طبق آمارهای غیرقابل انکار، درصد کودکانی که به عقب ماندگی ذهنی مبتلا می شوند، هر سال حدود ۲ برابر در جهان افزایش می یابد. چه چیزی است، همه نمی دانند. در همین حال، مخفف ZPRR مخفف ساده - تاخیر در رشد روانی است. علاوه بر این انحراف، کودکان دو مورد دیگر نیز دارند که SRR (تاخیر رشد گفتاری) و ZPR (عقب ماندگی ذهنی) نامیده می شوند. هر سه در بیشتر موارد به هم پیوسته و وابسته هستند. هر مادر و پدری به این واقعیت اهمیت جدی نمی دهند که فرزندشان به سختی کلمات فردی را تلفظ می کند، وقتی همسالان او قبلاً در جملاتی قوی و اصلی صحبت می کنند. بسیاری از والدین مطمئن هستند که زمان آن فرا خواهد رسید و کودک آنها "صحبت خواهد کرد". دانستن تمام تفاوت های ظریف ZPRR، چیستی آن، علت آن، نحوه غلبه بر آن و چرایی انجام آن، به جلوگیری از اشتباه و اصلاح وضعیت به موقع کمک می کند. به هر حال، ارتباط کلامی بین مردم و به ویژه در میان کوچکترین شهروندان ما، ارتباط مستقیمی با سازگاری در جامعه، خودسازی، دستیابی به موفقیت های خاص و به طور کلی با زندگی کامل دارد.
هنجارهای رشد روانی
برای کمک به پاسخ به سؤالات "ZPRR - چیست؟ و چه زمانی است و چه زمانی همه چیز مرتب است؟"، بیایید مقیاسی از رشد طبیعی یک کودک تا 7 سال ارائه دهیم. لازم به ذکر است که رشد روانی، مجموعه ای کامل از مهارت ها و توانایی هاست. علاوه بر بازتولید ساده اصوات، این شامل تلفظ صحیح کلمات و استفاده منطقی از آنها، پیوند دادن تک تک کلمات به جملات، استفاده از افعال در زمان بدون خطا، و همچنین ضمایر (من، او، من، تو و و به همین ترتیب)، توانایی بیان واضح و منطقی افکار و خواسته های خود. یک کودک باید در حدود 5 سالگی مبتلا به RDD تشخیص داده شود. جدول زیر به والدین کمک می کند تا بفهمند کودکشان در چه سنی و در چه سنی باید قادر باشد.
| سن | مهارت |
| 0-1 (ماه) | پاسخ عاطفی نوزاد به درخواست برای او (برای محبت - لبخند یا هر گونه تجلی شادی، برای گریه تند و شدید، هق هق، حالات چهره از خشم یا ناامیدی). |
| 1-3 (ماه) |
غوغا کردن، غرغر کردن، و در پایان 3 ماه - تلفظ فردی، ساده ترین صداها. |
| 3-6 (ماه) | در غرغر کردن، ابتدا غیرارادی و پس از ترکیب عمدی صداها به ترکیبات صوتی، کودک باید به آنچه انجام می دهد علاقه مند باشد، به صداهای جدیدی که ایجاد می کند گوش دهد و نزدیک به 6 ماهگی با وضوح بیشتری فردی را تلفظ کند.هجاهای سبک (ba، ma، pa، و غیره). |
| 6-9 (ماه) | تلفظ به اندازه کافی واضح از ترکیب حروف ساده و هجاها، و نزدیک به ۹ ماهگی، نوزادان باید بعد از بزرگسالان شروع به تکرار هجاها و کلمات ساده کنند (give, na). همچنین، کودکان باید از قبل معانی برخی از کلمات و عبارات را درک کنند، مثلاً «این مامان است»، «بابا کجاست؟»، «میو» یک جلف می‌سازد، «ووف» سگ می‌سازد» و غیره. |
