آزمایش بالینی ادرار یک آزمایش رایج و پرکاربرد است که می تواند در محیط های مراقبت های بهداشتی از جمله مطب پزشک خانواده، اورژانس، آزمایشگاه های پزشکی و حتی در خانه انجام شود.
آزمایش کامل ادرار، به اختصار OAM، یک روش مقرون به صرفه و ارزان، اما کاملاً آموزنده برای تشخیص شرایط و بیماری های پاتولوژیک مختلف است. حتی برخی از پزشکان به دلیل اطلاعاتی که با این آزمایش ساده در مورد سلامتی یا سایر اندام های داخلی آنها به دست می آید، OAM را "بیوپسی ارزان کلیه" می نامند.
ادرار بر اساس ظاهر آن (ماکروسکوپی): رنگ، شفافیت/ کدورت، بو - و میکروسکوپی (خواص مولکولی، نسبت کمی و کیفی عناصر شیمیایی موجود در آن، بررسی رسوب) ارزیابی می شود.
ارجاع برای تجزیه و تحلیل
OAM منصوب شدپزشکان به دلایل مختلفی از جمله:
- در طول یک معاینه پزشکی معمول: چک آپ سالانه، چک آپ قبل از جراحی، اولین بار مراجعه به کلینیک، کنترل بیماری کلیوی، دیابت قندی، فشار خون بالا (فشار خون بالا)، بیماری کبد و غیره.
- برای ارزیابی علائم فردی: درد شکم، ادرار دردناک (دیسوریا)، درد کمر، تب، خون در ادرار (هماچوری) و سایر علائم اورولوژیکی.
- هنگام تشخیص پاتولوژی های داخلی: سیستیت باکتریایی و نفریت، سنگ کلیه (نفرولیتیاز)، دیابت قندی کنترل نشده (نوع 2)، بیماری کلیوی، میوزیت (التهاب عضلانی)، پروتئین در ادرار (پروتئین اوری)، داروهای غربالگری جوجه درآوری و التهاب کلیه ها (گلومرولونفریت).
- برای نظارت بر پیشرفت بیماری و پویایی درمان (پاسخ به درمان).
- هنگام تعیین بارداری.
نتایج رمزگشایی شده آزمایش ادرار می تواند بیماری هایی را نشان دهد که مورد توجه قرار نگرفته اند زیرا علائم بالینی آشکار (علائم قابل مشاهده) ایجاد نمی کنند. این بیماری ها عبارتند از: دیابت شیرین، گلومرولونفریت بینابینی و فشار خون بالا و عفونت های مزمن دستگاه تناسلی.
مقرون به صرفه ترین دستگاه غربالگری ادرار، نوار تست کاغذی یا پلاستیکی است. سیستم اندازه‌گیری میکروشیمی خشک سال‌هاست که در دسترس بوده و امکان انجام آزمایش بالینی ادرار را در عرض چند دقیقه فراهم می‌کند. حال بیایید نگاهی دقیق تر به هر یک از روش های موجود بیندازیم.تحقیق و تفسیر آزمایشات ادرار در جدول.
روش های جمع آوری ادرار
برای انجام آزمایش، باید نمونه ادرار بیمار را در ظرف مخصوص جمع آوری کنید. معمولاً حجم کمی مایع مورد نیاز است (حدود 30-60 میلی لیتر). مطالعه را می توان هم در یک مرکز پزشکی معمولی و هم در آزمایشگاه انجام داد. چندین روش برای جمع آوری مواد وجود دارد:
- جمع آوری تصادفی در هر زمان از روز بدون آمادگی خاصی برای جلوگیری از آلودگی (گرفتگی) مواد. ادرار جمع‌آوری‌شده غلیظ ضعیف، ایزوتونیک یا هیپرتونیک (بسته به میزان نمک‌های محلول در آن) است و ممکن است شامل گلبول‌های سفید خون (لکوسیت‌ها)، باکتری‌ها و اپیتلیوم سنگفرشی به عنوان آلاینده‌ها (ناخالصی‌ها) باشد. در زنان، نمونه ممکن است حاوی ترشحات واژن، خون قاعدگی، و تریکوموناس و مخمرها باشد.
