پارگی مجرای ادرار یک آسیب جدی است. اگر کمک به موقع به بیمار ارائه نشود، چنین آسیبی می تواند منجر به عواقب خطرناکی شود. اغلب، تخریب بافت های مجرای ادرار با شکستگی استخوان و پارگی اندام های مجاور همراه است. علائم آسیب مجرای ادرار چیست؟ و آیا می توان بدون جراحی انجام داد؟ ما این مسائل را در مقاله بررسی خواهیم کرد.
ویژگی های عمومی آسیب
پارگی مجرای ادرار آسیبی است که مجرای ادرار با نقض یکپارچگی دیواره های آن وارد می شود. این آسیب در مردان بیشتر از زنان است. این به دلیل تفاوت های جنسیتی در ساختار دستگاه ادراری است. در مردان، مجرای ادرار بسیار طولانی تر است (تا 23-25 سانتی متر). داخل اندام تناسلی خارجی می رود و در برابر ضربه و کبودی باز است. طول مجرای ادرار در زنان حدود 2 سانتی متر است، مجرای ادرار در حفره لگن قرار دارد و صدمه به آن دشوارتر است.
هنگامی که غشای مجرای ادرار می شکند، گردش خون در اندام و خروج ادرار مختل می شود. با توجه به تحریک گیرنده ها، تلفظ می شودسندرم درد در صورت آسیب، نه تنها بافت‌ها، بلکه رگ‌های خونی نیز تخریب می‌شوند، بنابراین پارگی اغلب با خونریزی همراه است.
دلایل
مجرای ادرار عضوی نسبتاً بادوام است. اغلب، با آسیب های مجرای ادرار، کبودی با تشکیل هماتوم داخلی رخ می دهد. یکپارچگی بافت ها تنها با ضربه های مکانیکی قوی و تیز روی پرینه نقض می شود. اورولوژیست ها علل زیر را برای پارگی مجرای ادرار شناسایی می کنند:
- کبودی. در مردان، چنین آسیبی هنگام سقوط از ارتفاع و انجام ورزش رخ می دهد. پارگی زمانی رخ می دهد که ناحیه پرینه به یک جسم سخت برخورد کند. در زنان، علت آسیب اغلب شکستگی لگن است. استخوان های شکسته می توانند به پوشش مجرای ادرار آسیب بزنند.
- اقدام خشونت آمیز. یکپارچگی دیواره های مجرای ادرار می تواند به دلیل ضربه به پرینه شکسته شود. این آسیب همچنین می تواند در اثر شلیک گلوله یا ضربه چاقو ایجاد شود.
- گزش حیوانات. در عمل پزشکی، مواردی از پارگی اندام به دلیل گاز گرفتن سگ های مهاجم و حمله حیوانات وحشی وجود داشته است.
- روش های اورولوژی. پارگی بافت می تواند با سیستوسکوپی نادرست و همچنین در حین کاتتریزاسیون و بوژیناژ مجرای ادرار رخ دهد.
- تحویل مشکل. پارگی مجرای ادرار در زنان اغلب در نتیجه ترومای زایمان رخ می دهد. در هنگام زایمان، مجرای ادرار می تواند توسط سر جنین بزرگ فشرده شود. همچنین، پارگی می تواند به دلیل دستکاری های خشن مامایی، مانند فورسپس رخ دهد.
طبقه بندی
Bدر پزشکی، این آسیب بسته به درجه آسیب طبقه بندی می شود. پارگی مجرای ادرار به انواع زیر تقسیم می شود:
- وقفه نسبی. هنگام معاینه دیواره مجرای ادرار، بافت پاره شده دیده می شود. اما اعضای بدن از یکدیگر جدا نیستند. اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید، درمان آسیب با روش های محافظه کارانه امکان پذیر است.