| 1 (سال) | تلفظ معنی دار کلمات ساده. ممکن است کسی فقط 2-3 تا از آنها داشته باشد، کسی 10-12 تا، اما باید از قبل در واژگان کودکان ظاهر شود. |
| 1-1، 5 (سال) |
کودک از برقراری ارتباط خوشحال می شود، با اشتیاق بازی می کند، هر روز چیز جدیدی یاد می گیرد. با درگیر شدن در فعالیت های فعال کودکان، کودک به سرعت دایره لغات خود را توسعه می دهد، که باید در 6 ماه آینده به حدود 100 کلمه برسد. کودک از قبل می تواند ساده ترین جملات مانند "کیسا میو میو"، "مادر بده" را فرموله کند. او تا به حال بسیاری از کلمات را تحریف تلفظ می کند، او همه صداها را تلفظ نمی کند، جایی که او را درک نمی کنند، حالات چهره و حرکات را به گفتار اضافه می کند، می تواند کلمات جدیدی را که در طبیعت وجود ندارند، بیاورد، اما اتفاقا و آنچه او می خواهد بگوید، به وضوح قابل مشاهده است که پیشرفت او به خوبی پیش می رود. |
| 1، 5-3 (سال) | گفتار کودک متمایزتر می شود. برخی از کودکان در 3 سالگی می توانند تقریباً همه صداها را به درستی تلفظ کنند، اما اغلب هنوز مشکلاتی با "r"، "l"، "z"، "s"، "h"، "u" و "sh" وجود دارد. واژگان در 3 سال باید به حدود افزایش یابد3000 کلمه و در حال حاضر شامل "کجا"، "زیرا"، "وقتی"، علاوه بر این، آنها باید به طور معناداری استفاده شوند. |
| 3-5 (سال) | کودکان به درستی همه یا اکثریت قریب به اتفاق صداها را تلفظ می کنند، در ترکیب کلمات در جملات معنی دار و ساختن داستان های کوتاه از آنها، توصیف یک تصویر، پاسخ دادن به سؤالات نه تنها به طور واضح "بله" یا "خیر" خوب هستند، بلکه خوب هستند. همچنین به صورت فضایی تر، چیزی را که در طول روز برای آنها اتفاق افتاده است، بگویید. |
| 5-6 (سال) | اکثر کودکان صداها را بدون تحریف تلفظ می کنند، می توانند ارتباط برقرار کنند و خواسته های خود را به وضوح بیان کنند. |
| 6-7 (سال) | سخنرانی صحیح و معنادار است. کودک نباید در بازگویی آنچه دیده است، در توصیف تصویر دچار مشکل شود. بسیاری از کودکان در این سن می توانند معماهای ساده منطقی را بخوانند، بشمارند و حل کنند. |
انحراف از این هنجارها ممکن است دلیلی برای والدین باشد که به دنبال مشاوره پزشکی باشند.
زمان به صدا در آوردن زنگ
مقادیر جدول فوق مطلق نیستند، هیچ محدودیت دقیقی در این مورد وجود ندارد. هر فرد و نوزاد نیز یک شخص است، یک "جهان" مجزا، که ویژگی های فردی خود را دارد. بنابراین، تمام داده های فوق را می توان در محدوده مثبت یا منفی تنظیم کرد، اما در سن 7 سالگی، رشد باید طبیعی باشد. با این حال، عقب ماندگی قابل توجهی از هنجارها اغلب به معنای فردیت کودک نیست، بلکه وجود یک ZPRR است.