- محلول ادرار صبح زود با معده خالی جمع آوری می شود. معمولاً این قسمت هیپرتونیک (بسیار متمرکز) است و عملکرد کلیه ها را برای کند کردن تشکیل ادرار در شب (کم آبی بعد از خواب) منعکس می کند. اگر بعد از ساعت 6 بعد از ظهر خوردن و آشامیدن را متوقف کنید، صبح روز بعد تراکم ادرار به طور معمول می تواند از 1.025 تجاوز کند.
- قسمت تمیز و میانی ادرار پس از شستشوی مجرای ادرار خارجی جمع آوری می شود. برای انجام این کار، هر پارچه نخی مرطوب شده با 0.9٪ سالین ایزوتونیک این کار را انجام می دهد. قسمت میانی قسمتی است که اولین جت های ادرار از آن خارج می شود و به داخل ظرف می رودنیمه آخر جریان ادرار جمع آوری می شود. اولین جت ها برای شستشوی مجاری ادراری از آلودگی ها استفاده می شود.
- وارد کردن کاتتر اورولوژی به حفره مثانه از طریق مجرای مجرای ادرار تنها به عنوان آخرین راه حل، زمانی که بیمار در کما یا بیهوش است، انجام می شود. از آنجایی که در این روش خطر عفونت، آسیب به مجرای ادرار و دیواره مثانه وجود دارد که منجر به وارد شدن ناخوشایند (به دلیل تقصیر پزشک) میکروب های بیماری زا یا ادرار خونی و دردناک می شود.
- پنکسیون مثانه آسپیراسیون ترانس شکمی (سیستوسنتز). در این حالت سوزن وارد حفره می شود و دیواره شکم را سوراخ می کند و قسمت لازم را داخل سرنگ می برد. با رعایت تمام قوانین آسپسیس / ضد عفونی کننده، ادرار حاصل عملاً از میکروارگانیسم ها استریل می شود. سیستوسنتز در رمزگشایی آزمایش ادرار در کودکان بسیار استفاده می شود.
نشانگرهای ماکروسکوپی ادرار
چند مورد از آنها وجود دارد. در هنگام رمزگشایی نتیجه آزمایش ادرار (هنجار در جدول انتهای مقاله است)، ابتدا جزء بصری آن ارزیابی می شود، یعنی آنچه با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است. ادرار نرمال و تازه دارای تمام سایه های ممکن زرد و کهربایی با شفافیت مشخص است. حجم فیزیولوژیکی ادرار روزانه از 700 میلی لیتر تا 2 لیتر متغیر است.
اپالسانس (کدورت) با مواد سلولی بیش از حد یا با محتوای فراوان پروتئین در ادرار ظاهر می شود. در صورت نقض شرایط و روش های نگهداری مواد در شرایط دمایی مختلف، کدورت ادرار نیز قابل مشاهده است، هر چه مدت زمان نگهداری ادرار بیشتر باشد، بیشتر می شود.نمک ها را متبلور و رسوب می کند.
قرمزی با ته مایل به قهوه ای نشان دهنده مخلوط شدن مواد غذایی یا رنگ های دارویی، وجود هموگلوبین یا میوگلوبین است. خون در ادرار نیز یکی از دلایل اصلی نه تنها قرمزی، بلکه تیرگی است.
درمانگر می تواند به سادگی یک تست نواری سریع را در قرار ملاقات انجام دهد. فقط چند دقیقه طول می کشد. و در عین حال پزشک می تواند یک قسمت میانی ادرار را برای کشت (کشت ادرار) به آزمایشگاه بفرستد. رمزگشایی نتیجه آزمایش ادرار چند روز کاری طول می کشد. نتایج کشت به پزشک معالج نشان می دهد که کدام باکتری خاص باعث عفونت شده است و این نوع ارگانیسم به کدام آنتی بیوتیک حساس و مقاوم است.
این آزمون باید با انواع دیگر تحقیقات نیز همراه باشد. بررسی های اضافی و ارزیابی بالینی اغلب برای تفسیر عینی تجزیه و تحلیل ادرار در بیماران بزرگسال و مسن و در نهایت رسیدن به تشخیص مورد نیاز است. به عنوان مثال، UTI (عفونت دستگاه ادراری) معمولاً در جدول هنجارهای رمزگشایی تجزیه و تحلیل ادرار در بزرگسالان تشخیص داده می شود. با این حال، کشت اغلب به عنوان یک آزمایش کنترل برای شناسایی میکروب های خاص و تایید تشخیص استفاده می شود.
