پس از هر آسیبی بر روی پوست، فرد دارای علامتی به یاد ماندنی به شکل اسکار است که در زبان آلمانی به معنای اسکار است. گاهی اوقات این لک ها مشکلی ایجاد نمی کنند، زیرا یا در جای قابل مشاهده نیستند یا تقریباً از نواحی مجاور پوست قابل تشخیص نیستند. اما موقعیت هایی وجود دارد که جای زخم ها بیش از حد قابل توجه، محدب، تیره، گاهی اوقات با سطحی به شدت موجدار هستند. اینها اسکارهای هیپرتروفیک و کلوئیدی هستند. البته، آنها یک نقص زیبایی قابل توجه هستند، به خصوص اگر روی صورت، گردن، سینه قرار گیرند. خلاص شدن از شر آنها چندان آسان نیست، زیرا این نوع اسکار ساختار فیبری خاصی دارد که اصلاح آن دشوار است.
انواع اسکار
در برخی افراد، زخم ها به سرعت و تقریباً بدون درد بهبود می یابند. برای برخی دیگر، این روند برای هفته‌ها طول می‌کشد، و زمانی که زخم‌ها در نهایت بهبود یافتند، آثار زشت زشتی در جای خود باقی می‌مانند. "رفتار" متفاوت بافت ها به عوامل زیادی بستگی دارد، به عنوان مثال، عفونت زخم ها، محل آنها (ناحیه متحرک یاخیر)، در اندازه و عمق آسیب، توانایی فردی بدن برای بازسازی، بر روی نوع پوست و غیره. مجموعه همه این دلایل منجر به این واقعیت می شود که در برخی موارد اسکارها به گونه ای فرورفته هستند (به آنها آتروفیک می گویند) و در موارد دیگر در همان سطح پوست هستند (نورموتروف).
مشکل‌سازترین آنها از نظر زیبایی، اسکارهای هیپرتروفیک هستند. آنها زمانی ظاهر می شوند که فیبروبلاست ها در بافت های ترمیم کننده زخم بیش از حد فعال شده و سنتز کلاژن را افزایش می دهند. در عین حال، آنزیم کلاژناز که کلاژن اضافی را از بین می برد، به مقدار ناکافی تولید می شود. در نتیجه، بافت جدید بیش از حد تشکیل می شود. هیچ جایی برای رفتن اضافی وجود ندارد و آنها بر روی محل آسیب بهبود یافته بیرون زده اند. ارتفاع چنین اسکارها می تواند به 10 میلی متر برسد. رنگ آنها به طور کلی تیره تر از پوست در نواحی مجاور است و سطح اغلب خشن است.
کلوئید
این تشکیلات بسیار شبیه اسکارهای هیپرتروفیک هستند، اما تعدادی تفاوت ناخوشایند دارند. نکته اصلی این است که اسکارهای کلوئیدی که در محل آسیب ظاهر شده اند به مناطق دست نخورده پوست رشد می کنند. مکانیسم ماشه برای آنها می تواند یک بریدگی یا سوختگی بزرگ باشد یا یک تزریق جزئی، حتی نیش حشره، که بسیاری به آن توجه نمی کنند. اسکار کلوئید یک ماه یا بیشتر پس از بهبود زخم شروع به رشد می کند. رشد می تواند تا دو سال ادامه داشته باشد و پس از آن مرحله تثبیت آغاز می شود. مطالعات بافت شناسی در کلوئیدها نیز نشان می دهدفیبروبلاست های غول پیکر فعال به طور مداوم کلاژن تولید می کنند. و اگر اسکارهای هیپرتروفیک، اگرچه زشت هستند، اما بدون درد هستند، کلوئیدها می توانند باعث خارش، درد و افزایش حساسیت پوست شوند. کلوئیدهای کاذب وجود دارند که در محل آسیب ظاهر می شوند و موارد واقعی در جایی که پوست از نظر خارجی آسیب نمی بیند رخ می دهد.
