اغلب پس از تشخیص، اختلالاتی در عملکرد غدد پاراتیروئید در بیماران مشاهده می شود. علائم هیپرپاراتیروئیدیسم اغلب جای نگرانی ندارد. بی حالی، ضعف، کاهش عملکرد، یبوست - مردم اغلب تمام این اختلالات را به خستگی عمومی و سوء تغذیه نسبت می دهند. بنابراین، آنها از قبل در مراحل بعدی توسعه بیماری به پزشک مراجعه می کنند.
در این رابطه، امروزه بسیاری از مردم به این سوال علاقه مند هستند که پرکاری پاراتیروئید چیست؟ علائم و درمان، علل و تشدید موارد مهمی هستند که باید با آنها برخورد کرد. بنابراین چه چیزی بیمار مبتلا به این بیماری را تهدید می کند و چه درمانی می تواند ارائه دهد؟
اطلاعات مختصری در مورد غدد پاراتیروئید و عملکرد آنها
هیپرپاراتیروئیدیسم، علائم و درمان در زنان، هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه، بحران هیپرکلسمی عباراتی هستند که بیماران اغلب با آن مواجه می شوند. اما قبل از پرداختن بهعلل و علائم بیماری، شایان ذکر است که برخی از ویژگی های آناتومیکی بدن انسان در نظر گرفته شود.
اکثر مردم دو جفت غده پاراتیروئید دارند که معمولاً در سطح پشتی غده تیروئید قرار دارند (گاهی اوقات حتی در بافت آن غوطه ور می شوند). به هر حال، 15-20٪ از جمعیت از 3 تا 12 غده دارند. تعداد و مکان آنها ممکن است متفاوت باشد. این غدد کوچک، چند میلی‌متر و وزن آنها بین 20 تا 70 میلی‌گرم است.
غدد پاراتیروئید یک ماده بیولوژیکی فعال به نام پاراتورمون ترشح می کنند که فرآیندهای متابولیسم فسفر و کلسیم را در بدن تنظیم می کند. با مقدار ناکافی کلسیم در خون، هورمون فرآیند آزادسازی خود را از استخوان ها آغاز می کند، جذب این ماده معدنی را توسط بافت های روده بهبود می بخشد و همچنین مقدار دفعی که معمولاً از طریق ادرار دفع می شود را کاهش می دهد. هورمون پاراتیروئید همچنین باعث افزایش دفع فسفر از بدن می شود.
هیپرپاراتیروئیدیسم چیست؟ اپیدمیولوژی
هیپرپاراتیروئیدیسم بیماری است که در آن ترشح هورمون پاراتیروئید توسط غدد پاراتیروئید افزایش می یابد. این یک بیماری مزمن سیستم غدد درون ریز است که اغلب با هیپرپلازی خود غدد یا تشکیل تومور در بافت آنها همراه است.
شایان ذکر است که علائم هیپرپاراتیروئیدیسم در زنان سه برابر بیشتر از نمایندگان جنس قوی تر ثبت می شود. تا به امروز، آسیب شناسی بسیار رایج در نظر گرفته می شود. اگر در مورد بیماری های غدد درون ریز صحبت کنیم، هیپرپاراتیروئیدیسم سومین شایع ترین (بعد از پرکاری تیروئید) است.و دیابت).
تغییرات پاتولوژیک ناشی از بیماری
همانطور که قبلا ذکر شد، با افزایش سطح هورمون پاراتیروئید در خون، نقض متابولیسم کلسیم در بدن رخ می دهد - این ماده معدنی شروع به شسته شدن از استخوان ها می کند. در عین حال سطح کلسیم خون نیز افزایش می یابد. بافت‌های استخوانی اسکلت با بافت‌های فیبری جایگزین می‌شوند که به طور طبیعی منجر به تغییر شکل دستگاه حمایتی می‌شود.
علائم هیپرپاراتیروئیدیسم نه تنها با نقض ساختار استخوان ها همراه است. افزایش سطح کلسیم در خون اغلب منجر به تشکیل کلسیفیکاسیون در بافت های اندام های داخلی می شود. اول از همه، دیواره های عروقی و کلیه ها از ظهور چنین نئوپلاسم هایی رنج می برند. علاوه بر این، در برابر پس زمینه کلسیم، افزایش فشار خون، افزایش ترشح در معده (اغلب منجر به ایجاد زخم می شود) و اختلال در هدایت بافت های عصبی وجود دارد که با اختلال حافظه، ضعف عضلانی و حالت های افسردگی همراه است..
هیپرپاراتیروئیدیسم: علائم و علل شکل اولیه
در طبقه بندی مدرن، چندین گروه از این آسیب شناسی متمایز می شوند. اغلب، بیماران مبتلا به هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه تشخیص داده می شوند. علائم آن با ضایعه اولیه غدد همراه است و در 85 درصد موارد علت ایجاد بیماری آدنوم (تومور خوش خیم) است.