چه کسی اطلاعات را مطالعه می کند
رمزگشایی نتایج آزمایش ادرار، به عنوان یک قاعده، بر اساس مطالعه تمام اجزای آزمایش و مقایسه آن با علائم بالینی ومعاینهی جسمی. پزشک معالج که دستور معاینه را داده است درگیر رمزگشایی است. اما با این وجود، مطالعه مستقل نتایج نیز قابل قبول است.
آزمایش ادرار معمول با نوار تست
آزمایش سریع یک نوار کاغذی با علائم نشانگر آغشته به مواد شیمیایی است که در حضور برخی اجزای ادرار با غلظت معین تغییر رنگ می دهد. شدت رنگ آمیزی به غلظت این مواد بستگی دارد. نوار در نمونه ادرار غوطه ور می شود و پس از چند ثانیه برداشته می شود و با نمودار رنگ روی بسته مقایسه می شود تا آزمایش ادرار رمزگشایی شود.
pH
پلاسمای خون که از طریق گلومرول های کلیوی فیلتر می شود، محیط اسیدی از 7.6 تا 5.8 در ادرار نهایی پیدا می کند. اگر حالت اسید-باز خون متفاوت باشد، pH ادرار می تواند از 4.4 تا 8.1 متغیر باشد. انحراف این پارامتر از 7.5 در مجاری جمع کننده نزولی و مجرای جمع کننده کلیه ها رخ می دهد.
گرانش مخصوص
وزن مخصوص (یا چگالی) ادرار با وجود مواد محلول در آن تعیین می شود که با ذرات با اندازه های مختلف، از یون های کوچک گرفته تا پروتئین های بزرگتر نشان داده می شود. اسمولاریته ادرار مقدار کل مواد محلول را بدون توجه به اندازه آنها اندازه گیری می کند. رایج ترین روش کاهش نقطه انجماد ادرار است. یک انکسار سنج تغییر جهت مسیر نور (انکسار) را بر اساس غلظت و اندازه ذرات در مایع اندازه گیری می کند. عناصر بزرگ مانند گلوکز وآلبومین، انکسار را به میزان بیشتری تغییر می دهد. اندازه گیری وزن مخصوص با نوار تست سریع تقریبی است، بنابراین در نتیجه آنالیز نباید به این شاخص اعتماد کامل داشته باشید.
وزن مخصوص نرمال در مقدار مرجع از 1.004 تا 1.036 در غیاب آسیب شناسی کلیه در نظر گرفته می شود. از آنجایی که وزن مخصوص ادرار اولیه در کپسول بومن بین 1.004 تا 1.008 است، کاهش آن نشان دهنده سطح بالای مایعات و افزایش آن نشان دهنده کم آبی بدن است.
اگر در صورت نبود غذا برای 8-10 ساعت و آب به مدت 2 ساعت قبل از آزمایش، تراکم ادرار زیر 1.020 باشد، به این معنی است که ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها کاهش می یابد که در موارد ژنرالیزه اتفاق می افتد. نارسایی کلیوی یا دیابت شیرین کلیوی. در مراحل بعدی بیماری، تراکم ادرار از 005/1 تا 008/1 می شود.
اگر هنگام رمزگشایی تجزیه و تحلیل ادرار بزرگسالان طبق جدول، وزن مخصوص آن بیش از 1.037 باشد یا ماندگاری ادرار نقض شود، حاوی مقدار زیادی ناخالصی گلوکز است. در طول اوروگرافی داخل وریدی دفعی، هنگامی که ماده حاجب به داخل سیاهرگ تزریق می شود، تراکم آن نیز تغییر می کند.
پروتئین
غربالگری نیمه کمی ادرار از نظر محتوای پروتئین باید با استفاده از تجهیزات آزمایشگاهی انجام شود، زیرا نوار تست اغلب ارزش پروتئین کاذب بالایی را نشان می دهد. دفع طبیعی پروتئین معمولی از 150 میلی گرم در روز یا 10 میلی گرم در 100 میلی لیتر در یک نمونه در بزرگسالان تجاوز نمی کند. بیش از 150 میلی گرم در روز به عنوان پروتئینوری تعریف می شود. Proteinuria> 3.5 گرم در روز بسیار استوضعیت جدی - سندرم نفروتیک.
