تامپوناد بینی در تروماتولوژی و گوش و حلق و بینی برای جلوگیری از خونریزی بینی با علل مختلف استفاده می شود. و اگر تامپوناد قدامی یک روش نسبتاً رایج باشد، پس تامپوناد خلفی فقط توسط "برگزیدگان" انجام می شود. آنهایی که خونشان به هیچ بهانه ای نمی خواهد بند بیاید، یا آنهایی که آسیبشان بسیار جدی تر از آن چیزی است که در نگاه اول به نظر می رسد.
خون دماغ
خونریزی بینی به خونریزی از حفره بینی گفته می شود، زمانی که مایع از سوراخ های بینی روی صورت یا از طریق choanae به پشت گلو جریان می یابد. دو نوع خونریزی وجود دارد: قدامی و خلفی. در برخی موارد، خون وارد کانال بینی اشکی (به دلیل اثر مکش) می شود و از طریق مدار به بیرون جریان می یابد. این می تواند برای شاهدان عینی و اولین پاسخ دهندگان گمراه کننده باشد.
خون تازه و لخته های خون می توانند از طریق مری وارد معده شوند و باعث تهوع یا حتی استفراغ شوند. به ندرت، خونریزی بینی می تواند کشنده باشد. در ادبیات به رهبر آتیلا اشاره شده است که در شب عروسی خود در خواب خون خود را خفه کرد.
برای جلوگیری از خونریزی بینی به بسته بندی بینی نیاز است. شاید از دست دادن مایع در این مورد کم باشد، اما وجودعوارض این وضعیت را به یک اورژانس تبدیل می کند.
دلایل
انتخاب روش (تامپوناد قدامی یا خلفی بینی توسط بیمار مورد نیاز است) بستگی به این دارد که کدام عروق آسیب دیده باشند. این تنها معیار است. اما عوامل زیادی وجود دارد که می تواند باعث خونریزی شود. آنها به محلی و سیستمی تقسیم می شوند.
محلی شامل:
- آسیب بینی؛
- جسم خارجی؛
- التهاب و تورم مخاط بینی.
اینها سه عامل رایجی هستند که باعث خونریزی بینی می شوند. موارد عجیب و غریب بیشتری نیز وجود دارد:
- بدشکلی های تشریحی؛
- استنشاق دارو؛
- فرآیندهای انکولوژیک در حفره بینی؛
- هوای سرد و خشک؛
- سوء استفاده از قطره سرماخوردگی؛
- باروتروما و جراحی.
عوامل سیستمی عبارتند از: آلرژی، افزایش مداوم فشار خون، وجود سرماخوردگی. علاوه بر این، خونریزی بینی در نتیجه مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، نوشیدن الکل، مشکلات سیستم انعقادی، کمبود ویتامین K و C و بیماری های خودایمنی سیستمیک ممکن است.
پاتوفیزیولوژی
برای باز شدن خونریزی، باید به دیواره رگ آسیب برسانید. مخاط بینی به خوبی عروقی شده است، بنابراین حتی اعمال نیروی کوچک برای خونریزی کافی است.
شایع ترین خونریزی های بینیدر کودکان زیر ده سال و در افراد بالای شصت سال، معمولا در مردان رخ می دهد.
در پس زمینه فشار خون بالا، خونریزی خود به خود رخ می دهد و اگر اقدامات به موقع انجام نشود، می تواند کاملاً طولانی شود. در سنین بالا، غشای مخاطی آنقدر نازک است که حتی اقدامات اولیه بهداشتی نیز می تواند باعث پارگی رگ شود.
در 95 درصد موارد، منبع خونریزی قسمت قدامی تحتانی تیغه بینی است. به اصطلاح شبکه کیسلباخ وجود دارد. همچنین خونریزی "سیگنال" وجود دارد. آنها با خودانگیختگی، مدت زمان کوتاه و فراوانی مشخص می شوند. این اپیزودها ممکن است به دلیل آسیب به رگ بزرگ صورت، پارگی آنوریسم یا تومور در حال پوسیدگی باشد.
بسته بندی قدامی بینی
بسته بندی قدامی بینی برای خونریزی رایج ترین مورد استفاده است. چنین "عشق" پزشکان به این روش به این دلیل است که در اکثر موارد رگ های قدامی حفره بینی آسیب می بینند و نیازی به روش های دیگر نیست.
به عنوان یک قاعده، چنین خونریزی یک بیماری مستقل نیست. آنها فقط علائم تغییرات جهانی بیشتر در بدن هستند. بنابراین، با خونریزی های مکرر مکرر، باید به این فکر کنید که چه تغییرات دیگری در سلامت شما رخ داده است و آیا دلیلی برای مراجعه به پزشک وجود دارد یا خیر.
علت شناسی
علل تروماتیک خونریزی را جدا کنید. آنها شامل صدمات با هر منشا، از جمله جراحي هستندمداخله و همچنین علل علامتی وجود دارد که با تظاهرات بیماری های سیستمیک در یکپارچگی آناتومیکی بینی همراه است.
زنان دارای خونریزی همزمان (یعنی همراه با قاعدگی) و نایب (یعنی جایگزینی عملکرد قاعدگی) هستند. مکانیسم تشکیل آنها هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.
به هر طریقی، دلایل ظاهر شدن خون از مجاری بینی هر چه باشد، باید جریان آن متوقف شود.
روش های جلوگیری از خونریزی بینی
امروزه راه های زیادی برای توقف خونریزی وجود دارد. انتخاب بستگی به انبوه بودن و علت این وضعیت دارد. لزومی ندارد که از تامپوناد بینی به عنوان روش اصلی استفاده شود. الگوریتم کنترل خونریزی شامل مراحل زیر است:
1. تشخیص خونریزی.
