فشار خون بالا یک مشکل بسیار شایع است. به خصوص در بین افراد مسن و میانسال. دلایل زیادی برای فشار خون بالا می تواند وجود داشته باشد. در میان آنها بیماری قلبی، بیماری کلیوی، اختلالات غدد درون ریز است. همانطور که می دانید فشار خون بالا می تواند منجر به سکته مغزی و حمله قلبی شود. برای درک چگونگی مقابله با این علامت، لازم است علت آن مشخص شود. در برخی موارد، فشار خون بالا در پس زمینه یک آسیب شناسی مانند تنگی شریان کلیوی رخ می دهد. درمان این بیماری باید هر چه زودتر شروع شود. از این گذشته، تنگی شریانی می تواند نه تنها به افزایش فشار خون، بلکه به سایر عواقب جدی منجر شود. آسیب شناسی در مردان و زنان رخ می دهد. در برخی موارد، این بیماری مادرزادی است. بیشتر اوقات در پس زمینه اختلالات عروقی رخ می دهد.
درباره تنگی شریان کلیوی بیشتر بخوانید
تنگی شریان کلیوی باریک شدن مجرای رگ به دلیل شرایط مختلف پاتولوژیک است. این بیماری به عنوان یک آسیب شناسی نفروپاتی طبقه بندی می شود. شریان های کلیوی عروق بزرگی هستند که خون را به بافت می رسانندعضو. با تنگی، قطر آنها به طور قابل توجهی کاهش می یابد. در نتیجه روند خون رسانی به کلیه ها مختل می شود. این آسیب شناسی منجر به اختلالات جدی مانند فشار خون شریانی ثانویه، CRF می شود. 2 مکانیسم برای ایجاد تنگی وجود دارد. از جمله:
- نوع آترواسکلروتیک. در اکثر بیماران مبتلا به این آسیب شناسی مشاهده می شود. مکانیسم مشابهی برای ایجاد تنگی شامل انسداد تدریجی لومن رگ توسط پلاک های کلسترول است. انسداد عروقی شدید اغلب در افراد مسن مشاهده می شود.
- دیسپلازی فیبروماسکولار. این نوع توسعه آسیب شناسی کمتر رایج است. ممکن است در زنان میانسال و همچنین در بین دختران جوان رخ دهد. دیسپلازی عضلانی یک نقص مادرزادی ارثی است.
تنها پس از معاینه ابزاری می توان تشخیص "تنگی شریان کلیوی" را تعیین کرد. ICD یک طبقه بندی از آسیب شناسی است که در سراسر جهان استفاده می شود. شامل بسیاری از بیماری ها می شود که هر کدام کد خاصی دارند. تنگی شریان کلیوی بسته به علت بروز آن به دو صورت رمزگذاری می شود. یکی از گزینه ها کد I15.0 است که به معنای "فشار خون مجدد عروقی" است. کد دیگر ICD Q27.1 است. مخفف "تنگی مادرزادی شریان کلیوی" است. هر دو بیماری نیاز به درمان توسط متخصص اورولوژی یا جراح عروق دارند.
تنگی شریان کلیوی: علل آسیب شناسی
باریک شدن لومن شریان های محیطی به عنوان آسیب شناسی سیستم عروقی نامیده می شود. اختصاص دهیدعلل مختلف تنگی شایع ترین آنها آترواسکلروز است. همانطور که می دانید، در بیشتر موارد در افرادی که اضافه وزن دارند، سبک زندگی کم تحرک دارند یا از دیابت رنج می برند، مشاهده می شود. آترواسکلروز ممکن است در طی یک دوره زمانی طولانی ایجاد شود. با این حال، به ندرت قبل از ظاهر شدن علائم گرفتگی عروق تشخیص داده می شود. علل دیگر تنگی عبارتند از:
- دیسپلازی فیبروماسکولار. این اصطلاح به یک نقص ژنتیکی مادرزادی اشاره دارد که منجر به کمبود فیبرهای عضلانی در دیواره رگ های خونی می شود. آسیب شناسی در زنان در هر سنی مشاهده می شود.
- آنوریسم شریان های کلیه.
- تومورهای عروق محیطی.
- واسکولیت مادرزادی و اکتسابی.