علائم تایید کننده پاتولوژی:
- در 3-4 ماهگی نوزاد به هیچ وجه به درخواست والدین از خود واکنش نشان نمی دهد، نسبت به اسباب بازی هایی که به او پیشنهاد می شود بی تفاوت می ماند، با لبخند به مظاهر عشق، لطافت و مهربانی پاسخ نمی دهد. مراقب او باشید؛
- تا 9 ماهگی صدای غر زدن وجود ندارد، کودک تک تک هجاها را تلفظ نمی کند (بعضی از کودکان وقتی به چیزی نیاز دارند می توانند خواسته خود را با حرکات توضیح دهند، همزمان غرغر کنند یا هر صدایی را که قابل قبول ترین است تکرار کنند. به آنها);
- در سال اول، کودک ساکت، ساکت، دائما جدی است، کمی لبخند می زند، تماس سخت برقرار می کند؛
- در سن 2 سالگی دایره لغات فردی که از عقب ماندگی ذهنی رنج می برد شامل 10 کلمه یا بیشتر می شود، کودک بعد از بزرگسالان کلمات جدید را تکرار نمی کند، به خوبی درک نمی کند که دیگران از او چه می خواهند، نمی تواند و نمی کند. سعی کنید حتی از دو کلمه جمله بسازید، مانند "مامان بده"؛
- در 2.5 سالگی، کودک در نام اشیا گیج می شود، نمی تواند به سرعت و به طور صحیح به سؤالات مربوط به اعضای بدن پاسخ دهد ("بینی کجاست؟"، "گوش ها کجا هستند؟")، اغلب پاسخ نمی دهد. می خواهم آنچه را که از او می خواهد انجام دهم، گویی اصلاً به ساده ترین درخواست ها توجه نمی کنم؛
- ZPRR در سن 3 سالگی یا کمی بعد با ناتوانی کودک در ساختن جملات به تنهایی، درک نادرست از معنای افسانه هایی که برای او خوانده می شود، آشکار می شود، برخی از بچه ها یا خیلی سریع شروع به صحبت می کنند، "بلعیدن". انتهای کلمات، یا خیلی آهسته، یا ساکت بمانید، به سؤالات مطرح شده پاسخ دهید با حرکات، حالات صورت، یا اصلاً واکنش نشان ندهید، یا کلمات را انتخابی بعد از بزرگسالان تکرار کنید، نمی‌دانید چگونه از یک گلدان استفاده کنید.
علاوه بر کاستی هایی در توسعه گفتار، ZPRR می تواند خود را در موارد زیر نشان دهد:
- دهان را تقریباً دائما باز کنید؛
- بزاق بیش از حد؛
- پرخاشگری;
- بی احتیاطی;
- خستگی;
- حافظه ضعیف؛
- تأخیر در رشد جسمانی؛
- فقدان تخیل؛
- انزوا.
دلایل موثر در ناتوانی های رشدی
والدینی هستند که شک دارند: ZPRR - چیست؟ بیماری یا نه؟ با این حال، دانشمندان برای مدت طولانی به این موضوع پی برده اند. نتایج مطالعات متعدد نشان داده است که تاخیر در رشد روانی ناشی از اختلالات در مغز و سیستم عصبی مرکزی است. آنها می توانند توسط عوامل مختلفی ایجاد شوند که برخی از آنها حتی قبل از تولد نوزاد را تحت تأثیر قرار می دهند و برخی در ماه های اول زندگی رخ می دهند. این موارد عبارتند از:
- در دوران بارداری، بیماری های عفونی و سایر بیماری های مادر باردار؛
- زایمان با عوارض (طولانی، سریع، نارس، دیر)؛
- صدمات در بدو تولد (مهره های گردن، جمجمه، CNS)؛
- بیماری های عفونی شدید در ماه های اول زندگی؛
- هیپوکسی در رحم؛
- پیچاندن بند ناف به دور گردن هنگام زایمان؛
- برخی از روش‌های تربیت (قیمت بیش از حد آزاردهنده، سرکوب هرگونه ابتکار و استقلالی که کودک نشان می‌دهد، رفتار ظالمانه با او، بی‌تفاوتی والدین نسبت به فرزندانشان، موقعیت‌هایی که تقریباً تمام روز را به حال خود رها می‌کنند، از دوران نوزادی و مراقبتوالدین فقط شامل تغذیه و تعویض پوشک هستند)؛
- ضربه روانی به نوزادان در اوایل زندگی.
بیماری های ایجاد کننده STD
ZPRR در یک کودک تقریباً به طور همزمان به عنوان یک علامت همزمان و در برخی موارد به عنوان یکی از علائم اصلی در بیماری های زیر رخ می دهد:
- ژنتیکی، اختلال در ساختار سلول های مغز؛
- صرع؛
- ایسکمی مغزی؛
- ناهنجاری های CNS;
- بیماری روانی؛
- CP;
- هیدروسفالی؛
- فشار داخل جمجمه؛
- تومور مغزی؛
- لوکودیستروفی؛
- آسیب عصب مهره های گردنی؛
- مشکلات عروق مغزی؛
- اختلال در پویایی CSF.
علاوه بر این، اوتیسم اغلب همراه ZPRR است، بیشتر پزشکان آن را به عنوان یک بیماری سیستم عصبی می شناسند که در آن تغییراتی در نواحی مغز مشاهده می شود. این آسیب شناسی ها با جهش در ژن ها و تغییر در تعامل آنها مرتبط است.
