مغز و نخاع از تأثیرات محیطی نه تنها توسط ساختارهای استخوانی که آنها را احاطه کرده اند (به ترتیب جمجمه و ستون فقرات)، بلکه توسط غشاها نیز محافظت می شوند. در مجموع سه پوسته وجود دارد که بین آنها حفره ها یا فضاهایی وجود دارد. بیشتر در مورد این ساختارها در ادامه مقاله.
غلاف مغز
برای درک نحوه چیدمان فضاهای بین غشای مغز، از جمله فضای ساب دورال، باید بدانیم که چه غشاهایی به طور کلی بافت مغز را احاطه کرده اند.
اگر از بیرون به داخل دنبال کنید، می توانید مننژهای زیر را تشخیص دهید:
- سخت؛
- تار عنکبوت;
- نرم.
علاوه بر این، هم برای مغز و هم برای نخاع یکسان هستند. غشاهای نخاع در واقع ادامه مغز هستند.
پوسته سخت بیرونی ترین است. تمام ساختارهای مغز را به صورت کیسه ای می پوشاند، اما محکم به استخوان های جمجمه و مهره ها نمی چسبد. بین آن و ساختارهای استخوانی هنوز یک پریوستوم وجود دارد.
غزال در وسط است. به نظر می رسد یک ورقه نازک است که از رگ ها اشباع نشده است. بسیاری از میله‌های متقاطع از آن به پوسته سخت امتداد یافته و در کل فضای بین این دو ساختار نفوذ می‌کنند.
پوسته نرم مستقیماً در مجاورت مغز یا نخاع است. از دو ورقه تشکیل شده است که بین آنها تعداد زیادی عناصر عروقی وجود دارد. اطراف این عروق فضاهای لنفاوی است که در آن لنف در گردش است.
فضای اپیدورال
میان سخته سخت و ساختارهای استخوانی فضای اپیدورال قرار دارد. با بافت چربی و شبکه های عروقی پر شده است. در سطح انتقال طناب نخاعی به ساقه مغز، سخت شامه با فورامن مگنوم استخوان پس سری جوش می خورد و فضای اپیدورال نخاع تنها در اطراف مخ به همان فضا می رود.
فضای ساب دورال
اگر حفره اپیدورال در بالای صخره سخت قرار دارد، حفره ساب دورال در زیر آن قرار دارد. بنابراین، فضای ساب دورال بین دورا ماتر و ماده عنکبوتیه قرار دارد. به نظر می رسد یک شکاف باریک پر شده با مقدار کمی CSF (مایع مغزی نخاعی).
هماتوم ساب دورال
تجمع خون در فضای ساب دورال را هماتوم ساب دورال می گویند. دلیل اصلی آن آسیب تروماتیک مغزی است. علاوه بر این، تجمع خون بین غشای مغزبسیار بیشتر از پشتی رخ می دهد.
هماتوم در فضای ساب دورال می تواند در هر سنی رخ دهد. طبق آمار، اغلب حوادث زیر منجر به توسعه آن می شود:
- ترومای تصادفی دوران کودکی;
- تصادفات رانندگی در بین جوانان؛
- سقوط از ارتفاع در سالمندان.
هنگام ضربه زدن به سر در 15 درصد موارد، خون در فضای ساب دورال مغز تجمع می یابد. اگر از صدمات کشنده سر صحبت کند، در 30 درصد موارد هماتوم وجود دارد.
تصویر بالینی
تجمع خون در فضاهای بین غشاها منجر به افزایش فشار داخل جمجمه و فشرده شدن بافت مغز می شود. هر چه هماتوم بزرگتر باشد، تظاهرات بالینی شدیدتر است. اکثر بیماران علائم زیر را دارند:
- اختلال هوشیاری بر اساس نوع بی‌حسی، بی‌حالی یا کما؛
- افزایش مردمک در کنار ضایعه؛
- نقض رفلکس مردمک؛
- وجود علائم عصبی کانونی (که توسط متخصص مغز و اعصاب در طول معاینه بیمار مشخص می شود).
با هماتوم های گسترده یا تاخیر در جستجوی مراقبت های بالینی، تورم و جابجایی مغز افزایش می یابد. این منجر به نیشگون گرفتن بصل النخاع می شود که حاوی مراکز مهمی برای تنفس و ضربان قلب است. در نتیجه، ایست قلبی یا تنفسی ممکن است.
اما هماتوم می تواند نه تنها در مغز باشد. هنگام تجمع خون در فضای ساب دورال نخاع امکان پذیر استضربه روحی شکستگی ستون فقرات اغلب علت آن است. در این مورد، تظاهرات بالینی زیر ممکن است:
- نقض حساسیت زیر سطح ضایعه (هیپستزی) یا عدم وجود کامل آن (بیهوشی)؛
- ضعف اندام ها (پارزی) یا بی حرکتی کامل (فلج)؛
- اختلال احتمالی اندام های لگنی (احتباس ادرار یا بی اختیاری).
روش‌های تشخیصی
در صورت مشکوک شدن به هماتوم اپیدورال، روش های معاینه اضافی باید در اسرع وقت انجام شود. زمان در اینجا نقش بسیار مهمی ایفا می کند، به خصوص وقتی صحبت از هماتوم داخل جمجمه می شود. در این مورد، هماتوم ها اغلب در حفره میانی جمجمه و در بالا در ناحیه فرونتوپریتال یافت می شوند.
توموگرافی کامپیوتری (CT) معمولاً برای تشخیص قطعی کافی است. این یک روش تشخیصی اشعه ایکس است که به شما امکان می دهد ساختارهای استخوانی و مننژی مغز را به دقت ببینید، مهره ها، فضاهای اپیدورال و ساب دورال نخاع را تجسم کنید. علاوه بر این، سی تی در نشان دادن تجمع خون بسیار خوب است. بنابراین برای تشخیص هماتوم این روش عملاً برابری ندارد.
در صورت عدم انجام سی تی اسکن، می توان از جمجمه یا ستون فقرات اشعه ایکس گرفت. اما البته ارزش تشخیصی این روش بسیار کمتر است.
نتیجه گیری
تجمع خون در فضای ساب دورال مشکلی جدی است که نیاز به تشخیص و اصلاح هر چه سریعتر جراحی دارد.مداخله از آنجایی که فضاهای بین غشاهای مغز بسیار باریک و قابل انعطاف است، خونی که در آنها جمع می شود به سرعت منجر به آسیب به ساختارهای مغز می شود.
اما مهم است به خاطر داشته باشید که آسیب شناسی هایی وجود دارد که می توانند هماتوم ساب دورال را تقلید کنند. بنابراین، هنگام تشخیص باید آنها را در نظر گرفت:
- افزایش اندازه فضاهای ساب دورال به دلیل آتروفی مغز؛
- آمپیم ساب دورال - تجمع چرک بین غشای سخت و عنکبوتیه مغز یا نخاع؛
- هماتوم اپیدورال - تجمع خون بین پوسته سخت و پریوستوم؛
- هیگروم ساب دورال - تجمع مایع بین پوسته عنکبوتیه و سخت.
