توسعه عفونت روده ای در بدن با مجموعه ای از علائم ناخوشایند همراه است - اصرار مکرر برای رفتن به توالت، بریدن دردهای شدید در شکم، استفراغ، تب. در طول یک بیماری، فرد مقدار زیادی مایعات را از دست می دهد که باید در اسرع وقت دوباره پر شود. دو روش اصلی برای آبرسانی مجدد بدن وجود دارد - خوراکی (ORT) و داخل وریدی (VIT)، با این حال، روش اول در بیشتر موارد ترجیح داده می شود. در مقاله خود به نکات اصلی مرتبط با مفهوم ORT خواهیم پرداخت. ما سعی خواهیم کرد به این سؤالات پاسخ دهیم: "ORT چیست؟"، "در چه مواردی انجام آن مناسب است؟"، قوانین آبرسانی دهان چیست؟ غیره
عفونت روده ای، علائم گوارشی
عفونت‌های روده‌ای حاد (AII) شامل یک گروه کامل از بیماری‌های عفونی ناشی از میکروارگانیسم‌ها - ویروس‌ها یا باکتری‌ها است. این دسته از شرایط پاتولوژیک با علائم مشابه مشخص می شود و عمدتاً دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می دهد.باعث اختلال عملکرد او می شود.
ناقلان پاتوژن (افراد بیمار یا حیوانات) منبع عفونت می شوند.
علائم بیماری ها بسیار متنوع است. اختلالات گوارشی با بروز گاستریت، آنتریت یا کولیت همراه است:
- گاستریت با حالت تهوع، استفراغ، سوزش سر دل، آروغ زدن، درد در ناحیه اپی‌گاستر همراه است؛
- آنتریت منجر به نفخ، غرش روده، احساسات دردناک با موضع نامشخص (درد منتشر شکم)، مدفوع شل بدون مخاط یا خون می شود؛
- کولیت با میل کاذب به اجابت مزاج، درد شدید در ناحیه ایلیاک سمت چپ، مدفوع شل مکرر همراه با مخاط یا خون مشخص می شود؛
- مواردی وجود دارد که تظاهرات بیماری با علائم گاستریت، کولیت و آنتریت ترکیب می شود.
علائم دیگر OKI
علاوه بر اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، سایر اختلالات در فعالیت بدن با AII رخ می دهد:
- مسمومیت شدید در برابر پس زمینه افزایش دمای بدن، استفراغ، سردرد؛
- بزرگ شدن طحال و کبد؛
- اختلالات مرتبط با کمبود مواد معدنی و عناصر کمیاب (کم خونی، هیپوویتامینوز)؛
- ظاهر راش با علل مختلف در بدن؛
- شوک سمی؛
- در نوزادان یک فونتانل بزرگ عقب می‌افتد.
علاوه بر این، یکی از خطرناک ترین تظاهرات AII کم آبی است -فرآیندی که در نتیجه آن کمبود مایع در ساختارها و بافت های بدن وجود دارد. این را می توان با خشکی غشاهای مخاطی یا پوست بیان کرد، بیمار بسیار تشنه است، او دارای اختلال همودینامیک است. در اشکال شدید کم آبی، شوک بی آب ایجاد می شود. علاوه بر این، تب، عدم ترشح نرمال بزاق، گرفتگی صدا ممکن است. یک فرد وزن بدن خود را از دست می دهد، در حالی که تورگ بافت نرم رخ می دهد - وضعیتی که در آن غشای سلولی تنش دارد. سندرم کم آبی را اگزیکوزیس می نامند. برای جایگزینی مایعات از دست رفته در بدن، در بیشتر موارد، آبرسانی به دهان انجام می شود.
خطر اکسزیکوز برای نوزادان
عفونت‌های روده‌ای حاد موذیانه هستند زیرا خیلی سریع ایجاد می‌شوند. علاوه بر این، این گروه از آسیب‌شناسی‌ها با عوارض مکرر و سیر شدید بیماری مشخص می‌شوند.
تظاهرات بالینی سالمونلوز، اسهال ویروسی، شیگلوز، اشریشیوز در کودکان متأسفانه به دلیل ایجاد سندرم کم آبی - اگزیکوز می تواند منجر به مرگ شود.
حساسیت به از دست دادن مایعات پاتولوژیک در درجه اول به دلیل ویژگی های سیستم متابولیسم آب نمک در نوزادان و کودکان سال های اول زندگی است. در مقایسه با یک بزرگسال، بدن کودک با موارد زیر مشخص می شود:
- نابالغی عملکردی اندام های تناسلی ادراری (کلیه ها)؛
- حجم زیاد مایع خارج سلولی؛
- در کودکان دفع آب از طریق ریه و پوست به میزان بیشتری صورت می گیرد و این به این دلیل است کهنسبت سطح بدن به واحد جرم در مقایسه با بدن یک فرد بالغ مقدار زیادی است.
