-10 - K83.1) به عنوان یک بیماری مستقل تلقی می شد، اما مطالعات متعدد ثابت کرده اند که این تنها یک علامت است. این بیماری در اثر اختلال در دستگاه کبدی صفراوی و تشکیل سنگ های صفراوی ایجاد می شود. در ثبت طبقه بندی بین المللی بیماری ها (کد ICD-10 - K83.1) به انسداد مجاری صفراوی انسداد مجاری صفراوی گفته می شود. نام‌های دیگر آن زردی زیر کبدی یا انسدادی است.
علت اصلی ایجاد این سندرم فشرده شدن یا بسته شدن مجرای شناخته شده است.جریان صفرا به روده را قطع می کند. و اغلب پدیده نام برده شده توسط آسیب شناسی های زیر ایجاد می شود:
- تشکیل سنگ در مجرای کبدی صفراوی در نتیجه رکود صفراوی، یعنی کلستاز یا افزایش نمک در صفرا در نتیجه نارسایی در فرآیندهای متابولیک.
- توسعه کلانژیت، پانکراتیت، کوله سیستیت و غیره.
- تومورها و کیست ها در مجاری صفراوی، پانکراس یا کیسه صفرا و سایر نئوپلاسم های انکولوژیک.
- دیورتیکول روده، آترزی صفراوی و سایر ناهنجاری های رشدی. اغلب زردی انسدادی با این بیماری ها در نوزادان تازه متولد شده همراه است.
- عفونت با انگل ها، از جمله اکینوکوکوس و کرم گرد.
- یرقان انسدادی (کد ICD-10 - K83.1.، همانطور که قبلاً نشان داده شد) به شکل مزمن می تواند نشانه سرطان در سر پانکراس باشد.
اما تومور Klatskin یا cholangiocarcinoma تنها زمانی با این بیماری همراه است که به اندازه بزرگی برسد.
علائم بیماری
علامت اصلی زردی انسدادی (کد ICD-10 قبلاً نشان داده شده است) زرد شدن تمام بافت‌های بدن از جمله سفیدی چشم و غشاهای مخاطی است. این پدیده به دلیل افزایش غلظت بیلی روبین است. علائم دیگر آن عبارتند از:
- قولنج صفراوی. با حملات شدید درد در سمت راست بالای شکم مشخص می شود. درد به شانه راست، تیغه شانه یا استخوان ترقوه تابش می کند و معمولاً به دلیل آن استورزش، خوردن غذاهای سرخ شده یا چرب، یا نوشیدن مشروبات الکلی.
- بزرگ شدن کبد یا هپاتومگالی.
- افزایش دمای بدن.
- تهوع و استفراغ صفرا.
- خارش پوست.
- مدفوع رنگ روشن و ادرار تیره.
علائم
یرقان می تواند در نتیجه بیماری دیگری نیز رخ دهد که همیشه با کلستاز همراه است. علائم عبارتند از:
- سندرم دیسپپتیک که با حالت تهوع و سنگینی در ناحیه اپی گاستر مشخص می شود.
- علامت کوروازیه، زمانی که بزرگ شدن کیسه صفرا حتی در هنگام لمس به دلیل پر شدن صفرا آشکار است. در لمس دردی وجود ندارد.
- کاهش وزن غیر طبیعی.
فرم مزمن
در شکل مزمن، زردی انسدادی باعث اضطراب در سمت راست، در ناحیه هیپوکندریوم می شود. درد دردناک و کسل کننده است، با لرزش، خم شدن و در حین بلند کردن اجسام سنگین تشدید می شود.
تهوع همراه با یرقان ثابت است، پس از خوردن غذاهای چرب و نوشیدنی های الکلی بدتر می شود. علاوه بر این، این وضعیت با ضعف، خستگی و سرگیجه مشخص می شود که از نشانه های سندرم آستنیک است.
بعد، متوجه خواهیم شد که چه چیزی زردی مزدوج مکانیکی را پیچیده می کند (کد ICD-10 - P59).
عوارض
صرف نظر از اینکه چه چیزی باعث اختلال در روند خروج صفرا می شود، اینمی تواند باعث سیروز شود. این بیماری با تشکیل گره هایی در کبد مشخص می شود که از بافت فیبری همبند تشکیل شده است. این آسیب شناسی در نتیجه مرگ سلول های کبدی فعال ایجاد می شود. در آینده، سیروز خطر تبدیل شدن به نارسایی و اختلال عملکرد کبد را دارد.