- فشرده شدن شریان کلیوی توسط نئوپلاسم هایی که از بافت اندام های مجاور منشا می گیرند.
دلایل ذکر شده نادر هستند. بنابراین تشخیص آنها تنها پس از حذف آترواسکلروز شروع می شود.
مکانیسم ایجاد فشار خون
علامت اصلی تنگی شریان کلیوی افزایش فشار خون است. بنابراین، با این سندرم بالینی، معاینه سیستم کلیوی ضروری است. تنگی شریان کلیوی و فشار خون شریانی چگونه مرتبط هستند؟ 2 مکانیسم در افزایش فشار خون دخیل هستند:
- فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین. تحت تأثیر این مواد بیولوژیکی، باریک شدن شریان ها ایجاد می شود. در نتیجه مقاومت عروق محیطی افزایش می یابد. بنابراین، خونفشار در شریان ها افزایش می یابد.
- عملکرد آلدوسترون. این هورمون در قشر آدرنال تولید می شود. به طور معمول، به طور مداوم در بدن وجود دارد. با این حال، با تنگی شریانی، تولید آن افزایش می یابد. به دلیل آلدوسترون اضافی، یون های مایع و سدیم در بدن جمع می شوند. این به نوبه خود باعث افزایش فشار خون نیز می شود.
در نتیجه فشار خون مزمن، تغییراتی در سیستم قلبی عروقی رخ می دهد. بطن چپ به تدریج هیپرتروفی می شود و کشیده می شود. این یکی دیگر از دلایل فشار خون بالا است.
تنگی شریان کلیوی: علائم بیماری
تنگ شدن رگ های کلیه عواقب زیادی دارد. علائم تنگی بلافاصله ظاهر نمی شود، اما فقط با انسداد شدید. با این حال، درمان محافظه کارانه همیشه موثر نیست. علاوه بر اختلالات عروقی، تنگی شریانی منجر به تغییرات ایسکمیک در کلیه می شود. در نتیجه، عملکرد فیلتراسیون و غلظت اندام آسیب می بیند. با توجه به این، 2 سندرم بالینی را می توان تشخیص داد که با تنگی ایجاد می شوند. اولین مورد فشار خون شریانی است. این سندرم با تعدادی از تظاهرات بالینی مشخص می شود. از جمله:
- افزایش فشار خون. می تواند اپیزودیک یا دائمی باشد. از اهمیت ویژه ای برای تشخیص، افزایش فشار خون دیاستولیک (بیش از 100 میلی متر جیوه) است.
- ظاهر وزوز.
- سرگیجه.
- تهوع که ربطی به خوردن ندارد.
- چشمک می زندجلوی چشم "مگس می زند".
- سردرد در شقیقه ها، پیشانی.
- تحریک پذیر.
دومین سندرم بالینی نفروپاتی ایسکمیک است. به دلیل اختلال در جریان خون کلیوی، "تغذیه" اندام متوقف می شود. تنگی دو طرفه شریان های کلیوی به ویژه خطرناک است. فشار خون بالا وضعیتی است که تا حدی با دارو قابل کنترل است. متأسفانه ایسکمی شدید اندام را نمی توان با دارو اصلاح کرد. علائم «گرسنگی اکسیژن» کلیه باید شامل موارد زیر باشد: درد در ناحیه کمر، تغییر در ادرار. اغلب کاهش در مقدار مایع آزاد شده، ضعف عمومی وجود دارد. ممکن است مخلوطی از خون، یک رسوب کدر در ادرار ظاهر شود.
تشخیص
تنها پس از معاینه می توان "تنگی شریان کلیوی" را تشخیص داد. تشخیص آسیب شناسی شامل جمع آوری شکایات و شرح حال بیماری، آزمایشات آزمایشگاهی و روش های ابزاری است. در اغلب موارد، سندرم پیشرو، فشار خون شریانی است، که در درمان ضد فشار خون ضعیف است. همچنین، بیماران ممکن است از ناراحتی در قسمت پایین کمر (در یک یا هر دو طرف)، تغییر در ماهیت ادرار شکایت کنند. برنامه امتحانی شامل:
- CBC و آزمایش ادرار.
- ECG.
