منیسک ها دیسک های غضروفی هستند که استخوان ران را به استخوان درشت نی متصل می کنند. آنها به عنوان ضربه گیر عمل می کنند و مفصل زانو را ثابت نگه می دارند.
در برخی از ورزش ها مانند فوتبال و هاکی، پارگی مینیسک یکی از شایع ترین آسیب هاست. با این حال، می‌توانید بدون انجام ورزش‌هایی مانند زانو زدن، چمباتمه زدن یا بلند کردن چیزهای سنگین، آن را دریافت کنید. خطر آسیب با افزایش سن افزایش می یابد زیرا استخوان ها و بافت های اطراف زانو فرسوده می شوند.
توابع و ساختار
منیسک یک غضروف سه وجهی است که بین استخوان درشت نی و استخوان ران قرار دارد. تقریباً 70٪ از فیبرهای کلاژن تشکیل شده است. همچنین حاوی ترکیبات پروتئینی خاصی است. در قسمت بیرونی منیسک ضخیم می شود. با رباط‌های عرضی، قدامی و خلفی منیسکوفمورال تعامل دارد.
دو نوع منیسک در مفاصل زانو وجود دارد: خارجی (جانبی) و داخلی (مدیال). بیرونی شکل حلقوی دارد. متحرک تر است، بنابراین آسیب به منیسک جانبی کمتر شایع است.
شکل منیسک داخلی C شکل است. گاهی اوقات به شکل دیسک است - در چنین مواردی اندازه آن کمی بزرگتر است. از آنجایی که رباط جانبی تیبیا در وسط قرار دارد، تحرک منیسک محدود می شود که منجر به آسیب های مکرر می شود.
دیسک غضروف به کپسول مفصل زانو متصل می شود. از یک بدن، یک شاخ قدامی و یک شاخ خلفی تشکیل شده است.
این ساختارهای غضروفی با جلوگیری از ساییدگی استخوان ها، ثبات را ایجاد کرده و به توزیع وزن بدن کمک می کند. علاوه بر این، آنها به تمرکز مواد مغذی در بافت هایی که استخوان های ران و ساق پا را می پوشانند، کمک می کنند. منیسک به عنوان ضربه گیر فشار روی مفصل زانو را کاهش می دهد.
همچنین توانایی حرکتی مفصل زانو را تثبیت می کنند، بار را توزیع می کنند و فشار روی سطح آن را کاهش می دهند، اصطکاک بین استخوان درشت نی و استخوان ران را کاهش می دهند و دامنه حرکت را محدود می کنند.
علائم و تشخیص
پارگی منیسک معمولاً باعث تورم و درد موضعی در زانو می شود. درد با چرخش یا چمباتمه تشدید می شود. گاهی اوقات یک قطعه پس از پارگی می تواند در داخل زانو حرکت کند و آن را مسدود کند و تحرک آن را محدود کند.
علاوه بر این، علائم عبارتند از:
- اسکوات کرانچ کهنشان می دهد که شاخ خلفی منیسک داخلی پاره شده است؛
- وجود خونریزی در ناحیه مفصل (بیشتر زمانی رخ می دهد که منیسک داخلی پاره شود).
گاهی اوقات پارگی منیسک جانبی باعث می شود که علائم با علائم آرتریت زانو با نرم شدن غضروف مفصلی اشتباه گرفته شود. در برخی شرایط، التهاب مزمن مفصل باعث علائم مشابه می شود. در این مورد، روش‌های تشخیصی شفاف‌سازی بیشتری مورد نیاز است.
هنگام ایجاد تشخیص، شکایات بیمار، درجه تظاهرات علائم در نظر گرفته می شود، ناحیه آسیب دیده بررسی می شود. در عین حال، توجه به علل احتمالی شکاف جلب می شود. تشخیص با معاینات ابزاری تایید می شود:
- رادیوگرافی با ماده حاجب؛
- معاینه سونوگرافی (سونوگرافی)؛
- توموگرافی کامپیوتری (CT);
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).
آرتروسکوپی تشخیصی نیز ممکن است انجام شود.
