عفونت بی هوازی غیرکلوستیریدیایی یک فرآیند پاتولوژیک است که می تواند توسط پاتوژن ها تحت شرایط مساعد برای رشد و فعالیت حیاتی آنها ایجاد شود. علائم مشخصه عفونت وجود علائم مسمومیت، فرآیندهای تشکیل گاز در زخم، ترشحات گندیده و نکروز بافت به سرعت پیشرونده است.
چنین عفونتی بر اساس علائم موجود که با یک تشخیص جامع تأیید می شود، به راحتی تشخیص داده می شود. درمان شامل درمان جراحی ضایعه و همچنین درمان دارویی است.
ویژگی های عفونت بی هوازی
بی هوازی های غیرکلستریدیایی هاگ تشکیل نمی دهند و اعضای فلور طبیعی انسان هستند. آنها به طور کامل غشای مخاطی را از حفره دهان تا راست روده می پوشانند. در شرایط عادی، چنین میکروارگانیسم هایی کاملا بی ضرر هستند، با این حال،در صورت وجود برخی اختلالات، میکروب ها عامل عفونت های خطرناک جراحی می شوند.
تعدادی از عوامل مستعد کننده برای عفونت بی هوازی غیرکلستریدیایی وجود دارد مانند:
- نکروز در طی تروما یا فرآیندهای التهابی چرکی رخ می‌دهد؛
- تضعیف دفاعیات؛
- اختلال خون رسانی به بافت ها؛
- اسیدوز بافتی.
بیماری عمدتاً به شکل بلغم ظاهر می شود. فرآیند پاتولوژیک بر پوست، ماهیچه ها و بافت زیر جلدی تأثیر می گذارد. با شروع حاد و سیر سریع مشخص می شود. پزشک تنها پس از معاینه جامع می تواند تشخیص نهایی را بدهد.
عوامل ایجاد کننده عفونت بی هوازی غیرکلستریدیایی می توانند در شرایط بدون اکسیژن نیز وجود داشته باشند، به همین دلیل است که لباس، خاک و ترکیبات آلی در حال پوسیدگی آلوده می توانند به عنوان منبع عفونت عمل کنند. هنگامی که تعدادی از عوامل تحریک کننده ترکیب شوند، میکروارگانیسم های بیماری زا اثر بیماری زایی دارند. آسیب به موانع سطح زخم منجر به نفوذ میکرو فلور بیماری زا به بافت های استریل می شود. اگر نواحی آسیب دیده دسترسی کافی به اکسیژن داشته باشند، پس از مدت زمان معینی میکروب ها بدون ایجاد هیچ آسیبی می میرند. با توجه به طبقه بندی موجود، عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی می تواند:
- عفونت تک - شکست با یک بی هوازی؛
- چند عفونت با دو یا چند بی هوازی؛
- عفونت مختلط -ترکیبی از بی هوازی و هوازی.
سیر عفونت موجود می تواند برق آسا، حاد و تحت حاد باشد. عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی در جراحی و زنان شایع است. بسته به توانایی پاتوژن ها برای اسپورزایی، چنین بیماری به روش های مختلفی پیش می رود، اما علائم مشابهی دارد.
ویژگی بیماری
بسیاری از بیماران علاقه مند هستند که عفونت بی هوازی چیست، چرا ایجاد می شود، چه علائمی دارد و چگونه درمان می شود. در صورت وجود بی هوازی های غیر اسپورساز در بدن، اختلالاتی مانند سینوزیت مزمن، آبسه پریودنتال، ذات الریه نکروزه، آبسه مغز و ریه، بلغم، عفونت های استخوان و مفاصل، سپسیس و بسیاری از بیماری های جدی دیگر ممکن است رخ دهد.
بی هوازی ها اغلب باعث ایجاد عفونت در حفره شکمی، کبد و بسیاری از اندام های دیگر می شوند. در زنان و زایمان، عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی می تواند آسیب شناسی های بسیاری را در دستگاه تناسلی زنان ایجاد کند، به ویژه:
- آندومتریت؛
- سالپنژیت؛
- سقط جنین عفونی و بسیاری موارد دیگر.
