سل کلیوی زمانی رخ می دهد که عضوی با مایکوباکتریوم آلوده شود. عامل ایجاد کننده به گروه بی هوازی تعلق دارد، با خون منتقل می شود، با جریان لنف در بدن پخش می شود. زمانی که فرد به مایکوباکتریوم آلوده می شود، همیشه به سل کلیوی مبتلا نمی شود. این بیماری در صورتی مشاهده می شود که چندین عامل مهم به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند.
اطلاعات اولیه
برای ظهور سل کلیه (به جز عفونت با میکرو فلور پاتولوژیک)، لازم است پارانشیم اندام ضعیف شود، معمولاً به دلیل بدتر شدن کیفیت جریان خون. اگر ایمنی فرد کاهش یافته باشد، احتمال بیشتری وجود دارد که عفونت با بیماری خاتمه یابد، بافت های کلیه منطقه محلی سازی کانون های التهابی هستند. اگر بیماری رخ دهد، منجر به بدتر شدن عملکرد اندام می شود. برخی از اشکال مایکوباکتریوم با افزایش مقاومت در برابر داروهای ضد میکروبی مشخص می شوند. این نوع بیماری به احتمال زیاد منجر به عدم عملکرد اندام می شود.
همانطور که پزشکان می گویند، سل کلیه در نیمی از موارد (و گاهی اوقات حتی کمی بیشتر) طول می کشد.شکل مخرب علائم به طور متوسط شش سال پس از عفونت اولیه ظاهر می شوند. تشخیص به موقع و روشن شدن مورد قبل از این دوره بسیار مشکل است.
چگونه متوجه شویم؟
نخستین علائم سل کلیه به موضعی، عمومی تقسیم می شود. فرد اغلب احساس خستگی می کند، اغلب دما نسبت به حد معمول افزایش می یابد. نگران فشار خون بالا. مطالعات هماچوری شدید، افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز را نشان می دهد. هنگام مطالعه پارانشیم کلیه، می توان کانون های فرآیندهای مخرب، ترشح چرک را تشخیص داد.
علائم موضعی سل کلیه در بزرگسالان (و کودکان) شامل کمردرد است. تجزیه و تحلیل ها پیلونفریت را نشان می دهد، مطالعه پارانشیم کلیه ها ایده ای از فرآیندهای مخرب به دست می دهد.
توسعه بیماری
نخستین علائم سل کلیوی معمولاً تنها 5-7 سال پس از عفونت با مایکوباکتریوم ظاهر می شود. طول دوره کمون یکی از موانع اصلی تشخیص به موقع این بیماری است. مشکلات خاصی با کاهش حساسیت پاتوژن به آنتی بیوتیک ها مرتبط است. اگر در طول دوره کمون، بیمار از داروهای ضد میکروبی برای از بین بردن سایر فرآیندهای التهابی استفاده کند، این مقاومت مایکوباکتری ها را افزایش می دهد، یعنی در آینده برای درمان بیماری مشکلاتی ایجاد می کند. حدود 70% موارد در طول دوره کمون هیچ علامتی نشان نمی دهند.
حدود یک سوم بیماران در سالهای اول علائمی را تجربه می کنند،اولین علائم سل کلیه درجه حرارت به زیر تب افزایش می یابد، اما نه بیشتر از 38 درجه، بیمار اغلب احساس خستگی، ضعف می کند. گاه به گاه، درد در ناحیه کمر موضعی می شود.
یکی از علائم مشخصه ادرار در موارد سل کلیه است که حاوی چرکی است. مطالعات آزمایشگاهی می تواند وجود یک پاتوژن را در ترشحات نشان دهد، گاهی اوقات فراکسیون های پروتئینی، گلبول های قرمز، لکوسیت ها وجود دارد. هیچ پدیده خاصی در سل کلیوی وجود ندارد. ادرار اسیدی است، هنگام کاشت، عفونت می تواند در یک دوره دو هفته ای ایجاد شود، اما بسیار نادر است که چنین تجزیه و تحلیلی برای فرد در دوره کمون تجویز شود - به سادگی هیچ دلیلی برای این وجود ندارد.
پیشرفت بیماری
معمولاً نیاز به درمان علائم سل کلیه را در مراحل پیشرفته نشان می دهد. این روند با عوارض همراه است، به همین دلیل است که بیمار معمولاً به دنبال کمک پزشکی است. سل می تواند التهاب پروستات، مجرای ادرار، زائده ها را تحریک کند. اختلالات دیسوریک ممکن است، کمردرد بسیار شدید می شود، کسرهای خونی در ادرار مشاهده می شود. چنین علائمی نشان دهنده پیشرفت بیماری است.