انواع آسیب
وقفه می تواند در یک یا چند جهت رخ دهد. آسیب‌های تروماتیک معمولاً عمودی هستند، در حالی که آسیب‌های ناشی از تغییرات دژنراتیو در منیسک جانبی مفصل زانو معمولاً افقی هستند.
شایع ترین نوع آسیب پارگی شعاعی است. از لبه داخلی به جانبی هدایت می شود و در امتداد شعاع قرار دارد. چنین آسیبی نیز منحنی است. می تواند در امتداد منیسک، در اطراف محیط حرکت کند. نوع دیگر شکاف "به شکل دسته سطل" است. اوخطر این است که "دسته سطل" می تواند برگردد و در طرف دیگر سر مفصل فمور قرار گیرد و باعث قفل شدن مفصل شود.
شکاف نیز می تواند باشد:
- عمودی طولی;
- وصله کاری مورب;
- عرضی شعاعی;
- با آسیب به شاخ قدامی یا خلفی.
پارگی های دژنراتیو نه تنها به دلیل روند پیری، بلکه در نتیجه ضربه های مکرر نیز ممکن است رخ دهد. همچنین، آسیب می تواند کامل و جزئی، با یا بدون جابجایی باشد. پارگی شاخ قدامی منیسک جانبی نسبت به آسیب مشابه به قسمت خلفی کمتر شایع است. سیر مزمن بیماری و درمان نابهنگام می تواند منجر به آسیب به غضروف و رباط صلیبی قدامی شود.
گروه ها و عوامل خطر
پارگی منیسک جانبی در ورزشکاران شایع‌تر است. آسیب های تروماتیک معمولاً در نتیجه بارگذاری عرضی و پیچ خوردگی قابل توجه ساق پا و همچنین هایپرفلکسیون (خم شدن بیش از حد) رخ می دهد. پارگی های دژنراتیو در افراد بالای 40 سال شایع تر است و می تواند بدون آسیب زیاد رخ دهد. سیگاری ها در معرض خطر بیشتری برای چنین آسیب هایی هستند.
اغلب این نوع نقض در بدن در افراد بالای 30 سال رخ می دهد. در افراد جوان تر، چنین آسیب هایی کمتر دیده می شود، زیرا منیسک هنوز کاملاً الاستیک است. با افزایش سن ضعیف می‌شود و صدمات حتی در اثر حرکات ساده مانند خمیدن یا راه رفتن روی زمین ناهموار شایع‌تر می‌شود.
علاوه بر این، اینآسیب به منیسک جانبی می تواند در موارد زیر رخ دهد:
- با ابداکشن خیلی تیز ساق پا؛
- در صورت وجود روماتیسم و نقرس که منجر به تغییرات دژنراتیو و تروما می شود؛
- به دلیل صدمات ثانویه، کبودی یا رگ به رگ شدن؛
- با فعالیت بدنی قابل توجه همراه با وزن بالا؛
- در صورت ضعف مادرزادی مفاصل و رباط ها؛
- برای التهاب مزمن مفصل زانو.
درمان
درمان پارگی منیسک جانبی به اندازه، نوع و محل آن بستگی دارد. پزشک شما احتمالاً استراحت، داروهای مسکن و کمپرس یخ را برای کاهش تورم توصیه می کند. فیزیوتراپی نیز ممکن است ارائه شود. این به تقویت عضلات اطراف زانو و ثابت نگه داشتن آن کمک می کند.
در چند روز اول پس از آسیب، سرما هر 4 ساعت به مدت 15 تا 30 دقیقه اعمال می شود. این به کاهش درد و ناراحتی کمک می کند. استفاده از بانداژ الاستیک و مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن نیز به تسکین تورم کمک می کند. با این درمان می توانید به تدریج به فعالیت های عادی بازگردید.
اگر این روش ها کمکی نکرد یا آسیب خیلی شدید باشد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. برای تشخیص، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ممکن است انجام شود یا معاینه با استفاده از آرتروسکوپ انجام شود. این ابزار مجهز به دوربینی است که به پزشکان اجازه می دهد مفاصل را از داخل مشاهده کنند.
