بیماری های تنفسی امروزه اغلب در پزشکی تشخیص داده می شوند. یکی از بیماری های مزمن دردناک برونشکتازی (یا برونشکتازی) است که با ایجاد یک فرآیند التهابی چرکی در سیستم تنفسی مشخص می شود. معمولا این آسیب شناسی به طور مستقل ایجاد نمی شود، اما نتیجه بیماری های دیگر است. این وضعیت استعداد فرد را نسبت به بیماری های عفونی مجاری تنفسی افزایش می دهد، بنابراین باید تحت نظارت پزشکی و درمان حمایتی باشد که ممکن است با تشدید آسیب شناسی افزایش یابد.
ویژگی ها و شرح مشکل
بیماری برونشکتاتیک یک بیماری ناشی از تغییر شکل برگشت ناپذیر برونش ها است که عملکرد آنها را مختل کرده و منجر به ایجاد یک فرآیند چرکی-التهابی با ماهیت مزمن می شود. این آسیب شناسی در 1٪ از افراد، اغلب در سنین پنج تا بیست و پنج سالگی تشخیص داده می شود. با عود فرآیندهای عفونی در برونش ها و ریه ها مشخص می شود.که با سرفه و خلط همراه با مخلوط چرک همراه است.
نواحی پاتولوژیک (برونشیکتازی) می تواند به همه برونش ها، محدود به یکی از بخش های آن یا یک لوب ریه گسترش یابد. برونشکتازی نواحی گسترش پاتولوژیک دیواره های برونش است، آنها از غضروف و غدد تشکیل شده اند، در حالی که لایه ماهیچه صاف وجود ندارد.
معمولاً این بیماری در پس زمینه سایر آسیب شناسی های تنفسی مانند سل، آبسه ریه یا برونشیت مزمن ایجاد می شود، اما بیماری مادرزادی نیز می تواند رخ دهد. اغلب مردان را مبتلا می کند.
انواع بیماری
بیماری برونکوکتاتیک ریه بسته به شکل و محل ناحیه پاتولوژیک می تواند انواع مختلفی داشته باشد.
در پزشکی انواع بیماری های زیر را بسته به شکل و محل تشخیص می دهند:
- سیستوئید (ساکولار) با محل برونشکتازی در بخش های بالایی برونش ها مشخص می شود. در همان زمان، دیوارهای آنها در یک مکان خاص متورم می شود و از نظر ظاهری شبیه کیسه ها می شود.
- استوانه ای که در آن نواحی تغییر شکل یافته در نقاط دورافتاده اندام قرار دارند و شبیه استوانه هستند.
- واریس که با گسترش پاتولوژی بین نواحی فوقانی و دورافتاده برونش ها مشخص می شود، از نظر ظاهری شبیه وریدهایی با رگ های واریسی هستند، زیرا دیواره اندام به طور مساوی در تمام طول آن متورم می شود.
- مخلوط که در آن برونشکتازی در قسمت های مختلف اندام رخ می دهد.
همچنین، این بیماری می تواند باشدمادرزادی و اکتسابی، یک طرفه و دوطرفه.
اشکال بیماری
برونشکتازی به اشکال مختلفی ظاهر می شود:
- شکل خفیف، که در آن تشدید دو بار در سال مشاهده می شود، در طول دوره بهبودی، فرد احساس خوبی دارد.
- شکل مشخص با تشدیدهای فصلی مشخص می شود که در آن ترشحات خلط چرکی روزانه مشاهده می شود. در طول دوره بهبودی، سرفه، تولید خلط، تنگی نفس و کاهش عملکرد ادامه دارد.
- شکل شدید ناشی از تشدید مکرر با افزایش دمای بدن است. در عین حال، مقدار خلط افزایش می یابد، بوی نامطبوع پوسیدگی دارد. در طول دوره بهبودی کوتاه مدت، توانایی فرد برای کار حفظ می شود.
- شکل عارضه دار تمام علائم یک فرم شدید را دارد، در حالی که بیماری های ثانویه به آنها می پیوندند: نارسایی قلبی و ریوی، آمیلوئیدوز کلیه و کبد، کم خونی، آبسه ریه، ایجاد خونریزی ریوی، نفریت و غیره.