- آزمایش خون بیوشیمیایی. این بیماری را می توان با افزایش سطح کراتینین و اوره مشکوک کرد.
- سونوگرافی کلیه ها.
- نمونه های ویژه: آزمایش ادرار طبق نچیپورنکو، زیمنیتسکی.
- مطالعه کنتراست اشعه ایکس عروق خونی -رنوگرافی.
- دوپلروگرافی شریان های کلیوی.
- آنژیوگرافی.
- CT و MRI.
تشخیص افتراقی
با توجه به اینکه سندرم فشار خون پیشرو است، تنگی شریان کلیوی از آسیب شناسی قلب، آترواسکلروز آئورت متمایز می شود. همچنین، علائم ممکن است شبیه بیماری کوشینگ و فئوکروموسیتوم باشد.
اگر علائم نفروپاتی ایسکمیک غالب باشد، تنگی از آسیب شناسی التهابی کلیه ها متمایز می شود. اینها شامل پیلو و گلومرولونفریت است. همچنین علائم مشابهی را می توان با عارضه دیابت مشاهده کرد.
درمان محافظه کارانه برای تنگی شریان کلیوی
درمان تنگی شریان کلیوی با روش های محافظه کارانه آغاز می شود. در پرفشاری خون ناشی از باریک شدن عروق کلیوی، ترکیبی از چندین دارو ضروری است. مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین ترجیح داده می شود. اما این داروها برای ضایعات عروقی آترواسکلروتیک شدید توصیه نمی شود. این ترکیب از گروه‌های دارویی زیر تشکیل شده است:
- مسدود کننده های بتا. اینها شامل داروهای متوپرولول، کورونال، بیسوپرولول است.
- مدرهای حلقه. داروی انتخابی، ماده دارویی فوروزماید است.
- مسدود کننده های کانال کلسیم. از جمله آنها می توان به داروهای "وراپامیل"، "دیلتیازم" اشاره کرد.
علاوه بر این، بیمار باید داروهای لازم برای درمان بیماری زمینه ای (آترواسکلروز، دیابت شیرین) را مصرف کند.
درمان جراحی تنگی
متاسفانه، در بیشتر موارد، درمان ضد فشار خون بی اثر است. علاوه بر این، کاهش فشار خون تنها نفروپاتی ایسکمیک را تشدید می کند. بنابراین، باید به مداخله جراحی متوسل شد. بسته به میزان آسیب، روش درمان جراحی را انتخاب کنید. اغلب، استنت گذاری شریان تامین کننده کلیه انجام می شود. اگر کل مجرای رگ در مسافت طولانی پر شده باشد، شنت انجام می شود - جایگزینی بخشی از رگ با پیوند. هنگامی که بافت کلیه می میرد، نفرکتومی انجام می شود.
پیش آگهی پس از درمان جراحی تنگی
صرف نظر از اینکه ضایعه در کدام سمت بوده است (تنگی شریان کلیوی چپ یا راست)، پیش آگهی بعد از جراحی به رعایت توصیه های پزشک و وضعیت جسمی بیمار بستگی دارد. اغلب، درمان جراحی می تواند به نتیجه مثبت برسد. پس از چند ماه، 60 تا 70 درصد بیماران فشار خون را نرمال می کنند.
عوارض تنگی کلیه
متاسفانه، تنگی شریان کلیوی فقط در مراحل پایانی رشد تشخیص داده می شود. بنابراین، نمی توان از توصیه های پزشک غفلت کرد. پس از همه، بدون درمان مناسب، عوارض وحشتناکی می تواند ایجاد شود. از جمله آنها انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی در پس زمینه یک بحران فشار خون بالا، نارسایی حاد و مزمن کلیه است. اگر جراحی به موقع انجام نشود، ممکن است بیمار عضو خود را از دست بدهد.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه شامل پایش مداوم فشار خون در صورت وجود شکایات استسرگیجه و وزوز گوش، ترک سیگار و نوشیدنی های الکلی. برای جلوگیری از پیشرفت آترواسکلروز، لازم است یک رژیم غذایی هیپوکلسترول خاص را دنبال کنید، یک سبک زندگی فعال داشته باشید. برخی از بیماران نیاز به مصرف داروهای خاصی به نام استاتین دارند.