روش اصلی بهبودی نوزادان پس از عفونت های حاد روده ای، پر کردن مایع از دست رفته است. آبرسانی خوراکی در کودکان، و همچنین در جمعیت بزرگسال، در صورت اکسزیکوز خفیف یا متوسط نشان داده می شود و شامل استفاده از محلول های گلوکز نمک است. جایگزینی برای این اندازه گیری، آبرسانی داخل وریدی، و همچنین دستکاری های مرتبط - درمان اتیوتروپیک، رژیم درمانی، جذب داخل وریدی است.
ORT چیست؟
ORT فرآیند پر کردن مایعات از دست رفته بدن به دلیل استفراغ و/یا حرکات مکرر روده و همچنین تب است. برای انجام عمل فوق از محلول های گلوکز نمک استفاده می شود که به روش سنتی وارد بدن بیمار می شود.
روش آبرسانی خوراکی بر اساس خواص گلوکز است که باعث انتقال یون های سدیم و پتاسیم از دست رفته در شرایط پاتولوژیک از طریق مخاط روده می شود و در نتیجه تعادل آب و نمک بازیابی می شود..
اثربخشی آبرسانی مجدد خوراکی به طور مستقیم به به موقع بودن دستکاری بستگی دارد. این روش باید از همان ساعات اولیه شروع علائم بیماری، در خانه، حتی قبل از ورود پزشکان متخصص شروع شود.
بسته به اینکه از دست دادن آنچه در بدن غالب است - آب یا الکترولیت ها، آنها را تشخیص می دهند:
- کم آبی ناشی از کمبود نمک - از دست دادن غالب الکترولیت ها؛
- کمبود آبکم آبی - از دست دادن آب غالب است؛
- کم آبی ایزوتونیک - از دست دادن آب و الکترولیت ها به همان میزان رخ می دهد.
مطابق با این طبقه بندی، داروهایی با ترکیبات مختلف برای از بین بردن کم آبی استفاده می شود.
دارو
هنگامی که بدن دچار کم آبی (اکسیکوز) می شود، ضروری است که حجم مایع از دست رفته را دوباره پر کنید. محلول های آبرسانی خوراکی را می توان به طور مستقل با مخلوط کردن پودری که قبلاً در داروخانه خریداری شده با آب یا با استفاده از یک آماده سازی آماده تهیه کرد. طیف وسیعی از داروهای ارائه شده در داروخانه ها بسیار متنوع است.
برای متوقف کردن روند کم آبی بدن، به عنوان مثال، اغلب از داروی "Regidron" استفاده می شود. یک دوز از پودر حاوی کلرید سدیم، سیترات سدیم، کلرید پتاسیم و گلوکز است. آنالوگ این دارو گلوکوزولان است که حاوی کلرید سدیم، بی کربنات سدیم، کلرید پتاسیم و گلوکز است. این پودرها با یک لیتر آب (جوشیده) رقیق می شوند. لازم به یادآوری است که داروی رقیق شده بیش از یک روز نگهداری نمی شود، بنابراین باید بلافاصله قبل از مصرف آماده شود.
برای آبرسانی خوراکی می توان از آبگوشت بیوریس یا هویج برنج و همچنین Oralit، Hydrovit، Hydrovit Forte و غیره استفاده کرد.
ترکیب آماده سازی پلی یونی "Hydrovit" شامل یک جاذب - دی اکسید سیلیکون کلوئیدی است. "هیدرویت" و "هیدرویت فورته" برای کودکان خردسال تجویز می شود. طعم خاص محلول توسط عطر توت فرنگی پوشانده می شود. وجود داردهمچنین آماده سازی بدون مواد افزودنی. محتویات بسته "Gidrovita" یا "Gidrovita Forte" با یک لیوان (200 میلی لیتر) آب یا چای سرد رقیق شده است. محلول در بخش های کوچک (اغلب با قاشق لحیم شده) به بیمار داده می شود.
دوز
حجم روزانه یک محلول پلی یونی یک شاخص نسبتاً مشروط است. بسته به درجه اگزیکوز (به عنوان مثال، وضعیت بیمار)، به موقع بودن شروع اقدامات ترمیمی، بر اساس نوع دارو، دوز دارو ممکن است در هر مورد متفاوت باشد. برای مثال، مصرف بیش از حد می تواند در مراحل اولیه درمان موثر باشد.