شایان ذکر است که با سیر همه این بیماریها علائم کاملاً مبهم است بنابراین برای تأیید تشخیص باید تشخیص انجام شود.
طبقه بندی
با توجه به طبقه بندی عفونت های غیرهوازی غیرکلستریدیایی بر اساس ناحیه محلی سازی، انواع آسیب شناسی وجود دارد:
- عفونت پوستی؛
- شکستاستخوان؛
- جریان خون؛
- اندام های داخلی؛
- حفره های سروز؛
- باکتریمی.
باکتری های بی هوازی باعث تحریک بیماری های سطحی پوست و همچنین عفونت های زیر جلدی یا بعد از عمل می شوند. با یک ضایعه عمیق، نکروز مشاهده می شود. هنگامی که بافت استخوان در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود، آرتریت سپتیک و همچنین استئومیلیت چرکی-نکروز ایجاد می شود.
عفونت اندام های داخلی منجر به واژینوز باکتریایی در زنان، عفونت های زنانه و داخل رحمی، آبسه های تناسلی و سقط سپتیک می شود.
علل بروز
عفونت بی هوازی غیرکلستریدیایی با آسیب به اندام های داخلی رخ می دهد و با مرگ و میر مشخص می شود. این آسیب شناسی با آسیب به فیبرهای همبند و عضلانی مشخص می شود. عفونت بی هوازی کلستریدیایی و غیرکلستریدیایی در جراحی ظرف 30 روز پس از جراحی ایجاد می شود. چنین آسیب شناسی عمدتاً مربوط به بیمارستانی است و زمان بستری فرد در بیمارستان را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.
در میان عوامل اصلی که باعث ایجاد نقض در ترکیب میکرو فلور طبیعی بدن می شود، باید موارد زیر را برجسته کرد:
- آسیب شناسی میکروبی بافت ها و اندام ها؛
- عفونت داخل رحمی و نارس بودن؛
- آنتی بیوتیک درمانی طولانی مدت، هورمون درمانی و شیمی درمانی؛
- بستری طولانی در بیمارستان.
تحریک های خاصی وجود داردعواملی که به طور قابل توجهی خواص بیماری زایی بی هوازی ها را افزایش می دهند. اینها شامل آنزیم های تولید شده توسط باکتری ها می شود. آنها اختلالات بسیار شدید میکروسیرکولاسیون خون را تحریک می کنند، گلبول های قرمز را از بین می برند و همچنین نفوذپذیری عروق را افزایش می دهند. باکتری ها منجر به تخریب بافت می شوند و باعث گسترش عفونت می شوند.
آندوتوکسین ها و اگزوتوکسین ها منجر به آسیب به دیواره رگ های خونی شده و منجر به ترومبوز می شود. کلستریدیا مواد سمی ترشح می کند که تحت تأثیر آنها تجمع چرکی و مایع در بافت ها تشکیل می شود، ماهیچه ها به تدریج شروع به از بین رفتن می کنند. پاتوژنز عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی عمدتاً با: مرتبط است
- آلودگی زخم به خاک با مدفوع؛
- وجود زخم های خارجی در بدن؛
- نکروز و ایسکمی بافتی؛
- آسیب به پوست و غشاهای مخاطی؛
- نفوذ باکتری به خون؛
- نئوپلاسم های بدخیم.
علاوه بر این، فشار بیش از حد عصبی، از دست دادن خون قابل توجه و نقص ایمنی می تواند باعث گسترش پاتولوژیک پاتوژن ها شود.
علائم اصلی
عفونت بی هوازی کلستریدیایی و غیرکلستریدیایی التهاب اندام ها و همچنین مغز را تحریک می کند که اغلب با آبسه بافت نرم و ایجاد سپسیس رخ می دهد. علائم عفونت به طور ناگهانی شروع می شود. در بیماران، علائم مسمومیت غالب است. تا زمانی که علائم موضعی ظاهر شود، زمانی که زخم ها شروع به سیاه شدن می کنند، سلامت آنها بسیار بدتر می شود.
دوره نهفتگی ادامه داردبرای حدود 3 روز فرد بیمار تب می کند و همچنین علائمی مانند: دارد.