ZPRR و ACH
ابتدا، بیایید توضیح دهیم AF چیست. در این مورد، این مخفف به معنای "ویژگی های اوتیسم" است. تعداد افراد اوتیستیک در جامعه ما هر سال در حال افزایش است. بر اساس مطالعات جامعه شناسی و پزشکی، به ازای هر 1000 نفر حدود 3 تا 5 نفر از این افراد وجود دارد و تعداد افرادی که دارای ویژگی های اوتیسمی هستند بسیار بیشتر است. بزرگسالان اوتیستیک زندگی منزوی دارند، در بیشتر موارد آنها تنها هستند و اغلب در جنبه اجتماعی مشکلاتی را تجربه می کنند. شما می توانید ZPRR و AF را در کودکی از دوران نوزادی متوجه شوید، اما اغلب اولین آنهاستتظاهرات باعث ایجاد اضطراب در والدین نمی شود، زیرا تاخیر رشد به سن و AF به ویژگی های شخصیت کودک نسبت داده می شود. گاهی اوقات اتفاق می‌افتد که برخی از کودکان مبتلا به AF، در شرایطی که برخی از همسالان خود عقب مانده‌اند، استعدادهای غیرعادی دارند که فاقد آن هستند، به عنوان مثال، به خاطر سپردن منحصر به فرد کلمات دشوار، اعداد با تعداد ارقام زیاد و غیره.. علاوه بر این، بسیاری از کودکان اوتیستیک با عشق به یک مراسم خاص و حفظی، والدین خود را غافلگیر می کنند و آنها را لمس می کنند، به عنوان مثال، شستن اجباری دست ها قبل از غذا با تکرار روزانه تمام اعمال تا کوچکترین جزئیات، و کوچکترین انحراف از مراسم تعیین شده اغلب مشاهده می شود. با خصومت درک می شود. چنین کودکانی علاوه بر آماده شدن برای وعده های غذایی، اغلب مراسم آماده شدن برای خواب را نیز رعایت می کنند. کودکان نوپا مبتلا به AS اسباب‌بازی‌ها را پرتاب نمی‌کنند، بلکه آنها را به روشی که خودشان انتخاب می‌کنند تا می‌کنند، و جدی نیستند، یک سری اقدامات متوالی با تعویض لباس انجام می‌دهند و غیره. بسیاری از والدین نه تنها از چنین رفتارهای نامطلوب فرزندان خود نگران نیستند، بلکه آن را دوست دارند. ZPRR با ویژگی های اوتیستیک تا حدود 3 سال کاملاً مشخص می شود. اگر در این مدت اقدامی صورت نگیرد، کودک بالغ در مدرسه با مشکلات بزرگی روبرو می شود، ممکن است در خود کناره گیری کند، از جامعه کناره گیری کند، یا شروع به پرخاشگری نسبت به کسانی کند که شبیه او نیستند، او را درک نمی کنند یا او را مسخره می کنند. به نوعی.
SDDD با ویژگی های اوتیسم: علائم
مشکوک باشید که یک نوزاد تازه متولد شده دارای ویژگی های اوتیستیک است که می تواند باعث عقب ماندگی بیشتر شود.توسعه، با علائم زیر امکان پذیر است:
- گریه شدید و واکنش شدید غیرمنطقی به ناراحتی و محرک ظاهراً جزئی (حرکت لامپ، روشن کردن تلویزیون و غیره)؛
- واکنش ضعیف یا کاملاً غایب به محرک های قوی (مثلاً تزریق)؛
- احیای حرکتی ضعیف (پاها، بازوها، لبخند)؛
- تجلی فعالیت و علاقه، فقط به سمت اسباب بازی، در عین بی تفاوتی نسبت به مراقبت و ارتباط مردم با او.
هر چه این کودکان بزرگتر شوند، ZPRD را با ویژگی های اوتیستیک روشن تر نشان می دهند. علائم این بیماری در سن 1-1.5 سالگی:
- بدون حرف زدن;
- به ندرت و با اکراه به نام خود پاسخ می دهند؛
- از تماس چشمی با افراد دیگر خودداری کنید، که به ویژه زمانی که کودک در حال یادگیری راه رفتن است قابل توجه است؛
- آرزو را با حرکات بیان می کنند و اغلب این کار را با دست کسی که در کنارشان است انجام می دهند؛
- قلم را نشان نده، جایی که مثلاً مامان دست تکان ندهد خداحافظی؛
- هیجایی نگویید؛
- سخت بخوابید و بد بخوابید.