علائم حاد بسیار نادر هستند. با آسیب شناسی، افزایش فشار ممکن است، یک حالت کلی مسمومیت. هنگامی که سل کلیه به نواحی فوقانی حالب، مثانه گسترش می یابد، نارسایی دیسوریک ممکن است. علامت دیگر پارانفریت است.
علائم اضافی
در سل کلیوی، پیلونفریت، پیونفروز، پارانفریت ممکن است. دربرخی از بیماران حفره، پاپیلیت را آشکار می کنند. در مرحله پایانی، بیماری منجر به نارسایی کلیه می شود.
پیشرفت سل آهسته اما ثابت است. علائم به تدریج قوی تر می شوند. انتشار پاتوژن در کلیه ها معمولاً در پس زمینه آسیب به سیستم تنفسی مشاهده می شود. اگر مایکوباکتریوم در ریه ها شناسایی شود، احتمال زیادی وجود دارد که بعد از 5-7 سال آسیب کلیوی تشخیص داده شود.
گسترش آسیب شناسی
بیشتر اوقات علائم سل کلیه زمانی رخ می دهد که عامل بیماری زا با خون وارد بدن انسان شود. ارگانیسم های پاتولوژیک در پارانشیم قرار دارند. اگر کانون ها کوچک باشند و ایمنی قوی باشد، خود اسکار شدن ناحیه بدون درمان خاص امکان پذیر است. هیچ علامتی در این مورد وجود ندارد. با کاهش وضعیت ایمنی، عفونت این فرصت را پیدا می کند که پوسته کلیه، مدولای اندام را آلوده کند. در این مرحله، پاپیلیت سلی ظاهر می شود. به تدریج، مایکوباکتری ها اهرام کلیه ها را آلوده می کنند.
سل کلیه بدون علائم خاص به تدریج به ساختارهای داخلی سرایت می کند، عملکرد فنجان ها و لگن اندام را مختل می کند و منجر به پیدایش غارها می شود. کانون ها به محل تجمع کلسیم تبدیل می شوند، می توان آن را با معاینه اشعه ایکس اندام تشخیص داد.
به تدریج، فرآیند از کلیه ها به مثانه و مسیر مجرای ادرار گسترش می یابد. بیمار مبتلا به پیلونفریت مزمن، احتمالاً ظاهر سنگ کلیه است. مکرر مواردی وجود دارد که بیماری ها مستقل در نظر گرفته می شوند، دوره ای برای درمان آنها تجویز می شود، اما نمی توان تشخیص داد که علت اصلی سل است.
گام به گام: اشکال بیماری
مرحله اول پارانشیمی است. به دنبال آن پاپیلیت ایجاد می شود، پس از آن - تشکیل غارها. مرحله بعدی در پیشرفت بیماری پیونفروز است که پس از آن تغییرات پس از آن مشاهده می شود.
مرحله اولیه ضایعه پارانشیم کلیه بدون کانونهای مخرب است. این بیماری می تواند با افزایش غلظت لکوسیت ها در ادرار آشکار شود. یافتن عامل ایجاد کننده در ترشحات غیرممکن است، زیرا باکتری ها نمی توانند فرآیند فیلتراسیون گلومرولی را طی کنند. تشخیص بیماری در این مرحله از طریق PCR و انواع خاصی از میکروسکوپ امکان پذیر است. اگر آسیب شناسی به موقع شناسایی شود، پیش آگهی بهتر است.
پاپیلیت مرحله دوم در ایجاد سل است. مایکوباکتریوم را می توان در ادرار یافت. دقیق ترین روش برای تشخیص سل کلیه، کشت است. درمان محافظه کارانه است. یک عارضه احتمالی کاهش لومن مجاری ادرار است.
مرحله غار رشد را می توان با بررسی اولتراسوند اندام تشخیص داد. یک حفره منفرد ظاهر می شود. هنگامی که ضایعه دو طرفه باشد، پیش آگهی منفی است. برای روشن شدن مورد باید بیوپسی انجام شود.
مرحله ترمینال - وجود چندین غار. عفونت ثانویه با همجوشی چرکی همراه است. عوارض زیاد است.