درمان اسکارهای کلوئیدی و هیپرتروفیک
امروزه از روش های زیر برای اصلاح اسکارهای زبر استفاده می شود:
- فشرده سازی;
- فرآورده های سیلیکونی (صفحات، ژل)؛
- لیزر درمانی؛
- جراحی;
- رادیوتراپی;
- درمان سرماخوردگی؛
- دارو درمانی؛
- کورتیکواستروئیدها.
هر کدام مزایا و معایب خود را دارند. کدام یک از روش ها برای اعمال، در هر مورد، پزشک باید تصمیم بگیرد. حذف اسکارهای هیپرتروفیک و حتی بیشتر از آن کلوئید که اغلب به عنوان درماتوفیبروما و حتی سرطان نفوذی تشخیص داده می شود، فقط در کلینیک های تخصصی ضروری است.
جراحی
اسکار هایپرتروفیک و کلوئید به ندرت با جراحی برداشته می شوند، زیرا پس از چنین اصلاحی تقریباً همیشه عود وجود دارد. به عنوان مثال، اگر در مورد کلوئید صحبت کنیم، بازگشت نقص در 80-90٪ موارد ثبت شده رخ می دهد و خود را در تشکیل بافت اسکار حتی بزرگتر از قبل از برداشتن نشان می دهد. در مورد اسکارهای هیپرتروفیک، درصدعوارض کمی کمتر است. اصلاح جراحی با اسکارهای باریک با لبه های شفاف به بهترین وجه قابل تحمل است. در حین عمل، جراح آنها را برش می دهد، لبه های برش را منطبق می کند، یک بخیه داخلی ایجاد می کند که به سختی قابل توجه است. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. بدون نیاز به بستری شدن در بیمارستان.
اگر اسکارهای گسترده مانند اسکارهای سوختگی با مداخله جراحی برداشته شوند، تکه‌کاری پوست (گرافت) انجام می‌شود.
فشرده‌سازی
اسکارهایپرتروفیک عملا با این روش اصلاح نمی شود اما در مورد کلوئید نتایج رضایت بخشی می دهد. ماهیت روش استفاده از یک بانداژ محکم روی محل اسکار است که بیمار بدون برداشتن آن از 3 ماه تا یک سال می‌پوشد. گاهی اوقات یک بانداژ ممکن است هر 12 ساعت اعمال شود. در اثر فشار بر عروق اسکار، تغذیه آن متوقف می شود. در عین حال، لبه های بافت اسکار فشرده می شود که از رشد بیشتر آن جلوگیری می کند.
پرتودرمانی
این روش موثرترین روش محسوب می شود و در سراسر جهان استفاده می شود. از بین بردن اسکارهای هیپرتروفیک، کلوئیدها و سایر تشکیلات روی پوست توسط به اصطلاح پرتوهای Bucca (اشعه ایکس با استفاده از اپلیکاتورهای بتا بسیار دقیق) انجام می شود. در نتیجه، فیبروبلاست ها از بین می روند یا رشد آنها متوقف می شود، سنتز کلاژن متوقف می شود. می توان از تیرهایی با شدت های مختلف استفاده کرد.
در هر صورت ۹۰ درصد آنها جذب لایه های بالایی پوست می شوند و تنها ۱۰ درصد وارد درم می شوند. اغلب این روش همراه با برداشتن جای زخم با جراحی استفاده می شود.عود پس از چنین درمانی در 50٪ موارد ثبت شد. با توجه به ویژگی های قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس، این روش برای از بین بردن جای زخم در سر، گردن و قفسه سینه استفاده نمی شود. موارد منع مصرف:
- انکولوژی؛
- دیابت شیرین؛
- بیماری های قلب و عروق خونی؛
- تشدید بیماری های مختلف.