در طول معاینه، میزان آسیب مشخص می شود. آسیب به جانبیمنیسک درجه 2 و همچنین پارگی های درجه 1 اغلب نیازی به مداخله جراحی ندارند. داروها می توانند به طور موقت درد و تورم را کاهش دهند، اما نمی توانند به خودی خود به بهبود آسیب کمک کنند. برای آسیب های جدی تر، مانند آسیب درجه 3 به شاخ قدامی منیسک جانبی، جراحی بسیار محتمل است. اگر جراحی انجام نشود در بهترین حالت تورم و درد برطرف می شود و بیمار می تواند فعالیت های معمول خود را از سر بگیرد. در بدترین حالت، آسیب زانو را "قفل" می کند و به طور قابل توجهی تحرک آن را محدود می کند.
ویژگی های درمان جراحی
هنگامی که منیسک جانبی پاره می شود، عمل برداشتن یا بریدن بخش پاره شده با استفاده از آرتروسکوپ و ابزارهای طراحی شده خاص است. از آنجایی که فقط یک چهارم بیرونی آن منبع خون دارد، بخیه زمانی موفق خواهد بود که در این ناحیه عروقی پارگی ایجاد شود. پارگی در ناحیه غیر عروقی بعید است که التیام یابد و بنابراین باید برداشته شود.
تغییرات دژنراتیو در شاخ قدامی منیسک جانبی منبع ناراحتی برای تعداد قابل توجهی از بیماران است. اثربخشی درمان در شرایط انحطاط مزمن کم است. پارگی های پیچیده می توانند در طول زمان ایجاد شوند. درمان غیر جراحی NSAID و فیزیوتراپی می تواند درد را تسکین دهد و همچنین عملکرد مکانیکی مفصل زانو را بهبود بخشد. برای بیماران مقاوم به درمان محافظه کارانه، منیسککتومی جزئی آرتروسکوپی ممکن استتسکین درد کوتاه‌مدت را فراهم می‌کند، به‌ویژه زمانی که با یک برنامه فیزیوتراپی منظم و مؤثر ترکیب شود. بیمارانی که علائم آشکار و آسیب شناسی منیسک دارند ممکن است از منیسککتومی جزئی آرتروسکوپیک سود ببرند، اما موفقیت آمیز بودن عمل تضمین نمی شود، به خصوص اگر آسیب شناسی مفصلی مرتبط باشد.
در منیسکتومی کامل آرتروسکوپی، کل منیسک برداشته می شود.
موارد منع مصرف
پزشک ممکن است در موارد زیر از انجام عمل امتناع کند:
- در وضعیت سلامتی بیمار که در آن استفاده از بیهوشی غیرممکن است (بیماری های سیستم قلبی عروقی، تنفسی، ادراری در مرحله جبران خسارت)؛
- در صورت وجود بیماری های عفونی مفصل زانو؛
- در دوران پیری؛
- در صورت وجود عفونت های چرکی در بدن؛
- در صورت آسیب قابل توجه به کپسول مفصل زانو و همچنین انقباض، انکیلوز، بیماری چسبنده، پارگی کامل رباط ها؛
- با سابقه سکته مغزی یا حمله قلبی؛
- در حضور سرطان.
انواع تراکنش
بسته به درجه و محل آسیب، سن بیمار و برخی عوامل دیگر، انواع مختلفی از مداخلات جراحی انجام می شود:
- جراحی آرتروسکوپی;
- منیسککتومی جزئی آرتروسکوپی;
- منیسککتومی کامل آرتروسکوپی.
عملیاتی نیز می تواند برای بازیابی منیسک انجام شود که به شما امکان می دهد ساختار آن را ذخیره کنید وکارایی. پیوند داخلی بدون برش انجام می شود. برای این کار از گیره های مخصوص استفاده کنید. اگر غضروف به طور کامل از بین رفته باشد و سایر درمان ها با شکست مواجه شوند، می توان پیوند منیسک را انجام داد.