در موارد کمتر، تومورهای متعدد در تشخیص یافت می شوند. گاهی علت اختلال در ترشح سرطان است که در بیشتر موارد پس از تابش به گردن و سر ایجاد می شود. مراحل اولیه بیماری همراه استعلائم غیر اختصاصی - ضعف، خستگی، خواب آلودگی، تحریک پذیری. به همین دلیل است که بیماران به ندرت به دنبال کمک هستند. این بیماری می تواند در طول سال ها ایجاد شود. طبق آمار، شکل اولیه بیماری در بیشتر موارد در زنان در پس‌زمینه یائسگی و همچنین در افراد مسن ایجاد می‌شود.
شکل ثانویه بیماری و ویژگی های آن
هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه بیماری است که در غدد سالم اولیه ایجاد می شود. افزایش ترشح هورمون پاراتیروئید در پس زمینه کاهش سطح کلسیم در خون رخ می دهد که معمولاً با سایر آسیب شناسی ها همراه است.
در بیشتر موارد، هیپوکلسمی یا با بیماری شدید مزمن کلیوی یا با اختلال در جذب مواد مغذی (از جمله کلسیم) توسط دیواره‌های روده همراه است. سطح هورمون پاراتیروئید پس از برداشتن معده و همچنین در پس زمینه همودیالیز افزایش می یابد. علل آن عبارتند از راشیتیسم و آسیب شدید کبدی که با اختلال در متابولیسم ویتامین D همراه است.
شکل سوم بیماری
هیپرپاراتیروئیدیسم سوم در بیمارانی رخ می دهد که پیوند کلیه انجام داده اند و پیوند موفقیت آمیز بوده است.
همانطور که قبلا ذکر شد، بیماری کلیوی اغلب با افزایش سطح هورمون پاراتیروئید همراه است. واقعیت این است که چنین آسیب شناسی با افزایش دفع کلسیم از بدن همراه است. هیپوکلسمی طولانی مدت می تواند منجر به تغییرات غیر قابل برگشت در غدد پاراتیروئید شود. حتی پس از بهبودی کامل پارامترهای کلیوی، بیماران همچنان اختلال عملکرد غدد و افزایش ترشح هورمون پاراتیروئید را تجربه می‌کنند.
تصویر بالینی پرکاری پاراتیروئید
علائم هیپرپاراتیروئیدیسم متفاوت است، زیرا بر بسیاری از اندام ها تأثیر می گذارد. علاوه بر این، تصویر بالینی به نوع بیماری، مرحله توسعه آن، وجود پاتولوژی های همزمان، سن و حتی جنسیت بیمار بستگی دارد.
اولین علائم معمولاً غیر اختصاصی هستند. بیماران به ظاهر بی حالی و ضعف، کاهش اشتها، حالت تهوع دوره ای توجه می کنند. درد در مفاصل نیز وجود دارد. از آنجایی که افزایش سطح کلسیم انتقال عصبی عضلانی را تغییر می‌دهد، بیماران دچار درد عضلانی می‌شوند که به این ترتیب هیپرپاراتیروئیدیسم ایجاد می‌شود. علائم بیماران مسن معمولاً شامل ضعف عضلانی است. بیماران به سختی از روی صندلی بلند می شوند، هنگام راه رفتن تلو تلو خوردن می خورند و اغلب زمین می خورند.
به دلیل ضعف عضلات پا، اغلب صافی کف پا ایجاد می شود، درد در پاها هنگام راه رفتن ظاهر می شود. به دلیل آسیب به لوله های کلیوی، سایر اختلالات، به ویژه افزایش مقدار ادرار ممکن است. در موارد شدید، بیماران به دلیل کم اشتهایی و کم آبی، وزن خود را کاهش می دهند. کمبود مایع در بدن بر وضعیت پوست تأثیر می گذارد - خشک می شود، رنگ خاکی به دست می آورد. از دست دادن کلسیم اغلب منجر به لق شدن و از دست دادن دندان های سالم می شود.
استخوان ها دائماً کلسیم و فسفر خود را از دست می دهند. علاوه بر این، در پس زمینه این بیماری، فعال شدن استئوکلاست ها، سلول هایی که قادر به حل کردن استخوان ها هستند، مشاهده می شود. پیامد افزایش سطح هورمون پاراتیروئید پوکی استخوان پیشرونده است.
به دلیلشکستگی های کاهش تراکم استخوان برای بیماران غیر معمول نیست. علاوه بر این، حتی اعمال یا ضربات کوچک فیزیکی می تواند به استخوان آسیب برساند. استخوان ها اغلب به طور کامل جوش نمی خورند و به اصطلاح "مفاصل کاذب" را تشکیل می دهند. همچنین تغییر شکل اسکلت، به ویژه، ستون فقرات (کیفوز، اسکولیوز)، قفسه سینه و لگن وجود دارد. این البته روی رفاه و تحرک فرد تأثیر می گذارد. هیپرپاراتیروئیدیسم اغلب با رسوب کریستال های اسید اوریک در مفاصل (نقرس) همراه است.