علل ایجاد پاتولوژی
برونشکتازی اولیه ریه ها در نتیجه ناهنجاری های مادرزادی در رشد اندام ها ایجاد می شود که باعث توسعه نیافتگی دیواره های برونش ها می شود. چنین آسیب شناسی نادر است. عواملی که در ایجاد این روند نقش دارند سوء استفاده از عادات بد توسط یک زن باردار، عفونت هایی است که او متحمل شده است. این منجر به تغییر شکل برونش ها در کودک می شود، راه های هوایی او با خلط مسدود می شود، بخش های پایینی برونش ها گسترش می یابد، خلط در آنها جمع می شود.که در حال پوسیدن است. ناهنجاری های مادرزادی در بیماری سیورت - Kartagenera مشاهده می شود.
بیماری اکتسابی به دلیل عفونت های مکرر دستگاه تنفسی در دوران کودکی یا ورود جسم خارجی به مجرای برونش ها ایجاد می شود. بیماری های مزمن تنفسی منجر به تغییر شکل در ماهیچه ها و غشای مخاطی برونش ها می شود، دیواره های آنها گسترش می یابد، پارانشیم ریه کوچک می شود، کشیده می شود و تغییر شکل می دهد. فرآیندهای پاتولوژیک به اعصاب، شریان ها، مویرگ ها نیز گسترش می یابد که تغذیه نایژه ها را فراهم می کند. هنگامی که عفونت به هم می پیوندد، یک فرآیند التهابی شروع می شود، برونشکتازی با خلط مخلوط با چرک پر می شود و برونشکتازی ایجاد می شود.
عفونت چرکی در بدن به دلیل نقض خودپالایی درخت برونش، کاهش ایمنی موضعی، وجود عفونت های مزمن در نازوفارنکس حفظ می شود. بیماری های عفونی منتقل شده در دوران کودکی که باعث ایجاد آسیب شناسی می شوند عبارتند از: ویروس های آنفولانزا، سیاه سرفه، سرخک، استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک.
علائم و نشانه های بیماری
علائم برونشکتازی سرفه مداوم همراه با ترشح خلط همراه با ترکیبی از چرک است. معمولاً خلط در هنگام صبح و همچنین در موقعیت های خاصی از بدن به مقدار زیاد ترشح می شود. در برخی موارد میزان خلط چرکی به دویست میلی لیتر می رسد. با تجمع آن در برونش ها، سرفه دوباره شروع می شود. گاهی اوقات سرفه شدید باعث پارگی رگ های خونی در دیواره های دستگاه تنفسی می شود، بنابراین وجود دارد.هموپتیزی یا خونریزی ریوی. در برخی موارد، علائم برونشکتازی ریه به صورت تنگی نفس در حین فعالیت بدنی، نارسایی تنفسی، ایجاد عفونت‌های ثانویه و افزایش دمای بدن ظاهر می‌شود.
التهاب مزمن اندام های تنفسی منجر به مسمومیت و فرسودگی بدن می شود، کم خونی در فرد ظاهر می شود، کاهش وزن، تغییر رنگ پوست، تاخیر رشد در کودکان ایجاد می شود.
مراحل پیشرفت بیماری
در پزشکی سه مرحله آسیب شناسی وجود دارد:
- مرحله اول با انبساط جزئی برونش ها مشخص می شود که دیواره های آن با اپیتلیوم استوانه ای پوشانده شده است. در عین حال، مخاط بدون چرک در حفره ها وجود دارد.
- مرحله دوم با اضافه شدن فرآیند التهابی و چروک ایجاد می شود. یکپارچگی پوشش اپیتلیال شکسته شده، با اپیتلیوم سنگفرشی و محل زخم جایگزین می شود.
- مرحله سوم که در آن فرآیند عفونی بر ریه ها تأثیر می گذارد، پنوموسکلروزیس ایجاد می کند. در دیواره‌های برونش‌ها نواحی نکروزه وجود دارد، حفره‌های آنها حاوی چرک است، مسمومیت بدن رخ می‌دهد.
ریه چپ اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد، 30 درصد بیماران درگیری تنفسی دوطرفه دارند.