آمادگی برای جراحی
قبل از روز عمل، بیمار باید تحت معاینه قرار گیرد، از جمله آزمایش خون، اشعه ایکس، MRI، ECG و فلوروگرافی. اگر قبل از جراحی هرگونه مشکل سلامتی مانند سرماخوردگی، تب، عفونت، بثورات پوستی دارید، باید به پزشک خود اطلاع دهید.
در طول هفته قبل از عمل، توصیه می شود سبک زندگی خود را تنظیم کنید: رژیم غذایی سبک را دنبال کنید، عادت های بد را کنار بگذارید.
آرتروسکوپی زانو
این روش درمان جراحی کم تهاجمی در نظر گرفته می شود. در طول این عمل، پزشک برش های کوچکی ایجاد می کند. یک آرتروسکوپ در آنها قرار داده می شود که به شما امکان می دهد پارگی را با جزئیات بررسی کنید و سپس به هم دوخته می شود.
این عملیات در صورتی انجام می شود که:
- مصدومیت اخیر؛
- پارگی در ناحیه ای رخ داده است که به خوبی با خون تامین می شود؛
- بیمار جوان است.
محل پارگی مهم است زیرا اگر در ناحیه ای رخ دهد که خون وجود ندارد، احتمال واگرایی بخیه زیاد است، لبه ها به خودی خود بهبود نمی یابند، عمل دیگری. ضروری خواهد بود.
این عمل باعث حفظ عملکرد منیسک و مفصل، پیش آگهی خوب برای درمان بیشتر، حداقل خطر تغییرات آرتروتیک می شود.
معایب این روش درمانی با دشواری در تعیین اندیکاسیون های لازم، سختی کار و هزینه بالا و همچنین خطر بالای عوارض و دوره نقاهت طولانی همراه است.
هنگام انجام بخیه آرتروسکوپی، مفصل باز نمی شود که احتمال عفونت و ضربه به مفصل را کاهش می دهد. این نوع عمل اغلب زمانی استفاده می شود که شاخ خلفی منیسک پاره شود.
عملیات
این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. ساق پا با زاویه کمی خم می شود، سپس برش های کوچکی ایجاد می شود که از طریق آن آرتروسکوپ و ابزاری به داخل حفره مفصل وارد می شود. مفصل شسته می شود تا لخته های خون از بین برود و پس از آن لبه های منیسک پاره شده به هم دوخته می شود. برای انجام این کار، از نخ جراحی یا منگنه های قابل جذب استفاده کنید.
در صورت عدم وجود عارضه، بیمار پس از چند روز ترخیص می شود. توانبخشی بیشتر به صورت سرپایی انجام می شود. دوره نقاهت پس از چنین عملی تقریباً یک ماه است.
شایع ترین عوارض این درمان شامل عفونت بافت یا بخیه بی کیفیت است.
روش آرتروسکوپی برای تشخیص و ترمیم پارگی منیسک تقریباً یک ساعت طول می کشد. اگر جراح بتواند ضایعه را با آرتروسکوپ ببیند، می تواند تشخیص دهد که آیا احتمال بخیه زدن آن وجود دارد یا اینکه برداشتن جزئی یا کامل آن ضروری است. در صورتی که بهبودی امکان پذیر باشد، عمل با جراحی آرتروسکوپی تکمیل می شود. بیشتر در حال انجام استیک برش، و پزشک ابزارهای جراحی را برای ترمیم منیسک در آنجا قرار می دهد. این عمل شامل بخیه زدن لبه های پاره شده است که باعث بهبود بیشتر آن می شود. تنها 10 درصد از این آسیب ها با استفاده از این روش بهبود می یابند. در بیشتر موارد، منیسککتومی جزئی مورد نیاز است، جایی که قسمت آسیب دیده برداشته می شود و بافت سالم دست نخورده باقی می ماند.