گلوکز
ادرار به طور معمول حاوی کمتر از 0.1٪ گلوکز (<130 میلی گرم در 24 ساعت) است. گلوکوزوری (قند اضافی در ادرار) به طور کلی به معنای دیابت شیرین است. در این مورد، آزمایش با استفاده از نوار تست به عنوان یک تعیین قابل اعتماد گلوکوزوری در نظر گرفته می شود.
جسم های کتون (کتون)
اجسام کتون (استون، استواستیک اسید، بتا هیدروکسی بوتیریک اسید) در نتیجه کتوز دیابتی یا در طول روزه‌داری طولانی‌مدت در ادرار ظاهر می‌شوند. به راحتی با یک تست سریع ساده تشخیص داده می شود. به طور معمول، هیچ اجسام کتونی در ادرار نباید وجود داشته باشد.
نیتروژن (نیتریت)
آزمایش نیتریت مثبت نشان می دهد که مقادیر قابل توجهی از باکتری های تولید کننده نیتروژن در ادرار وجود دارد. میله های گرم منفی مانند E. Coli (E. coli) بیشتر احتمال دارد که تست شوند.
لکوسیت ها (WBC - گلبول های سفید)
واکنش مثبت لکوسیت به دلیل وجود گلبول های سفید خون در ادرار (پیوری، لکوسیتوری) است. این واکنش همچنین نشان دهنده یک فرآیند التهابی یا عفونت فعال است. نتیجه منفی به احتمال کم عفونت تبدیل می شود.
تجزیه و تحلیل میکروسکوپی ادرار
از نمونه ادرار به دست آمده رسوب تهیه می شود، سپس با استفاده از میکروسکوپ با بزرگنمایی کم و زیاد مطالعه انجام می شود. این روش می تواند سلول های اپیتلیال، کریستال های سنگ های کلیه و ادراری، باکتری ها، سلول های خونی و غیره را شناسایی کند.اشیاء.
گلبول های قرمز (RBC - گلبول های قرمز)
هماچوری وجود تعداد غیرطبیعی گلبول های قرمز در ادرار به دلیل آسیب گلومرولی، تومورهای دستگاه ادراری، آسیب کلیه، سنگ های ادراری، عفونت های کلیه، نکروز حاد توبولار، عفونت های ادراری، نفروتوکسین ها و استرس فیزیکی است. از نظر تئوری، به طور معمول نباید حتی یک گلبول قرمز خون در رسوبات ادرار یافت شود، اما گاهی اوقات در افراد سالم به تعداد کمی یافت می شود.
سلولهای اپیتلیال
در نفروز مزمن، کل اپیتلیوم کلیه و ادرار در انتهای ادرار رسوب می کند. مقدار کمی از اپیتلیوم از نظر فیزیولوژیکی قابل قبول است.
گچ‌های لکوسیتی در رسوب ادرار مشخص‌ترین ویژگی التهاب حاد لگنچه کلیه است، اما در گلومرولونفریت نیز دیده می‌شود، زیرا فقط در کلیه‌ها تشکیل می‌شوند.
در مرحله پایانی (آخرین) نارسایی کلیه، هر گونه ادخال ادراری عملاً وجود ندارد، زیرا تعداد کمی از سلول های زنده کلیه باقی مانده نمی توانند ادرار غلیظ تولید کنند.
کریستال
کریستال های رایج در رسوب ادرار حتی در صورت عدم وجود سنگ کلیه قابل مشاهده هستند، آنها عبارتند از: اگزالات کلسیم، تری پل فسفات ها و فسفات های آمورف.
کریستال های غیر معمول شامل تشکیل سیستین در ادرار نوزادان است که نشان دهنده نارسایی مادرزادی کبد است و کریستال های تیروزین در کودک، بیماری شدید کبدی.
تفسیر نتایج
در زیر جدول رمزگشایی آمده استآزمایش ادرار طبیعی است.
این نحوه رمزگشایی نشانگرهای تست در حالت عادی است.