- شکست کامل دور دور. این آسیب شدیدتر است که در آن یک قسمت مجرای ادرار به طور کامل از قسمت دیگر جدا می شود. یک شکاف بین بافت های پاره شده قابل مشاهده است. یکپارچگی اندام فقط با جراحی قابل بازیابی است.
له کردن مجرای ادرار را به طور جداگانه اختصاص دهید. این آسیبی است که در آن دیواره های اندام در نتیجه فشرده سازی قوی از بین می روند. این شدیدترین آسیب است. این با آسیب گسترده به غشای اندام همراه است. در این حالت درمان فقط با روش های جراحی انجام می شود.
علائم عمومی
علائم آسیب ممکن است در بین بیماران با جنس های مختلف کمی متفاوت باشد. با این حال، تظاهرات رایج پارگی مجرای ادرار در مردان و زنان قابل تشخیص است:
- اشکال در ادرار کردن؛
- هماتوم در پرینه و اندام تناسلی؛
- درد در مجرای ادرار؛
- ناخالصی مایل به قرمز در ادرار صبح؛
- خونریزی از مجرای ادرار بین دفع ادرار.
هماچوری (خون در ادرار) لزوماً نشانه ای از آسیب اندام نیست. با پارگی جزئی خونریزیممکن است اینطور نباشد، اگر کشتی ها تخریب نشده باشند. اما حتی در صورت عدم وجود لکه بینی، آسیب های مجرای ادرار همیشه با درد شدید در ناحیه پرینه همراه است.
با پارگی کامل مجرای ادرار، علائم اضافی ظاهر می شود:
- ناپدید شدن ادرار. اگر قسمت‌های مجرای ادرار به طور کامل از یکدیگر جدا شوند، تخلیه طبیعی مثانه غیرممکن می‌شود.
- درد و سنگینی در ناحیه تحتانی شکم. این علامت به دلیل سرریز مثانه رخ می دهد.
ویژگی های علائم در مردان
در بیماران مرد، پارگی مجرای ادرار اغلب با شکستگی آلت تناسلی همراه است. با چنین آسیبی، یکپارچگی غشاهای پروتئینی اندام نقض می شود. این آسیب اغلب با کبودی‌های شدید و ضربه‌هایی که با اجسام برنده وارد می‌شود رخ می‌دهد.
در این مورد، علائم اضافی از پارگی مجرای ادرار در مردان وجود دارد:
- درد حاد غیر قابل تحمل؛
- خرد در لحظه آسیب یا ضربه؛
- هماتوم بزرگ که به بافت های مجاور گسترش می یابد؛
- تورم شدید آلت تناسلی؛
- تغییر شکل دیک؛
- ترشح خون از مجرای ادرار؛
- احتباس ادراری.
این یک آسیب خطرناک است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. بدون درمان، شکستگی می تواند با عفونت چرکی و سپسیس پیچیده شود.
ویژگی های تروما در زنان
در صورت صدمات در زنان، اغلب پارگی نسبی مجرای ادرار رخ می دهد. استراحت کاملبخش‌هایی از مجرای ادرار از یکدیگر بسیار نادر است.
همانطور که قبلا ذکر شد، زنان با شکستگی لگن یا زایمان سخت دچار آسیب های مشابه می شوند. اغلب در بیماران، نه تنها مجرای ادرار، بلکه یک عضو مجاور - واژن نیز آسیب می بیند. پارگی دیواره قدامی واژن وجود دارد. نشانه چنین آسیبی خروج ادرار از دستگاه تناسلی است. این با درد شدید در پرینه همراه است که با قرار گرفتن در وضعیت نشسته تشدید می شود.
عوارض
پارگی مجرای ادرار یک آسیب نسبتاً جدی است. با چنین آسیبی، بیمار به مراقبت های پزشکی اورژانسی و گاهی اوقات جراحی فوری نیاز دارد. عدم درمان به موقع می تواند باعث عوارض زیر شود:
- شوک تروماتیک. چنین پیامدی با صدمات شدید در بیش از نیمی از قربانیان رخ می دهد. حالت شوک در 7 تا 10 درصد موارد باعث مرگ بیمار می شود.