علائم از 3 سالگی:
- کودکان به ندرت به تنهایی به کودکان دیگر نزدیک می شوند؛
- پرهیز از ارتباط، ترجیح دادن به تنهایی بازی؛
- به احساسات اطرافیانش واکنش نشان نده؛
- معنی "نوبت گرفتن با کودکان دیگر (مثلاً در مهدکودک) را نمی فهمند، آنها در محیط اجتماعی که در اطراف آنها در حال رشد است، جهت گیری ضعیفی دارند.
ZPRR با ویژگی های اوتیستیک در این محدوده سنی ممکن استخود را با انحرافات زیر نشان می دهند:
- واژگان کوچک؛
- جایگزینی درخواست های کلامی با اشاره؛
- توانایی ضعیف برای ترکیب کلماتی که قبلاً آشنا هستند؛
- درخواست های نادر برای بزرگسالان یا سایر کودکان با درخواست؛
- ناتوانی یا عدم تمایل به گفتن به والدین، مثلاً آنچه امروز در مهدکودک جالب بود و موارد مشابه؛
- استفاده نادرست از ضمایر (به سؤال "اسم شما چیست؟" کودک پاسخ می دهد "اسم شما ساشا است")؛
- ناتوانی در انجام بازی هایی که نیاز به تخیل و تخیل دارند؛
- وابستگی کشنده فقط به یک چیز (اسباب بازی، کتاب، افسانه، برنامه تلویزیونی)؛
- پرخاشگری خودکار (آسیب زدن به خود).
کودکان بزرگتر که مبتلا به عقب ماندگی ذهنی و AS تشخیص داده می‌شوند، در درس خواندن، بی‌توجهی به مدرسه و سایر کارهایی که جالب نیستند، پرخاشگری (زیرا کودک در حال حاضر شروع به تنبیه شدن برای نمرات ضعیف) می‌کند.
تشخیص
تشخیص نهایی ZPRR بر اساس معاینه جامع کودک انجام می شود. اول از همه، پزشک معالج باید:
- توضیح داده ها (گرفتن یک خاطره) در مورد نحوه انجام بارداری، زایمان، ویژگی های ماه های اول زندگی کودک (عفونت، جراحات و غیره)؛
- رفتار کودک را بر اساس ارتباط شخصی با او تجزیه و تحلیل کنید، او را از نظر دقت، توانایی تفکر منطقی، حفظ کردن، درک سؤالات پرسیده شده و غیره آزمایش کنید (کودک 5 سالهZPRR نه تنها مشکلات گفتار درمانی را نشان می دهد، بلکه ناتوانی در تفکر منطقی، حل ساده ترین وظایف مربوط به سن خود، حرکت در مفاهیم "سریع تر طولانی تر"، "بیشتر کمتر" و موارد مشابه را نشان می دهد، به طور منطقی مقادیر مقایسه شده را توضیح می دهد. ، رنگ ها، ویژگی های اشیاء آشنا برای او)؛
- انجام معاینات بالینی (معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، گفتار درمانگر، روانشناس عصبی)؛
- در برخی موارد، پزشک ممکن است کودک را برای آزمایشات (آزمایش های کروموزومی، آزمایشات متابولیک و ژنتیکی و غیره) ارجاع دهد.
- گاهی اوقات تشخیص دیفرانسیل رایانه ای انجام می دهند.
با تشخیص دقیق ZPRR، ناتوانی، به عنوان یک قاعده، برای 1-2 سال داده می شود. بر اساس نتیجه گیری ITU (تخصص پزشکی و اجتماعی) ایجاد شده است. برای بیش از 2 سال، ناتوانی داده نمی شود به این دلیل که مفهوم "تاخیر" به معنای یک پدیده موقت است و به معنای دستیابی به هنجار دیر یا زود است. بنابراین، پس از انقضای دوره ناتوانی، کودکان باید مجدداً از کمیسیون عبور کنند و یک نتیجه‌گیری جدید ITU بگیرند.