کرایوتراپی
این یکی از ایمن ترین و موثرترین روش هاست. کلوئید بدون عود با کمک سرما در 51 درصد موارد کاملاً از بین می رود. و در 76 درصد موارد اسکارهای هیپرتروفیک برداشته می شود. درمان باید پیچیده باشد (کرایوتراپی و سایر روش ها - استفاده از پمادها، سیلیکون)، پس منطقی است که به ناپدید شدن تقریباً کامل (90٪) اسکارها بدون عوارض و عود امیدوار باشیم. ماهیت روش ضربه زدن روی اسکار با نیتروژن مایع است (دمای آن حدود -196 درجه سانتیگراد است). با سواب یا اپلیکاتور مخصوص اعمال می شود. در نتیجه، کریستال های یخ در سلول ها تشکیل می شوند، سیتوپلاسم و اندامک ها می میرند. بنابراین، فیبروبلاست ها از بین می روند، سنتز کلاژن متوقف می شود. قرار گرفتن در معرض نیتروژن حداکثر 30 ثانیه طول می کشد، اما اغلب 5 ثانیه کافی است. برای از بین بردن کامل جای زخم، چندین روش کافی است. معایب روش:
- دردناک بودن عمل؛
- احتمال تشکیل تاول در محل اسکار؛
- هیپرپیگمانتاسیون بعد از درمان.
درمان با سیلیکون
شرکت‌های داروسازی اکنون ژل‌های حاوی سیلیکون و ورقه‌های سیلیکونی ویژه تولید کرده‌اند. اصلاقدامات آماده سازی تقریباً یکسان است - آنها برای به حداکثر رساندن هیدراتاسیون و نرم شدن بدن جای زخم ها، مسدود کردن دسترسی اکسیژن به الیاف آن و کاهش سنتز کلاژن عمل می کنند..
این روش اسکارهای آتروفیک و هیپرتروفیک را از بین می برد. برای درمان کلوئید مناسب نیست. بشقاب ها در اشکال و اندازه های مختلف موجود هستند. از یک طرف، آنها دارای یک پوشش چسبنده هستند که متراکم ترین چسبندگی را به جای زخم ایجاد می کند. ساختار آنها به گونه ای است که هوا را به پوست منتقل می کنند و در عین حال ضد آب هستند. از مزایای روش می توان به سهولت استفاده، قیمت نسبتاً پایین، بدون درد و عدم وجود عوارض، آلرژی، عوارض جانبی اشاره کرد. معایب: طول مدت عمل (چند ماه) و اثر کم.
کورتیکواستروئیدها
بسیاری از مردم می پرسند که چگونه یک اسکار هیپرتروفیک را به سرعت و با تأثیر قابل توجهی از بین ببریم. تزریق کورتون های طولانی اثر (طولانی اثر) این خواسته های بیماران را برآورده می کند و در درمان کلوئید نیز نتایج خوبی حاصل می شود. تا به امروز از کورتیکواستروئیدهای "Kenalog" و "Diprosan" استفاده می شود. مکانیسم عمل آنها تقریباً یکسان است و شامل کاهش تعداد لکوسیت ها و سیتوکین ها، سرکوب فاکتور رشد و نکروز رشد، مهار کار فیبروبلاست ها، حذف واکنش های آلرژیک و کاهش سطح کلاژن است. این روش 1 بار در 10-14 روز انجام می شود. عوارض جانبی:
- هیپوپیگمانتاسیون؛
- ظاهر شبکه ای از مویرگ ها روی پوست؛
- ظاهر استروئیدجوش سر سیاه؛
- نازک شدن پوست؛
- تاثیر منفی کلی بر بدن.
برای کاهش عوارض جانبی، کورتیکواستروئیدها همراه با لیدوکائین (1:5)، سالین، پنتوکسی فیلین تزریق می شوند. یک نتیجه عالی با این روش همراه با کرایوتراپی به دست می آید.