عوارض و عواقب
با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، عوارض برونشکتازی مانند نارسایی تنفسی، سیانوز، ضخیم شدن انگشتان دست، تغییر شکل قفسه سینه، اضافه شدن عفونت‌های تنفسی ثانویه ایجاد می‌شود.
بدون درمان یادرمان ناکارآمد می تواند منجر به ایجاد آبسه ریه ها و مغز، ذات الریه، سپسیس، پلوریت، سینوزیت شود. گاهی اوقات اختلال متابولیک به شکل کاشکسی، آمیلوئیدوز کلیه، کبد و طحال ممکن است. تعداد زیادی از بیماران هموپتیزی را تجربه می کنند. همه این علائم منفی در صورت عدم درمان می توانند کشنده باشند.
روش‌های تشخیصی
هنگامی که علائم برونشکتازی ظاهر می شود، تشخیص باید توسط پزشک پس از معاینه کامل انجام شود. ابتدا تاریخچه بیماری را مطالعه می کند، معاینه و معاینه مالی ریه ها را انجام می دهد. در این حالت، فرد دچار تضعیف تنفس، تعداد زیادی رال های مرطوب در قسمت های تحتانی اندام می شود که پس از تخلیه خلط می تواند کاهش یابد. در برخی موارد خس خس سینه ممکن است وجود داشته باشد.
همچنین برونشکتازی که تشخیص آن باید توسط پزشکان مجرب انجام شود نیاز به روش های تحقیقاتی زیر دارد:
- اشعه ایکس ، که در آن تصاویر سایه‌هایی را در نواحی انبساط بخش‌های برونش که با مخاط پر شده‌اند نشان می‌دهند، یا ممکن است کیست‌هایی با هوا یا مایع باشند. شفافیت ریه ها در تصاویر به دلیل التهاب کاهش می یابد، دیواره های برونش ها ضخیم می شود.
- CT با انبساط بالا آموزنده ترین روش برای تشخیص برونشکتازی است که تشخیص دقیق را ممکن می کند.
- برونکوسکوپیدر صورت وجود هموپتیزی تجویز می شود. این تکنیک امکان تعیین محتویات چرکی و همچنین گرفتن این مواد را برای سیتولوژی فراهم می کندتحقیق.
- برونکوگرافی به شما امکان می دهد گسترش فرآیند پاتولوژیک، محل و شکل آن را مشاهده کنید.
- کشت خلط برای تشخیص حساسیت میکروارگانیسم های بیماری زا به آنتی بیوتیک ها و همچنین برای شناسایی عامل ایجاد کننده عفونت تجویز می شود.
- اسپیرومتری و پیک جریان سالانه برای تعیین میزان نارسایی تنفسی انجام می شود.
- CT سینوس ها، آزمایش ساخارین به عنوان تکنیک های تشخیصی اضافی.
- نظارت بر میزان خلط دفع شده در طول روز.
پس از معاینه جامع، پزشک تشخیص دقیق می دهد و در هر مورد یک رژیم درمانی ایجاد می کند.
پاتولوژی درمانی
درمان برونشکتازی در درجه اول به توانبخشی برونش ها و از بین بردن یک فرآیند عفونی چرکی در سیستم تنفسی اشاره دارد. برای این کار، پزشک داروهای ضد باکتری و زهکشی برونکوسکوپی را تجویز می کند. برای درمان عفونت های تنفسی از سفالوسپورین ها مانند سفتریاکسون یا پنی سیلین به شکل آمپی سیلین و همچنین جنتامایسین استفاده می شود.
همچنین برای درمان برونشکتازی، ممکن است لازم باشد سیستم تنفسی ضدعفونی شود. بهداشت برونش ها با هدف از بین بردن خلط از آنها و همچنین تأثیر موضعی داروهای ضد میکروبی بر میکرو فلور بیماری زا است. برای انجام این کار، وضعیت بدنی خاصی به بیمار داده می شود، کاتتر در برونش ها قرار می گیرد و داروهای ضد عفونی کننده، آنتی باکتریال و موکولیتیک از طریق آن تزریق می شود.