مقادیر داروهای زیر توصیه می شود (به ازای هر کیلوگرم وزن بدن):
- نوزادان - 100-150 میلی لیتر از دارو؛
- کودکان کوچکتر - 80-120ml;
- کودکان مدرسه - 50-80 میلی لیتر؛
- کودکان بزرگتر، بزرگسالان - 20-60 میلی لیتر.
اغلب در درمان کودکان خردسال، محلول های گلوکز نمک با محلول های بدون نمک - آب برنج، آب، چای، آبگوشت گل رز به نسبت های زیر ترکیب می شوند:
- 1:1 - برای اسهال آبکی؛
- 1:2 - برای تب و اسهال خفیف؛
- 2:1 - با استفراغ شدید.
محلول های نمک و غیر نمک را نمی توان مخلوط کرد، بنابراین معرفی آنها متناوب است. هنگام انجام آبرسانی خوراکی در نوزادان، آنها تغذیه را قطع نمی کنند، بلکه مقدار غذا را به 50-75٪ کاهش می دهند.
الگوریتم آبرسانی دهان
روش آبرسانی خوراکی معمولاً در دو ست انجام می شود. ابتدا کمبود آب و نمک را برطرف کنید -دستکاری در شش ساعت اول انجام می شود. در مرحله دوم، درمان نگهدارنده شروع می شود. این در طول کل دوره بعدی درمان انجام می شود.
در طول آبرسانی مجدد، نیاز روزانه بیمار به مایعات و املاح در نظر گرفته می شود. همچنین مهم است که فراموش نکنید حتی در طول درمان، برخی از ضررها هنوز وجود دارد. در مرحله دوم عمل، فرد باید حجم مایعی را که در شش ساعت قبل با مدفوع از دست داده است، با محلول پزشکی پر کند..
اثربخشی آبرسانی مجدد خوراکی در بیشتر موارد فقط به نحوه صحیح انجام این روش بستگی دارد. لازم به یادآوری است که هنگام لحیم کردن حجم زیادی از محلول، بیمار ممکن است استفراغ کند، بنابراین مایع باید به تدریج تجویز شود: 1-2 قاشق چایخوری هر 5-10 دقیقه. اگر حالت تهوع وجود دارد، کمی صبر کنید و مصرف مایعات را ادامه دهید.
استفاده از داروهای آبرسانی مجدد معمولاً تا زمانی که اسهال متوقف شود ادامه می یابد.
اثربخشی این روش بر اساس چندین معیار ارزیابی می شود:
- افزایش وزن؛
- بهبود حال عمومی؛
- کاهش حجم مایع از دست رفته با مدفوع و استفراغ.
درمان آبرسانی خوراکی برای کودکان
مواقعی وجود دارد که رفع علائم اکسزیکوز در کودکان خردسال باید بلافاصله و قبل از ورود پزشکان در خانه شروع شود. بنابراین، مادر باید به وضوح هدف و روند روش آینده را درک کند.باید کاری شبیه این انجام دهید:
- درمان دست با ضد عفونی کننده؛
- دستکش بپوش؛
- کودک را روی یک سطح افقی قرار دهید، در حالی که سر را به یک سمت می چرخانید؛
- از محلول آماده استفاده کنید یا با استفاده از پودر و مایع، دارو را خودتان تهیه کنید (مهم است که دستورالعمل های ذکر شده را دقیقاً دنبال کنید، در صورت امکان با متخصص مشورت کنید)؛
- به مدت شش ساعت هر 5-10 دقیقه یک قاشق چایخوری از محلول را به کودک لحیم کنید (در موارد خاص، مایع را می توان از طریق یک پروب - از طریق بینی تزریق کرد). روش آبرسانی مجدد تا زمانی که علائم استفراغ و اسهال متوقف شود انجام می شود؛
- اگر بیش از 6-8 ساعت ادرار وجود نداشته باشد، انفوزیون درمانی شروع می شود - وارد کردن محلول ها به جریان خون، دوز باید به شدت محاسبه شود؛
- قاشق و ظرف حاوی محلول را پردازش کنید؛
- دستکش را بردارید، دست‌ها را ضدعفونی کنید.
آبرسانی خوراکی در مقابل تزریق داخل وریدی
رفع علائم اکسزیکوز و جبران مایعات از دست رفته بدن نه تنها از طریق خوراکی، بلکه از طریق آبرسانی وریدی نیز امکان پذیر است. این دو روش به طور مداوم با هم مقایسه می شوند، تحقیقات در مورد اثربخشی آنها در حال انجام است. تا به امروز، نتایج به شرح زیر است: هر دو روش به رسیدن به اهداف تقریباً در یک سطح کمک می کنند، اما هر یک از آنها ویژگی های خاص خود را دارند.