یکی دیگر از عوارض زردی انسدادی نامشخص (کد تشخیص ICD - R17) مسمومیت با محصولات متابولیکی است که به درستی از بدن دفع نمی شوند و از روده ها به جریان خون جذب می شوند. این بیماری توکسمی نامیده می شود. اول از همه، بافت های کلیه و کبد تحت تأثیر قرار می گیرند که در نهایت منجر به نارسایی این اندام ها می شود.
هنگامی که سموم وارد مغز می شوند، آنسفالوپاتی کبدی رخ می دهد که معمولاً کل سیستم عصبی را تحت تأثیر قرار می دهد. این در نتیجه شکسته شدن سد خونی مغزی رخ می دهد.
کوله سیستیت، کلانژیت و سایر عفونت های باکتریایی نیز می توانند همراه با زردی انسدادی باشند. عدم درمان به موقع و تعمیم روند می تواند خطر شوک سپتیک ایجاد کند.
توجه داشته باشید که انواع مختلف زردی علائم مشابهی دارند و این می تواند تشخیص را پیچیده کند. بنابراین، زردی همولیتیک با افزایش تجزیه گلبول های قرمز خون و تولید بیش از حد هموگلوبین مشخص می شود که به بیلی روبین تبدیل می شود. و زردی پارانشیمی با یک فرآیند التهابی در بافت‌های کبد مشخص می‌شود.
هنگام تشخیص، علاوه بر علائم خارجی، به نتایج نیز توجه ویژه ای می شود.مطالعات، به ویژه فراکسیون های بیلی روبین (مستقیم یا غیر مستقیم) و سطح آنزیم.
یرقان نوزاد
کد ICD-10 - P59 - به زردی نامشخص نوزاد اشاره دارد که نوزادان را مبتلا می کند. فیزیولوژیکی و پاتولوژیک است. اولین آنها در هفته اول زندگی نوزاد خود را نشان می دهد و پس از مدتی خود به خود می گذرد. اما گاهی اوقات می‌تواند نشانه‌ای از یک بیماری زمینه‌ای باشد.
در نوزادان، نقض فرآیند متابولیسم آنزیم بیلی روبین امکان پذیر است. این منجر به رنگدانه پاتولوژیک غشاهای مخاطی و پوست می شود.
اگر زردی شکل فیزیولوژیکی داشته باشد، این امر بر رفاه، اشتها، خواب و بیداری کودک تأثیری ندارد. در مورد یک شکل پاتولوژیک بیماری، تصویر بالینی با علائم زیر تکمیل می شود:
- نوزاد زردی قابل توجهی در پوست و صلبیه پیدا می کند.
- او خواب آلود و تنبل است.
- از تغذیه خودداری کرد.
- دما افزایش یافت.
- اغلب گریه می کند، در حالی که سر خود را به عقب پرتاب می کند، بدن خود را قوس می دهد.
- استفراغ فراوان وجود دارد.
- تشنج.
چگونگی درمان زردی انسدادی را در زیر بررسی خواهیم کرد.
تشخیص
نباید روش های تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی را در تشخیص زردی انسدادی که کد ICD-10 آن در مقاله ذکر شده است دست کم گرفت. از این گذشته، فقط آنها می توانند به کشف علل واقعی ایجاد این سندرم کمک کنند. پیش آگهی بهبودی بستگی به به موقع بودن قرار دادن بیمار در آن داردبخش جراحی برای شناسایی علل زردی انسدادی، از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:
- شمارش خون کامل. اگر کم خونی تشخیص داده شود که با کاهش سطح هموگلوبین و گلبول های قرمز مشخص می شود، این نشان دهنده شکل مزمن بیماری است. افزایش ESR و لکوسیتوز نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی است.
- آزمایش خون برای بیوشیمی. در این مورد، توجه به افزایش غیر طبیعی سطح ALT، AST، گاما گلوتامیل ترانسفراز، آلکالین فسفاتاز، کلسترول و غیره می شود. این نوع مطالعه همچنین مزیت کسر مستقیم بیلی روبین را در رابطه با غیر مستقیم نشان می دهد. یک.