2. علت آن را مشخص کنید.
3. رگ آسیب دیده را تعیین کنید.
4. خونریزی را به راحت ترین و سریع ترین راه متوقف کنید.5. وضعیت بیمار را کنترل کنید.
می توانید خونریزی خفیف بینی را خودتان به روش های زیر برطرف کنید:
1. بسته بندی بینی این تکنیک ساده است: یک سواب پنبه ای یا گازی آغشته به پراکسید هیدروژن 3 درصد در لومن شاخک قرار داده می شود.
2. توروندای پنبه‌ای را از قبل در قطره‌های منقبض کننده عروق مرطوب کنید و سپس آن را در مجرای بینی که خون از آن جریان می‌یابد قرار دهید.
3. از بیمار بخواهید که از طریق بینی نفس عمیق بکشد، بازدم را از طریق دهان انجام دهد و همزمان یخ را روی پل بینی قرار دهد وناپ.
در طول هر یک از روش‌ها، بیمار باید بنشیند یا حالت نیمه نشسته بگیرد و سر خود را به سمت جلو پایین بیاورد. این لازم است تا خون از پشت گلو به معده جریان نداشته باشد.
تکنیک بسته بندی قدامی
در صورت بی اثر بودن تمام روش های فوق، تامپوناد قدامی بینی انجام می شود. تکنیک آن برای اجرا بسیار ساده است. اول از همه، پزشک باید بی حسی موضعی حفره بینی را با محلول لیدوکائین یا نووکائین انجام دهد (البته قبلاً آزمایش های آلرژی انجام داده است). سپس پزشک گاز استریل مرطوب شده با یک داروی هموستاتیک یا پماد وازلین را وارد مسیر خونریزی می کند. طول گاز می تواند حدود هفتاد سانتی متر باشد، اما عرض آن فقط یک و نیم است. توروندا به شکل آکاردئون قرار می گیرد تا حفره بینی را کاملا پر کند.
این تامپون تقریباً سه روز باقی می ماند و پس از این مدت برداشته می شود. برای خونریزی های شدید، گاز را می توان به مدت هفت روز نگه داشت، اما در این مورد باید با محلول های آنتی بیوتیک و اسید آمینوکاپروئیک مرطوب شود.
دلایل تامپوناد خلفی
بسته بندی قدامی بینی ممکن است نتایج مورد انتظار را نداشته باشد. یا ممکن است منبع خونریزی دورتر از آنچه در ابتدا تصور می شد باشد. در چنین مواردی، به روشی زمان‌برتر، اما مؤثرتر متوسل شوید.
بسته بندی خلفی بینی برای جلوگیری از خونریزی بینی انجام می شود اگر:
1. بیمار ضربه مستقیمی به بینی داشت یا جسم خارجی وارد مجرای بینی شده بود.
2.اگر خونریزی ناشی از رینیت طولانی مدت یا سینوزیت باشد.
3. در مواردی که فشار خون سیستمیک بالا از فروپاشی دیواره رگ جلوگیری می کند و از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند.
4. علت خونریزی تومور در حال پوسیدگی است.5. بیمار اختلالات خونی دارد.
تکنیک بسته بندی بینی
فقط یک متخصص آموزش دیده می تواند این دستکاری را انجام دهد، شما نباید سعی کنید در خانه خود درمانی کنید. علاوه بر پزشک، دو یا حتی سه نفر دیگر نیز در این اقدام شرکت می کنند. یکی از آنها برای حفظ موقعیت صحیح سر بیمار مورد نیاز است. دومی سواب ها را تغذیه می کند و به رفع آنها کمک می کند و سومی در صورت لزوم سواب های استریل جدید تهیه می کند.
قبل از شروع عمل، به بیمار هر نوع مسکنی داده می شود تا او را آرام کند و رفلکس گگ را کاهش دهد. سپس یک کاتتر نرم روغن کاری شده با روغن وازلین استریل از طریق بینی وارد حفره دهان می شود. یک سواب گاز با اندازه مناسب به انتهای این لوله بسته می شود. سه نخ روی تامپون وجود دارد: دو نخ آن را روی کاتتر ثابت می‌کنند و یکی در دهان می‌ماند و سپس با گچ به گونه می‌چسبد. مرحله بعدی برداشتن کاتتر از طریق بینی است. در این حالت تامپون بر روی choanae فشرده می شود و نازوفارنکس را به طور کامل می بندد. پس از آن یک تامپوناد قدامی ساخته می شود و دو نخ باقی مانده در جلو بسته می شود. تامپون نیز پس از دو یا سه روز برداشته می شود.
عوارض
تامپوناد حفره بینی مانند هر دستکاری دیگری می تواند عوارضی ایجاد کند. از جمله آنها پدیده هایی مانند نکروز استمخاط بینی این به دلیل فشرده شدن طولانی مدت عروق خونی و اعصاب در هنگام قرار گرفتن در معرض توروندا است. مشکل دوم ممکن است تشدید یا ایجاد بیماری های چرکی سینوس ها (سینوزیت، سینوزیت) باشد، زیرا خون و گاز محل مناسبی برای رشد باکتری ها هستند.
در موارد دشوار، تامپوناد خلفی می تواند منجر به تغییر شکل بینی و تیغه بینی شود. علاوه بر این، درمان ممکن است منجر به تشکیل هماتوم یا همجوشی سپتیک تیغه بینی به دلیل اضافه شدن یک عفونت ثانویه شود.