- شکستگی و ضعف شدید؛
- خواب آلود؛
- سوهاضمه؛
- افت فشار؛
- بی‌تفاوتی;
- عقب ماندگی;
- افزایش ضربان قلب.
به تدریج بی حالی با تحریک بیش از حد، گیجی و اضطراب جایگزین می شود. تنفس و ضربان قلب فرد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. او همچنین تشنگی شدید و خشکی دهان را تجربه می کند. پوست صورت بسیار رنگ پریده می شود، در حالی که رنگ تا حدودی خاکستری به خود می گیرد و چشم ها تا حدودی گود می شوند. بیماران افسرده می شوند و هماهنگی ندارند.
دانستن دقیق ویژگی های کلینیک، تشخیص و درمان عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی ضروری است تا دقیقاً بفهمیم که آسیب شناسی چه عواقبی می تواند داشته باشد. در میان علائم محلی باید به موارد زیر اشاره کرد:
- درد شدید قوس که به تدریج افزایش می یابد؛
- تورم اندام؛
- وجود گاز در بافت های آسیب دیده که با لمس قابل تشخیص است؛
- عدم تحرک و اختلال در حرکت اندامها؛
- التهاب چرکی-نکروتیک.
در غیاب درمان مورد نیاز، بافت‌های نرم خیلی سریع شروع به تجزیه می‌کنند، که پیش‌آگهی دوره پاتولوژی را کاملاً نامطلوب می‌کند.
تشخیص
عفونت بی هوازی غیرکلستریدیایی باید تشخیص داده شود تا نحوه درمان مشخص شود. بسته به محل کورهضایعات عفونی توسط متخصصان مختلفی از جمله متخصصین گوش و حلق و بینی، جراحان رشته های مختلف، تروماتولوژیست ها، متخصصین زنان تشخیص داده می شوند.
فقط مطالعات میکروبیولوژیکی به تایید وجود باکتری های بی هوازی کمک می کند. با این حال، شایان ذکر است که پاسخ منفی عدم وجود عوامل بیماری زا را تضمین نمی کند، زیرا بسیاری از آنها کشت نشده هستند.
روش‌های بسیار دقیق‌تر شامل کروماتوگرافی گازی مایع و آنالیز طیف‌سنجی است که میزان متابولیت‌ها و اسیدهای مایع فرار را تعیین می‌کند. روش های کمتر خوب و دقیق، تعیین وجود باکتری ها یا آنتی بادی های آنها در خون با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی است. همچنین برای تعیین وجود عفونت های کلستریدیایی و غیرکلستریدیایی بی هوازی از تشخیص اکسپرس استفاده می شود. مواد زیستی در نور فرابنفش مورد مطالعه قرار می گیرند. برای انجام این کار، هزینه کنید:
- کاهش باکتریولوژیکی محتویات آبسه یا ترشحات زخم؛
- کشت خون برای باکتری؛
- نمونه‌گیری خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی.
وجود عفونت در بدن با افزایش کراتین، اوره، بیلی روبین خون و همچنین افزایش محتوای پپتیدها نشان داده می شود. هنگام انجام معاینه اشعه ایکس، می توانید تجمع گازها را در بافت های آسیب دیده یا حفره های بدن تشخیص دهید. هنگام انجام تشخیص، لازم است از وجود اریسیپلا، ترومبوز ورید عمقی، سرمازدگی، پنوموتوراکس و همچنین ضایعات چرکی-نکروز در بدن خودداری شود.
ویژگی های درمان
رویکرد یکپارچه برای درمان عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی شامل درمان جراحی ضایعه و همچنین استفاده از درمان ضد باکتری و سم زدایی است. مداخله جراحی باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا زندگی بیمار تا حد زیادی به این بستگی دارد.
اساساً کالبد شکافی عمیق ضایعه انجام می شود و به دنبال آن بافت های نکروزه برداشته می شود، درناژ باز و شستشوی زخم ها و حفره های موجود با محلول های ضد عفونی کننده انجام می شود. در برخی موارد مداخله جراحی مکرر، درمان سطح زخم با لیزر و سونوگرافی و همچنین ازن تراپی مورد نیاز است. با آسیب بافتی وسیع، قطع عضو ممکن است نشان داده شود.