- توموگرافی کامپیوتری و معاینه اولتراسوند حفره شکمی می تواند به تعیین اندازه و ساختار کیسه صفرا و کبد، تشخیص وجود سنگ های صفراوی و ارزیابی جریان خون و کلستاز کمک کند.
- Esophagogastroduodenoscopy. معاینه اندام های دستگاه گوارش از طریق آندوسکوپ است. دومی یک لوله نوری انعطاف پذیر است و به تشخیص آسیب شناسی موجود کمک می کند.
- کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی. این کار با وارد کردن یک مایع کنتراست انجام می شود که امکان تجسم مجاری صفراوی را فراهم می کند.
- Scintigraphy. در طول مطالعه، رادیوداروها در بافت‌ها توزیع می‌شوند که با توجه به پارامترهای زمانی تعیین‌شده کنترل می‌شوند.
- لاپاراسکوپی و بیوپسی. نمونه برداری از مواد از تومور برای تحقیقات بیشتر وسیتولوژی.
یرقان مکانیکی: پیش آگهی و درمان
این چیست که قبلاً در مورد آن صحبت شد. اکنون ارزش یادگیری روش های درمان این بیماری را دارد. وجود زردی انسدادی صرف نظر از اینکه خود را در یک کودک یا در یک بیمار بزرگسال نشان می دهد نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد. اولین هدف درمان از بین بردن رکود صفراوی است. این از طریق استفاده از درمان دارویی با داروهای زیر حاصل می شود:
- محافظ کبد، که شامل ویتامین های B، اسید اورسودوکسی کولیک، Gepabene، Essentiale، Silymarin و غیره می شود؛
- Pentoxyl که به تحریک فرآیندهای متابولیک کمک می کند؛
- اسیدهای آمینه مانند متیونین و اسید گلوتامیک؛
- داروهای هورمونی، از جمله پردنیزولون؛
- داروهای "Neorondex"، "Rheosorbilact" و "Rheopolyglukin"، گردش خون را در کبد تحریک می کنند.
در صورت اضافه شدن یک بیماری عفونی ثانویه، درمان ضد باکتریایی با داروهایی مانند ایمی پنم، آمپی سیلین و غیره انجام می شود.
عملیات
بیماران مبتلا به کلستاز اغلب نیاز به جراحی دارند. اما سندرم ایکتریک یک منع مصرف برای چنین اقداماتی است، زیرا خطر بزرگی برای زندگی و سلامت بیمار در نظر گرفته می شود. بنابراین در مرحله اولیه بیماری با روش آندوسکوپی فشار در مجاری صفراوی کاهش می یابد. لیتوتریپسی نیز مجاز است.
مرحله بعدی نصب استنت یا آناستوموز است. این اقدامات با هدف گشاد کردن مجرای صفراوی و حذف مواد انباشته شده انجام می شود.
برداشتن کامل کیسه صفرا برای بیماران مبتلا به کوله سیستیت سنگی مزمن یا حاد تجویز می شود. این مداخله جراحی بدون اثری برای وضعیت بدن نمی گذرد. عوارض بعد از جراحی می تواند استفراغ، حالت تهوع، درد در سمت راست باشد. در این مورد، رعایت رژیم خواب و کار، رعایت تغذیه مناسب و مصرف داروهای ضد اسپاسم و محافظ کبد توصیه می شود. گاهی اوقات ممکن است آنزیم درمانی مانند پانکراتین تجویز شود.
رژیم
به تمام افرادی که زردی انسدادی داشته اند توصیه می شود که اصول تغذیه ای خاصی را رعایت کنند، غذاهای سرخ شده، چرب و تند و استفاده از نوشیدنی های الکلی را کنار بگذارند. لازم است به صورت کسری و در قسمت های کوچک غذا بخورید. بارهای شدید باید حذف شوند. درمان زردی انسدادی یک فرآیند پیچیده و طولانی است که در آن مهمترین چیز صبر و رعایت تمام توصیه های متخصص است.
امیدواریم اطلاعات ارائه شده در مقاله در مورد زردی انسدادی، درمان، تشخیص و علل این بیماری برای شما مفید باشد.