لیزر درمانی
لایه برداری با لیزر اسکار هیپرتروفیک یا کلوئید حداکثر اثر را می دهد. ماهیت این روش برداشتن دقیق و بسیار دقیق لایه بالایی پوست و بافت اسکار است. در نتیجه، پوست تجدید می شود، الاستین و کلاژن جدید در ناحیه تحت درمان تشکیل می شود، برآمدگی اسکار کاهش می یابد، عملاً با پوشش اطراف مقایسه می شود. پس از استفاده از این روش، اسکارهای هیپرتروفیک در 80-95٪ و اسکارهای کلوئیدی - در 60-70٪ موارد کاملاً ناپدید می شوند. عوارض بعد از عمل:
- ادم;
- هیپرمی؛
- افزایش حساسیت پوست به نور خورشید؛
- اریتم;
- هایپرپیگمانتاسیون (بدون درمان برطرف می شود)؛
- آکنه;
- تشکیل کیست.
قرار گرفتن در معرض لیزر می تواند فرسایشی (عمیق تر) و غیرآمبلاتیو (ملایم تر) باشد. در مورد دوم معمولاً عوارض کمتری وجود دارد، اما طول درمان بیشتر است.
دارو درمانی
درمان خارجی و با وارد کردن دارو به بدن اسکار وجود دارد. برای تزریق، از داروهای مبتنی بر هیالورونیداز استفاده می شود (آنزیمی که به دلیل آن اسکارهای هیپرتروفیک ایجاد می شود.کمتر ادم، نرم، تسکین آنها صاف است). اینها عبارتند از Lidaza، Alidaza، Longidaza، Vilidaza و دیگران. تزریق باید هر روز یا هر 2 روز به مدت 1-2 هفته انجام شود. معایب روش:
- ناپایداری آنزیم؛
- عوارض جانبی؛
- آلرژی زایی.
برای درمان خارجی از پماد، کرم، اسپری استفاده می شود. داروخانه ها دارای طیف گسترده ای از داروهایی هستند که جای زخم ها را از بین می برند. محبوب ترین آنها Contractubex، Dermatix، Kelo-Kot، Kelobibraza هستند. از مزایای روش می توان به سهولت آن، امکان درمان در خانه و عدم وجود عوارض جانبی اشاره کرد. معایب - راندمان پایین.
پمادها و تزریقات در برابر اسکارهای کلوئید کمک چندانی نمی کند و فقط درمان پیچیده انجام می شود.
چگونه از زخم های خشن جلوگیری کنیم
اگر زخم خیلی بزرگ باشد، جای زخم به این صورت باقی می ماند. اما در برخی موارد، می توانید سعی کنید ظاهر آن را به حداقل برسانید. بنابراین، اگر این روش با کرایوتراپی، انعقاد الکتریکی و با استفاده از لیزر انجام شود، پس از برداشتن خال، اسکار هیپرتروفیک تقریباً هرگز تشکیل نمی‌شود. اگر خال با جراحی برداشته شود، جای زخم همیشه باقی می ماند. و وقتی خودتان آن را بردارید، در خانه، ممکن است یک فرآیند التهابی شروع شود که وضعیت را بیشتر تشدید خواهد کرد.
برای هر گونه آسیب به پوست، برای اینکه زخم بهتر و سریع تر بهبود یابد، باید قوانینی را رعایت کنید:
- جلوگیری از کثیفی روی پوست آسیب دیده؛
- از مالش و دست زدن خودداری کنیدبه سطح زخم (به عنوان مثال، لباس)؛
- هرگز پوسته های به دست آمده را جدا نکنید؛
- پوشاندن زخم از نور مستقیم خورشید؛
- از کرم های مخصوصی استفاده کنید که به بهبودی سریع کمک می کند و خطر ایجاد اسکار را کاهش می دهد (یکی از بهترین ها در بین این داروها Contractubex است).