کلسیم اضافی بر عملکرد کلیه ها تأثیر می گذارد. اغلب، سنگ های مرجانی در داخل سیستم پیلوکالیسیال تشکیل می شوند. اگر درمان نشود، اغلب نارسایی کلیه ایجاد می شود، که، متأسفانه، غیرقابل برگشت است - اغلب بیمار نیاز به پیوند کلیه دارد.
این بیماری بر دستگاه گوارش نیز تأثیر می گذارد. بیماران از کاهش اشتها، نفخ شکم، یبوست، حالت تهوع و درد شکم شکایت دارند. با بیش از حد کلسیم در خون، تشکیل سنگ در کیسه صفرا و مجاری پانکراس مستثنی نیست، که منجر به ایجاد کوله سیستیت و پانکراتیت می شود. به هر حال، علائم پرکاری پاراتیروئید در زنان اغلب در دوران بارداری بدتر می شود که نه تنها برای مادر، بلکه برای کودک نیز بسیار خطرناک است.
افزایش سطح کلسیم بر عملکرد سیستم عصبی تأثیر می گذارد و اغلب باعث تغییراتی در روان می شود. بیماران ممکن است متوجه بی تفاوتی، اضطراب و گاهی اوقات افسردگی با شدت های مختلف شوند. خواب آلودگی، اختلال در حافظه و توانایی های شناختی ظاهر می شود. در شدیدترین موارد، بیماریهمراه با گیجی و روان پریشی حاد.
اغلب، والدین به سؤالاتی در مورد ظاهر هیپرپاراتیروئیدیسم در کودکان علاقه مند هستند. علائم، درمان و عوارض در این مورد یکسان است. اما اگر در مورد شکل اولیه بیماری صحبت می کنیم، معمولاً با وراثت ژنتیکی همراه است. اگر بیماری در ماه‌ها یا سال‌های اول زندگی ظاهر شود، رشد جسمی و ذهنی کودک با تأخیر همراه است.
هیپرپاراتیروئیدیسم: تشخیص
در این مورد، تشخیص است که بسیار مهم است. علائم هیپرپاراتیروئیدیسم به آرامی افزایش می یابد و گاهی اوقات کاملاً وجود ندارد. به همین دلیل است که ابتدا آزمایش های آزمایشگاهی خون و ادرار انجام می شود. در طول تحقیق در نمونه های خون، می توانید متوجه افزایش سطح کلسیم و کاهش مقدار فسفات شوید. آزمایش ادرار میزان افزایش یافته هر دو عنصر را نشان می دهد. این مطالعه دو بار انجام می شود - اگر نتایج یکسانی داشته باشند، آزمایش خون برای هورمون پاراتیروئید انجام می شود.
افزایش سطح هورمون نشان دهنده وجود پرکاری پاراتیروئید است، اما نه تنها تشخیص وجود بیماری، بلکه تعیین علت آن نیز مهم است. برای شروع، یک معاینه اولتراسوند انجام می شود که به متخصص کمک می کند تا افزایش اندازه غده پاراتیروئید یا وجود نئوپلاسم را مشاهده کند. علاوه بر این، تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری انجام می شود - این روش ها اطلاعات دقیق تری را ارائه می دهند.
حتما کلیه ها و سیستم اسکلتی را معاینه کنید تا متوجه شوید که آیا بیمار مبتلا شده است یا خیرعوارض.
بحران هیپرکلسمیک و درمان آن
بحران هیپرکلسمیک یک بیماری حاد است که با افزایش شدید سطح کلسیم در خون ایجاد می شود. چنین آسیب شناسی منجر به آسیب خطرناک به بدن و در 50-60٪ موارد منجر به مرگ می شود.
خوشبختانه، یک بحران از عوارض نادر هیپرپاراتیروئیدیسم در نظر گرفته می شود. عوامل مختلفی می توانند آن را تحریک کنند، از جمله عفونت ها، شکستگی های عظیم استخوان، عفونت ها، مسمومیت ها. عوامل خطر شامل دوره بارداری، کم آبی بدن، و همچنین مصرف برخی داروها، از جمله محصولات حاوی کلسیم و ویتامین D، دیورتیک های تیازیدی است. بیماران مبتلا به هیپرپاراتیروئیدیسم نیاز به نظارت دقیق بر تغذیه دارند، به استثنای غذاهای سرشار از کلسیم و ویتامین D. عدم درمان کافی و تشخیص اشتباه نقش مهمی در ایجاد بحران دارد.