همچنینمهم است که از وسایل اضافی استفاده کنید که به تخلیه خلط کمک می کند، زیرا در صورت برونشکتازی، خلط باید از سیستم تنفسی خارج شود. برای این کار، تمرینات تنفسی، ماساژ قفسه سینه، نوشیدن قلیایی، الکتروفورز و استنشاق، رژیم غذایی، استفاده از عرقیات گیاهی دارویی و حفظ یک شیوه زندگی سالم اغلب تجویز می شود. رژیم غذایی باید حاوی مقدار زیادی ویتامین و پروتئین باشد. در این صورت مصرف ماهی، پنیر، سبزیجات، میوه جات و گوشت توصیه می شود.
بیماری برونکوکتاتیک ریه اغلب با شستشوی برونش آلوئولار درمان می شود که در آن برونش ها شسته شده و خلط چرکی با برونکوسکوپ آسپیره می شود. این تکنیک پاکسازی نایژه ها از چرک، وارد کردن مواد ضد باکتری به اندام ها و استفاده از سرویس های بهداشتی را ممکن می سازد.
درمان جراحی
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، در صورت آسیب ارگانیک به سیستم تنفسی، مداخله جراحی انجام می شود. سن از هفت تا چهارده سالگی برای عمل مناسب در نظر گرفته می شود، در سایر موارد نمی توان مرزهای فرآیند پاتولوژیک را تعیین کرد.
جراحی برای پاتولوژی مانند برونشکتازی تنها پس از ارزیابی دقیق پیشرفت بیماری و همچنین تأثیر درمان دارویی و معاینات تشخیصی مکرر تجویز می شود. حتماً عمل را طبق نشانه های بالینی انجام دهید، مثلاً با خونریزی شدید مداوم. جراحی تنها زمانی قابل انجام استپس از برداشتن ریه، عملکرد تنفسی با مقدار کافی بافت سالم تامین می‌شود.
در صورت آسیب یک طرفه به اندام، از برداشتن لوب تغییر شکل یافته ریه بدون تأثیر بر بافت های سالم استفاده می شود. در مورد ضایعه دو طرفه، برداشتن عضوی در سمتی انجام می شود که بیشترین آسیب را دیده است. درمان بیشتر انجام می شود که با هدف کاهش خطر عود انجام می شود. این رویکرد معمولاً دستیابی به یک نتیجه مطلوب را امکان پذیر می کند، تغییرات در سمت جراحی نشده اندام پیشرفت نمی کند.
در صورت ضایعات متقارن لوب اندام، رزکسیون دوطرفه در دو مرحله انجام می شود که باید حدود یک سال از بین آن ها بگذرد. اگر نواحی بزرگ تحت تأثیر قرار گرفته باشد، عمل انجام نمی شود.
پس از درمان برونشکتازی، توصیه هایی برای کاهش خطر عود توسط پزشک معالج ارائه می شود. او رعایت تغذیه مناسب، ماساژ، تمرینات فیزیوتراپی، الکتروفورز را تجویز می کند.
پیش‌بینی
جراحی معمولاً منجر به بهبودی کامل بیمار می شود. در دوره درمان دارویی، پزشکان دوره های موثر درمان ضد التهابی را تجویز می کنند که امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را فراهم می کند. عود می تواند با هیپوترمی و عفونت های ویروسی رخ دهد. بنابراین توصیه می شود در فصل سرما تا حد امکان از خود در برابر تأثیر عوامل منفی محافظت کنید.
در غیاب درمان و همچنین در پاتولوژی شدید، پیش آگهی نامطلوب خواهد بود. این بیماری اغلب منجر بهناتوانی یک فرد، و مرگ ممکن است.
پیشگیری
افرادی که برونشیت مزمن یا پنوموسکلروزیس دارند باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشند و تحت درمان موثر به موقع قرار گیرند. چنین بیمارانی باید اعتیاد به ویژه سیگار کشیدن را کنار بگذارند، در اتاق های گرد و غبار قرار نگیرند، تحت یک روش سخت شدن قرار گیرند. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، لازم است به موقع سینوس ها را با سینوزیت، سینوزیت، اتموئیدیت و همچنین حفره دهان با آسیب شناسی دندان ها و لثه ها ضد عفونی کنید. رعایت همه توصیه‌ها از ابتلا به بیماری ناخوشایندی مانند برونشکتازی جلوگیری می‌کند.