- فرآیندهای التهابی در اندام های دفعی (سیستیت، پیلونفریت). رکود ادرار محیط مساعدی را برای تولید مثل باکتری ها ایجاد می کند. این منجر به التهاب مثانه و کلیه ها می شود.
- تنگی مجرای ادرار. این عارضه ممکن است مدت ها پس از آسیب ایجاد شود. علامت باریک شدن مجرای مجرای ادرار درد شدید بریدگی در هنگام ادرار است.
- انفیلتراسیون ادرار. با تخریب دیواره های مجرای ادرار، ادرار به بافت های لگن کوچک نفوذ می کند. این منجر به تشکیل نفوذهایی می شود که در نهایت خفه می شوند.
- استئومیلیت. اگر آسیب ببیندیک عفونت باکتریایی می پیوندد، سپس فرآیند التهابی می تواند از اندام های دفعی به استخوان های لگن منتقل شود.
- Urosepsis. هنگامی که یک منطقه آلوده عفونی می شود، باکتری می تواند وارد جریان خون شده و در سراسر بدن پخش شود. مسمومیت خون خطر بزرگی برای زندگی بیمار دارد.
- بی اختیاری. اغلب، پس از بهبود پارگی، نشت مداوم ادرار وجود دارد.
پیامد پارگی مجرای ادرار در مردان می تواند ناتوانی جنسی باشد. اختلال نعوظ پس از ضربه گاهی اوقات کاملاً پایدار است و درمان آن دشوار است. این عارضه اغلب پس از صدمات ترکیبی مجرای ادرار و تنه آلت تناسلی رخ می دهد.
کمک های اولیه
در صورت آسیب های جزئی، بیمار باید فوراً به متخصص اورولوژی مراجعه کند یا به اورژانس مراجعه کند. در شرایط عمومی شدید بیمار لازم است با آمبولانس تماس بگیرید. در مرحله قبل از پزشکی، اقدامات زیر باید انجام شود:
- قربانی باید در حالت "قورباغه" به پشت دراز بکشد. اندام تحتانی باید در زانو خم شده و از هم باز شوند. اگر بیمار حالت شوک نداشته باشد، باید یک غلتک یا یک بالش بلند زیر سر قرار داده شود.
- پرینه آسیب دیده باید با باند صلیبی پوشانده شود.
- کمپرس یخ یا پد حرارتی با آب سرد باید روی محل کبودی گذاشته شود. این به کاهش درد و تورم کمک می کند.
کمک های بیشتر به بیمار در یک محیط بیمارستان ارائه می شود.
تشخیص
اگر مشکوک به آسیب مجاری ادراری هستیدکانال معاینات تشخیصی زیر را تعیین می کند:
- سونوگرافی. این معاینه وضعیت و میزان آسیب دیواره های مجرای ادرار را نشان می دهد. اما این روش فقط برای آقایان قابل استفاده است. در زنان، مجرای ادرار برای تشخیص دقیق سونوگرافی قابل دسترسی نیست.
- اورتروگرافی رتروگراد. ماده حاجب به مجرای ادرار تزریق می شود و سپس عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود. این به تجسم آسیب دیواره های مجرای ادرار در تصویر کمک می کند.
- سیستوسکوپی. پزشک مثانه را با ابزار آندوسکوپی معاینه می کند. یک کاتتر با یک سیستم نوری در انتهای آن از طریق مجرای ادرار وارد می شود. تشخیص تهاجمی در صورت پارگی مجرای ادرار تحت کنترل اجباری اولتراسوند انجام می شود تا از آسیب بافت اضافی جلوگیری شود. سیستوسکوپی آسیب ترکیبی مثانه و مجرای ادرار را نشان می دهد.