چگونه شفاف سازی کنیم؟
آزمایش سل کلیوی - تست مانتو. اگر مشکوک به بیماری باشد، برای ارزیابی وضعیت حالب و بافت‌های مجاور، معاینه اولتراسوند تجویز می‌شود.
برای تشخیص مایکوباکتریوماز ترشحات بیمار برای کشت نمونه ادرار گرفته می شود. از طریق PCR می توان اطلاعات بسیار دقیقی در مورد وضعیت یک فرد به دست آورد. خون فردی که مشکوک به بیماری سل است به خوکچه هندی تزریق می شود تا پیشرفت وضعیت را ارزیابی کند. اصلاح مورد با استفاده از میکروسکوپ فلورسانس امکان پذیر است.
سل کلیوی در کودکان، بزرگسالان می تواند خود را به صورت کسری های چرکی در ادرار نشان دهد که یک علامت ثانویه است که تشخیص را آسان می کند. همچنین تظاهرات غیرمستقیم شامل هماچوری شدید، پوشاندن حفره با یک لایه کلسیمی، ظهور توبرکل های خاص بر روی غشاهای مخاطی سیستم ادراری است.
چگونه مبارزه کنیم؟
درمان محافظه کارانه سل کلیه با درجه یک و دو امکان پذیر است. به بیمار برای هر روز 0.3 گرم ایزونیازید یا 0.3 گرم ریفامپیسین یا 0.4 گرم اتامبوتول تجویز می شود. داروها سه بار در روز استفاده می شوند. در مرحله سوم و چهارم فقط با مداخله جراحی می توان به بیمار کمک کرد.
برای درمان سل کلیه، ایزونیازید گاهی اوقات به دفعات هر هفت روز یک بار، دو بار در هفته یا یک روز در میان استفاده می شود. "ریفامپیسین"، "پروتیونامید" اغلب به صورت روزانه یا هر دو روز تجویز می شود. اگر "پیرازینامید"، "اتامبوتول" تجویز شود، معمولاً 1-2 بار در هفته یا یک روز در میان استفاده می شود.
از یک بار در هفته برای استفاده یک روز در میان، دفعات مصرف استرپتومایسین سولفات، کاپرومایسین متفاوت است. سیکلوسرین هر دو روز یکبار استفاده می شود. اگر پزشک قطع مصرف فلوروکینولون ها را توصیه کند، از چنین داروهایی روزانه یا هر دو روز یک بار استفاده می شود. یک روز بعد یا"کانامایسین سولفات" را 1-2 بار در هفت روز مصرف کنید.
ویژگی های درمان
نباید سعی کنید سل را با صلاحدید خود بدون مشورت با پزشک با داروها درمان کنید. فقط یک پزشک می تواند برنامه بهینه را تجویز کند، دوز را انتخاب کند. هنگام انتخاب قوانین مصرف و موارد خاص، پزشک بیماری های زمینه ای، وجود عوارض، تحمل بیمار به داروها و کیفیت عملکرد کلیه را ارزیابی می کند.
اگر دوره پزشکی بی اثر باشد، بیماری پیشرفت قابل توجهی داشته باشد، مداخله جراحی ضروری است. برای جلوگیری از گسترش عفونت، کلیه بیمار برداشته می شود. نصب حالب مصنوعی از مشکلات جدی در تخلیه ادرار جلوگیری می کند.
طول دوره درمان سل کلیوی اغلب به دو سال می رسد. پس از تشخیص، بیمار در اولین گروه ثبت نام برای درمان بستری قرار می گیرد. در غیاب فعالیت مایکوباکتریوم به مدت دو سال، گروه به 3B تغییر می کند. در سیر مزمن بیماری، گروه دوم حسابداری اختصاص داده می شود.
عواقب و هشدار
سل می تواند باعث نارسایی کلیه و ایجاد فیستول در ناحیه کمر شود. غار می تواند از بین برود. احتمال افزایش فشار در آئورت وجود دارد. سل می تواند پارانفریت را تحریک کند.
روش اصلی پیشگیری از سل کلیوی افزایش وضعیت ایمنی و به حداقل رساندن خطر تماس با ناقل یک میکروارگانیسم پاتولوژیک است. در عمل حذف کنیدچنین تعاملی عملا غیرممکن است: مطالعات پزشکی نشان داده است که فقط در حمل و نقل عمومی یک فرد روزانه حداقل با دو ناقل عفونت روبرو می شود. استحکام نمی تواند حتی ایمنی قوی ایجاد کند، اما در حال حاضر روش دیگری برای به حداقل رساندن خطرات وجود ندارد.