ثابت شده است که آبرسانی خوراکی بهترین نتایج را در درمان کودکان نشان می دهد. داروها به روش سنتی تجویز می شوند،یک بار دیگر بدون آسیب رساندن به کودک داروها با جوشانده محصولات طبیعی ترکیب می شوند. این تکنیک به عنوان درمان اولیه برای کم آبی خفیف تا متوسط در نوزادان توصیه می شود.
این نتایج پس از دو سال تحقیق به دست آمد که شامل کودکان دو ماهه تا سه ساله با علائم کم آبی متوسط بود. هفتاد و سه بیمار کوچک به دو گروه تقسیم شدند - یک دسته از کودکان ORT تجویز شدند، و گروه دیگر - HIT.
در نتیجه، بیمارانی که درمان آبرسانی خوراکی دریافت کردند، زمان کمتری گرفتند. پس از آبرسانی خوراکی، نیاز به بستری بیشتر در بیمارستان کاهش یافت.
با این حال، علیرغم یافته های تحقیقات، اکثریت قریب به اتفاق متخصصان اطفال به استفاده از مایع درمانی داخل وریدی (IVT) برای رسیدگی به اثرات اگزیکوزیس متوسط در کودکان ادامه می دهند.
مزایای روش ORT
روش ORT غلظت پتاسیم و سدیم را در بدن بسیار سریعتر بازیابی می کند. در عین حال، عادی شدن مدفوع 1-2 روز بعد در مقایسه با HIT قابل مشاهده است.
استفاده از روش درمانی آبرسانی خوراکی به طور خودکار تعداد انفوزیون های داخل وریدی را در بیمارستان ها کاهش می دهد و از یک سو به کاهش هزینه های درمان بیمار کمک می کند و از سوی دیگر با جلوگیری از محافظت در برابر اپیدمی محافظت می کند. هپاتیت ویروسی که می تواند از طریق خون یا غشاهای مخاطی وارد بدن شود.
علاوه بر این، سادگی روش و همچنین در دسترس بودن آن استامکان استفاده از ORT را در کلینیک یا منزل فراهم می کند. استفاده زودهنگام از آبرسانی خوراکی عملاً نیاز به بستری شدن را از بین می برد.
کاربرد صحیح این روش تقریباً هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند، در حالی که انفوزیون درمانی در بیش از 15 درصد بیماران عوارض جانبی ایجاد می کند.
اگر ORT اشتباه انجام شود، واکنش‌های منفی زیر ممکن است رخ دهد:
- استفراغ - به دلیل لحیم کاری سریع بیمار با حجم زیاد محلول؛
- ادم - زمانی رخ می دهد که نسبت آب و نمک نادرست باشد.
درجات اگزیکوز
همانطور که قبلا ذکر شد، روش آبرسانی خوراکی برای کم آبی خفیف تا متوسط نشان داده شده است. برای درک اینکه آیا می توان ORT را در خانه انجام داد یا باید به روش های دیگر برای ترمیم بدن متوسل شد، لازم است طبقه بندی exsicosis و علائم همراه با هر یک از درجات آسیب شناسی را بدانید. این امر به ویژه در مورد بیماری در نوزادان و کودکان نوپا در سال های اول زندگی صادق است.
سه درجه اکسزیکوز وجود دارد:
- اول - با از دست دادن جزئی مایعات (تا 5٪ وزن بدن) مشخص می شود. این وضعیت با تشنگی متوسط، خاصیت ارتجاعی پوست طبیعی، وجود مایع اشکی و تنفس طبیعی همراه است. در کودکان، فونتانل بزرگ فرو نمی‌رود.
- در درجه دوم آسیب شناسی، نقص در کار سیستم قلبی عروقی مشاهده می شود. در این حالت بدن مایعات بیشتری را از دست می دهد (تا 10 درصد وزن بدن). بیمار بی حالی یا برعکس اضطراب دارد.چشمهای گود رفته؛ کمبود مایع اشک آور؛ نبض ضعیف و تند یک فونتانل بزرگ در کودکان فرو می‌رود.
- درجه سوم اگزیکوزیس منجر به از دست دادن مایعات بیش از 10 درصد از وزن بدن می شود. بیمار در شرایط وخیم است، او دارای اختلالات همودینامیک، شوک هیپوولمیک است. این بیماری با علائمی مانند خواب‌آلودگی، عدم تمایل به مصرف مایعات، سردی اندام‌ها، مخاط دهان بسیار خشک، و عدم ادرار به مدت شش ساعت یا بیشتر مشخص می‌شود.
اگر از دست دادن مایعات بیش از 20٪ وزن بدن باشد، در بیشتر موارد بیماری به مرگ ختم می شود.