بحران هیپرکالمی به سرعت ایجاد می شود. ابتدا، بیماران دچار اختلالات سیستم گوارشی می شوند، از جمله دردهای تیز حاد در شکم، استفراغ شدید. افزایش دمای بدن وجود دارد. بیماران از درد استخوان و ضعف عضلانی شکایت دارند. اختلالات سیستم عصبی نیز ظاهر می شود، از افسردگی و افسردگی گرفته تا روان پریشی. پوست یک فرد بیمار خشک و خارش می کند.
به دلیل اختلال خونریزی، DIC ممکن است ایجاد شود. شوک ممکن است ایجاد شود. مرگ بیمار در نتیجه ایست قلبی یا فلج ماهیچه های تنفسی رخ می دهد.
روش های درمان پرکاری پاراتیروئید
ما قبلاً به سؤالات مربوط به پرکاری پاراتیروئیدیسم پرداخته ایم. علائم و درمان در این مورد ارتباط نزدیکی با هم دارند. اگر ما در مورد شکل اولیه بیماری مرتبط با تشکیل تومور صحبت می کنیم، حذف جراحی نئوپلاسم امکان پذیر است. این عملیات همیشه انجام نمی شود. واقعیت این است که این بیماری می تواند طی چند دهه بدون ایجاد ناراحتی زیادی برای بیمار ایجاد شود. و عمدتاً افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد که مشکلات اضافی ایجاد می کند.
پزشک تصمیم می گیرد که آیا جراحی لازم است یا خیر. اعتقاد بر این است که این عمل با افزایش شدید سطح کلسیم در خون (بیش از 3 میلی مول در لیتر) و اختلالات شدید در کلیه ها ضروری است. نشانه های این روش عبارتند از سنگ در سیستم دفع، کاهش قابل توجه کلسیم همراه با ادرار، سابقه بحران هایپرکلسمیک و همچنین پوکی استخوان شدید.
اگر پزشک تصمیم گرفت تومور یا غده را (با هیپرتروفی آن) خارج نکند، بیماران همچنان باید به طور منظم معاینه شوند - مهم است که معاینه کلیه ها و دستگاه استخوان حداقل 1-2 بار در روز انجام شود. سال نظارت مداوم بر سطح کلسیم خون و فشار خون مهم است.
در مورد نوع ثانویه، درمان هیپرپاراتیروئیدیسم به از بین بردن بیماری های اولیه کاهش می یابد. کمبود کلسیم در خون را می توان با دارو برطرف کرد - برای بیماران داروهای حاوی این ماده معدنی و همچنین ویتامین D تجویز می شود. در صورتی که مصرف داروها اثر مورد انتظار را نداشته باشد، می توان آن را انجام داد.برداشتن قسمت هایی از غده با جراحی.
هیپرپاراتیروئیدیسم کاذب و ویژگی های آن
پزشکی مدرن به اصطلاح هیپرپاراتیروئیدیسم کاذب را نیز می شناسد. این یک بیماری نسبتاً نادر است که با علائم مشابه همراه است. با این وجود، آسیب شناسی با کار اکثر غدد پاراتیروئید مرتبط نیست.
یک بیمار نئوپلاسم های بدخیم دارد که می تواند در کلیه ها، ریه ها، غدد پستانی و سایر اندام ها موضعی شود. این تومورها حاوی سلول هایی هستند که قادر به تولید مواد فعالی هستند که مکانیسم اثر آنها مشابه هورمون پاراتیروئید است. با یک بیماری مشابه، افزایش سطح کلسیم در خون به دلیل انحلال بافت استخوانی مشاهده می شود. این یک بیماری بسیار خطرناک است که می تواند کشنده باشد.
پیش‌آگهی برای بیماران
اکنون می دانید که پرکاری پاراتیروئید چگونه ایجاد می شود. علائم و درمان در زنان به خصوص سیر بیماری در کودکان از مسائل مهم است. اما چه پیش بینی هایی را می توان انتظار داشت؟ نتایج به این بستگی دارد که بیماری در چه مرحله ای از توسعه تشخیص داده شده است.
اگر در مورد هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه اولیه صحبت می کنیم، با درمان به موقع، پیش آگهی مطلوب است. علائم اندام های داخلی و سیستم عصبی پس از چند هفته ناپدید می شوند. ساختار استخوان را می توان در چند سال بازسازی کرد. در موارد پیشرفته، بیماران ممکن است ناهنجاری‌های اسکلتی را حفظ کنند که بر کیفیت زندگی تأثیر می‌گذارد اما خطرناک نیستند.
در صورت وجود آسیب کلیه، حتی پس از جراحی، نارسایی کلیهممکن است پیشرفت کند در هر صورت، شما باید به دقت وضعیت خود را کنترل کنید و تحت معاینات پزشکی پیشگیرانه قرار بگیرید.