اگر غضروف با وجود پارگی جزئی منیسک جانبی در وضعیت خوبی قرار دارد، بازیابی یکپارچگی آن بر برداشتن حتی جزئی ارجحیت دارد. پارگی لبه های بیرونی که آسیب کپسولی محیطی نامیده می شود را می توان با جراحی آرتروسکوپی ترمیم کرد. علاوه بر این، پارگی هایی که به صورت عمودی از منیسک می گذرد، اغلب می توانند با جراحی آرتروسکوپی بخیه شوند و منیسک را دست نخورده باقی بگذارند.
منیسککتومی آرتروسکوپی
در صورت آسیب جدی تر، به ترتیب عمل پیچیده تری انجام می شود. به آن منیسککتومی آرتروسکوپی گفته می شود که می تواند جزئی یا کامل باشد.
این نوع جراحی یک روش کم تهاجمی در نظر گرفته می شود که برای درمان پارگی غضروف منیسک در زانو استفاده می شود. این فقط بخش شکسته را حذف می کند. برخی از بیماران پس از جراحی نیاز به فیزیوتراپی دارند. میانگین زمان بازگشت به همه فعالیت‌ها 4 تا 6 هفته پس از جراحی است.
کارایی
برداشتن یک قطعه پاره شده، به ویژه، با آسیب به شاخ قدامی منیسک جانبی درجه 3، بسیاربه طور موثر عملکرد زانو را برای مدت طولانی بازیابی می کند. با حذف کامل، احتمال آرتریت در 10-15 سال وجود دارد.
قطعه پاره شده باید نسبتاً سریع (در عرض چند ماه) برداشته شود تا به غضروف مفصلی آسیب نرساند. تأخیر می‌تواند منجر به آتروفی عضلانی و انقباض مفصل شود و در نهایت نتواند پس از جراحی عملکرد طبیعی خود را برای بیمار به دست آورد.
عوارض و خطرات
بیماران باید بدانند که تمام عواقب پارگی منیسک جانبی مفصل زانو ترمیم نمی شود. غضروف زانو ممکن است به سادگی در طول زمان ساییده شود و جراح از بخیه مجدد آن به هم جلوگیری کند. در این صورت پزشک آن را به طور کامل برمی دارد و سایر مشکلات زانو را برطرف می کند.
عوارض منیسککتومی آرتروسکوپیک شامل عفونت و ترومبوز ورید عمقی (لخته) است. همچنین هنگام استفاده از بیهوشی خطراتی وجود دارد.
خطر عفونت استفاده از آنتی بیوتیک های داخل وریدی را کاهش می دهد. در صورت تشکیل لخته، به بیمار داروهای ضد انعقاد داده می شود تا از گسترش یا حرکت آن جلوگیری شود.
روش های جراحی و خطرات مرتبط با آسیب منیسک جانبی شاخ قدامی به وضعیت بیمار و نیازهای فردی بستگی دارد. بیماران باید بدانند که سن آنها نقش مهمی در موفقیت این روش دارد. جراحی ترمیمی معمولاً برای افراد زیر 30 سال که این عمل را در دو ماه اول آسیب انجام داده اند، مؤثرتر است. برایبرای افراد بالای 30 سال، میزان موفقیت جراحی کاهش می‌یابد زیرا بافت منیسک به طور طبیعی با افزایش سن شروع به تحلیل رفتن و ضعیف شدن می‌کند.
بازیابی و توانبخشی
فرایند درمان ترمیمی، به عنوان مثال، پس از عمل جراحی برای پاره شدن شاخ خلفی منیسک جانبی، به وضعیت جسمانی کلی بیمار پس از جراحی بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، برنامه فیزیوتراپی بیمار پس از جراحی آرتروسکوپی زانو را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:
- بازیابی کنترل عضلات پا و از شیر گرفتن عصا؛
- بازگرداندن کامل حرکت و قدرت به زانو؛
- بازگشت به فعالیت عادی.
گاهی اوقات، یک برنامه فیزیوتراپی یا درمان محافظه کارانه به عنوان جایگزینی برای جراحی برای کنترل التهاب، درد و تورم توصیه می شود.
پزشک شما همچنین ممکن است پس از جراحی جوراب های فشاری را برای کمک به جلوگیری از لخته شدن خون توصیه کند.