علاوه بر این، آزمایش بالینی ادرار تجویز می شود. با صدمات در ادرار، تعداد گلبول های قرمز خون افزایش می یابد. عکسبرداری با اشعه ایکس از لگن نیز نشان داده شده است، که به شناسایی شکستگی های احتمالی استخوان کمک می کند. به زنان توصیه می شود که تحت معاینه زنان قرار گیرند، در حالی که به مردان ممکن است نیاز به مشورت با متخصص آندرولوژی داشته باشند.
درمان محافظه کارانه
شما می توانید بدون جراحی فقط با پارگی جزئی مجرای ادرار انجام دهید. درمان با روش های محافظه کارانه تنها در صورتی مؤثر است که بیمار حداکثر 12-6 ساعت پس از آسیب به دنبال کمک باشد.
به بیمار استراحت در بستر نشان داده می شود. تحت کنترل سونوگرافی، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود. این برای عادی سازی خروج ادرار ضروری است. کاتتر لاستیکی 7-10 در مجرای ادرار باقی می ماندروزها.
برای بیماران گروه های دارویی زیر تجویز می شود:
- آنتی بیوتیک؛
- عوامل هموستاتیک؛
- داروهای ضد التهابی؛
- ضد درد.
این داروها به صورت خوراکی یا تزریقی مصرف می شوند و همچنین از طریق کاتتر مستقیماً به مجرای ادرار و مثانه تزریق می شوند.
روش های جراحی
جراحی در موارد زیر ضروری است:
- با پارگی کامل دیواره های مجرای ادرار؛
- وقتی دیر به پزشک مراجعه می کنید (پس از 6-12 ساعت پس از آسیب).
همانطور که قبلا ذکر شد، شکستگی آلت تناسلی اغلب با پارگی مجرای ادرار در مردان همراه است. درمان با روش های محافظه کارانه برای چنین آسیب ترکیبی بی اثر است و بیمار نیاز به جراحی دارد.
در برخی موارد، جراحی به صورت اورژانسی انجام می شود. با این حال، اغلب این عمل به مدت 2-3 هفته به تعویق می افتد. در این مدت کاتتریزاسیون مثانه از طریق سوراخ در قسمت تحتانی شکم انجام می شود. و تنها پس از تثبیت وضعیت بیمار، جراحی پلاستیک مجرای ادرار انجام می شود.
عملیات شامل اتصال نواحی شکاف و بخیه زدن است. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در دوره پس از عمل، برای پیشگیری از عوارض عفونی، یک دوره آنتی بیوتیک برای بیمار تجویز می شود.
بازیابی کامل سلامت چند ماه پس از جراحی اتفاق می افتد. مدت زماندوره توانبخشی به حجم و پیچیدگی عمل بستگی دارد. طی 5 سال پس از جراحی مجرای ادرار، بیمار باید توسط متخصص اورولوژی تحت نظر باشد.
اقدامات پیشگیرانه
چگونه از آسیب به مجرای مجرای ادرار جلوگیری کنیم؟ توصیه های زیر از اورولوژیست ها باید رعایت شود:
- محافظت از ناحیه تناسلی در برابر کبودی و برآمدگی بسیار مهم است.
- در طول ورزش از کشاله بند محافظ استفاده کنید.
- روش های تهاجمی اورولوژی فقط باید توسط متخصصان واجد شرایط انجام شود.
- در صورت هر گونه کبودی (حتی جزئی) در ناحیه کشاله ران، مراجعه عاجل به پزشک ضروری است. این امکان شناسایی به موقع میزان آسیب را فراهم می کند.
این اقدامات به کاهش خطر آسیب به مجرای ادرار و ایجاد عوارض پس از کبودی کمک می کند. مهم است که به یاد داشته باشید که پیشگیری از آسیب های مجرای ادرار و اندام تناسلی بسیار آسان تر از درمان است.