یک مرحله مهم از درمان، آنتی بیوتیک درمانی فشرده با داروهای طیف وسیع است. در صورت لزوم، سرم آنتی توکسیک به بیمار تزریق می شود.
جراحی
در طول درمان جراحی، زخم موجود به طور گسترده تشریح می شود، بافت های پاتولوژیک بریده می شوند، اجسام خارجی خارج می شوند و پس از آن، حفره حاصل درمان و تخلیه می شود.
سطح زخم با بانداژ آغشته به محلول پرمنگنات پتاسیم یا پراکسید بسته می شود. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. هنگام بستن بافت های ادماتیک و عمیق واقع شده، فاشیوتومی گسترده نشان داده می شود. اگر یکعفونت بی هوازی کلستریدیایی و غیرکلستریدیایی در جراحی در پس زمینه شکستگی اندام ایجاد می شود؛ بی حرکتی آن با یک اسپلینت گچی نشان داده شده است. تخریب گسترده بافت ممکن است نشانه قطع اندام باشد.
درمان محافظه کارانه
عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی نسبت به آنتی بیوتیک های وسیع الطیف حساس ترین است، به ویژه:
- سفالوسپورین؛
- پنی سیلین های نیمه مصنوعی؛
- آمینوگلیکوزیدها.
در شدیدترین موارد حداکثر دوز ممکن از داروها تجویز می شود. پس از تجزیه و تحلیل حساسیت پاتوژن به آنتی بیوتیک ها، داروها صرفاً به صورت جداگانه انتخاب می شوند. علاوه بر این، درمان محافظه کارانه مستلزم این است:
- درمان سم زدایی؛
- ایمونوتراپی;
- داروهای مسکن، ضد انعقاد، هورمون ها، ویتامین ها.
درمان سم‌زدایی شامل تجویز داخل وریدی محلول‌های کریستالوئیدی و کلوئیدی، به‌ویژه، مانند همودز، رئوپلی‌گلیوکین، گلوکز، سالین است. ایمونوتراپی شامل استفاده از ایمونوگلوبولین ها و همچنین تزریق پلاسما است. یک نتیجه خوب انجام روش های فیزیوتراپی است که به بهبودی سریعتر کمک می کند.
ویژگی پرستاری
بیماران مبتلا به عفونت بی هوازی نیازی به ایزوله سخت ندارند. با این حال، بیمار باید دائما تحت نظر باشد، زیراعوارض احتمالی از سیستم تنفسی، گردش خون و عصبی. اتاق باید در صورت نیاز تهویه شود، اما حداقل 2 بار در روز.
غذای مصرفی باید پرکالری با مقدار کافی پروتئین، چربی، کربوهیدرات، عناصر کمیاب، ویتامین ها باشد. علاوه بر این، انجام اقدامات بهداشتی، نظارت بر وضعیت پوست، حفره دهان و پرینه بیماران ضروری است. با توجه به اینکه بیماران بی‌تفاوتی یا بی‌قراری بیش از حد را تجربه می‌کنند، آنها نه تنها به استفاده از داروهای آرام‌بخش نیاز دارند، بلکه اطمینان از آرامش کامل و همچنین رعایت تمام روش‌های تجویز شده بسیار مهم است.
عوارض احتمالی
توسعه عفونت بی هوازی باعث وخامت شدید رفاه می شود. با آسیب شدید بافتی، نکروز شدید ممکن است رخ دهد، در نتیجه بیمار نیاز به قطع اندام خواهد داشت. در موارد بخصوص خطرناک، فرد ممکن است بر اثر مسمومیت خون بمیرد.
پیش‌بینی و پیشگیری
پیش آگهی دوره آسیب شناسی تا حد زیادی به شکل عفونت، ویژگی های پاتوژن ها، به موقع و صحت تشخیص و درمان بستگی دارد. پزشکان پیش آگهی محتاطانه ای ارائه می دهند، با این حال، اغلب بسیار مطلوب است. در غیاب درمان به موقع مناسب، نتیجه سیر بیماری ناامید کننده است.
تا کنون هیچ پیشگیری خاصی از عفونت بی هوازی وجود ندارد. با این حال، برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری، لازم است انجام شوددرمان به موقع زخم با کیفیت بالا.