برای کاهش خطر، باید از عادات بد دوری کنید، به خودتان استراحت شبانه با کیفیت بدهید، خوب غذا بخورید. هر گونه بیماری، فرآیندهای عفونی و التهابی باید به موقع درمان شود.
ارتباط موضوع
در میان همه اشکال سل که در خارج از ریه ها موضعی دارند، این نوع کلیوی است که بیشتر رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، این بیماری ثانویه است، در پس زمینه آسیب به سیستم تنفسی یا اسکلتی عضلانی ظاهر می شود. سل یکی از شایع ترین بیماری هاست. بر کسی پوشیده نیست که ممکن است توسط آئروسل و حتی با دست زدن به جسم مورد استفاده بیمار به اشکال مختلف آلوده شود. جریان خون، جریان لنفاوی اجازه می دهد تا میکرو فلور پاتولوژیک به کلیه ها نفوذ کند. در این اندام، خون در رگ‌ها به آرامی حرکت می‌کند، زیرا مایع فیلتر می‌شود. علاوه بر این، خود کشتی های زیادی وجود دارد. همه اینها یک محیط مناسب برای تولید مثل مایکوباکتری ها را تشکیل می دهند، احتمال ایجاد کانون عفونی به طور قابل توجهی بیشتر از سایر اندام ها است.
سل در نمایندگان گروه‌های سنی مختلف با جنس‌های مختلف ایجاد می‌شود. تا 2 درصد بیماران را کودکان زیر ده سال تشکیل می دهند و از هر ده بیمار یک بیمار زیر بیست سال است. شناخته شدهموارد جدا شده از سل کلیه در نوزادان. در دوران کودکی، اغلب به دلیل عفونت با میکرو فلور پاتولوژیک، کلیه ها و سیستم تنفسی یا استخوان ها و کلیه ها دچار مشکل می شوند.
توجه کنید
چوب های کوخ در مراحل اولیه بیماری را فقط می توان کاملاً تصادفی تشخیص داد، در صورتی که بیمار به دلیل دیگری برای تحقیق ادرار بدهد. اغلب، کانون های آلوده به خودی خود بهبود می یابند، اما ممکن است میکرو فلور پاتولوژیک ته نشین شود، که برای مدت طولانی غیرفعال می ماند. از سرگیری پیشرفت زمانی آغاز می شود که یک وضعیت مطلوب ایجاد شود، عوامل متعددی بر وضعیت انسان تأثیر می گذارد. علاوه بر کاهش ایمنی، هیپوترمی یا خستگی عمومی، یک بیماری عفونی، می تواند باعث رشد یک کلنی شود. اگر منجر به اختلال در دفع مایعات شود، سل می تواند یک بیماری موضعی در مجاری ادراری را فعال کند.
بیشتر اوقات، تشخیص دقیق سل فقط در یک موسسه تخصصی قابل انجام است. اگر برای مدتی کسری های چرکی در ادرار مشاهده شد، باید با داروخانه تماس بگیرید. به ویژه افرادی که اغلب از سیستیت، پیلیت، پیلونفریت رنج می برند، باید مراقب باشند.
تفاوت های ظریف بیماری
در صورت مشکوک بودن به سل، باید برای معاینه ادرار گرفته شود. دقیق ترین نتایج هنگام مصرف مایعات طبق روشی که برای این کار ایجاد شده است، خواهد بود. برای زنان، یک کاتتر در مثانه قرار داده می شود تا نمونه هایی از ترشحات به دست آید. برای مردان، فناوری زیر توسعه یافته است: اول، دو رگ با مقدار مساوی ادرار در یک فرآیند مداوم پر می شوند.ادرار، سپس مایع ظرف اول برای غلظت لکوسیت بررسی می شود، دوم - برای وجود نشانگرهای فرآیندهای التهابی در غده پروستات. هنگامی که بخش های چرکی تشخیص داده می شوند، می توانیم با اطمینان از یک فرآیند پاتولوژیک در کلیه ها و سیستم ادراری صحبت کنیم.
اگر کلیه ها به طور طبیعی کار می کنند، هیچ علامتی وجود ندارد که نشان دهنده عدم عملکرد باشد، انکلوزیون پروتئین و سیلندروری وجود ندارد، به بیمار اوروگرافی نشان داده می شود. شما می توانید سل را با آنژیوگرافی، آنالیز رادیوایزوتوپ، بررسی سونوگرافی اندام های داخلی تشخیص دهید.