درمان های اساسی
همه پزشکان موافقند: هرچه درمان ZPRR زودتر شروع شود، پیش آگهی بهتر خواهد بود.
روش های درمانی برای هر نوزاد ممکن است متفاوت باشد. این به طور مستقیم به دلایلی بستگی دارد که باعث تاخیر رشد شده است. در همه موارد، یک رویکرد یکپارچه مورد نیاز است، زیرا فقط کلاس های گفتار درمانی یا قرص ها نمی توانند به موفقیت 100٪ دست یابند. درمان‌های فعلی عبارتند از:
1. رفلکسولوژی با ریز جریان ها. در همان زمان، حداقل تکانه های الکتریکی به نقاط زیست فعال اعمال می شودو مناطقی از مغز که در آن موارد نقض پیدا شد، و همچنین مواردی که مسئول رشد گفتار هستند، پس از آن کار سیستم عصبی مرکزی بازسازی می شود. بیشترین تأثیر روش در بیماران مبتلا به هیدروسفالی مشاهده شد. این روش تا زمانی که کودکان به سن 6 ماهگی برسند اعمال می شود.
2. درمان پزشکی.
3. کلاس های گفتار درمانی، تصحیح دیکشنری و تلفظ.
4. درمان تحریکی.
5. کار با روانشناس، روان درمانگر.
در موارد مخصوصاً شدید، درمان ZPRR شامل استفاده از اتونوریت درمانی (تعریف داروهای نوتروپیک به مغز) و میکروجراحی (در این مورد، عروق اضافی به مناطقی از مغز که مسئول گفتار هستند اضافه می شود) است.
درمان در اسرائیل، آلمان، چین نتایج عالی می دهد.
روش های اضافی
نتایج شگفت انگیزی با درمان ZPRR در کودکان با روش های غیر سنتی به دست می آید. این موارد عبارتند از:
- استئوپاتی (تاثیر دستی بر نقاط خاص بدن. در این حالت تعادل در کار سیستم عصبی، روان، متابولیسم حاصل می شود)؛
- سواری درمانی (هیپوتراپی)؛
- شنا با دلفین ها (دلفین درمانی)؛
- قرار گرفتن غیر کودک در معرض موسیقی، بوها (رایحه درمانی)؛
- فعالیت های متعدد برای تفکر منطقی و مهارت های حرکتی (پازل، لگو)، بازی های فعال.
والدین باید زیاد و به طور منظم با کودکانی که در رشد روانی دچار تاخیر هستند کار کنند و از هر بازی موجود استفاده کنند، کارهای سرگرم کننده، جالب و قابل درک برای کودک اختراع کنند.
نظرات والدین وپزشکان
کودکان بومی که مبتلا به STD تشخیص داده شده اند، بسته به نتیجه، نظرات مختلفی درباره درمان، فعالیت های پزشکان و ناتوانی ارائه می دهند. در مورد ناتوانی: بسیاری از مادران و پدران با دادن آن به کودک زیر 3 سال مخالفند و معتقدند که مقداری تاخیر در رشد گفتار به طور کامل برطرف می شود، بنابراین نیازی به انگ زدن به کودک نیست. همچنین، بسیاری از والدین مخالف فرستادن فرزند خود به موسسات تخصصی کودکان پیش دبستانی هستند، شاید به درستی بر این باورند که تاخیرهای رشدی در یک مهدکودک معمولی سریعتر از بین می رود. تنها چیزی که همه والدین با آن موافق هستند این است که باید کارهای زیادی با کودکان عقب مانده انجام دهید، حتما با یک گفتار درمانگر تماس بگیرید، در صورت امکان از درمان غیر سنتی استفاده کنید که بسیار کمک می کند، به خصوص در مواردی که در علاوه بر ZPRR، یک AF نیز وجود دارد.
بررسی‌های سپاسگزار بسیاری درباره درمان کودکان در کلینیک عصب‌شناسی ترمیمی (مسکو)، که پزشکان واقعاً معجزه می‌کنند و به خلاص شدن از شر بیماری‌های مقاربتی، اوتیسم و سایر ناهنجاری‌ها کمک می‌کنند.
پزشکان در مورد کودکان مبتلا به STD معتقدند که تاخیرهای رشدی که ناشی از بیماری های جدی (فلج مغزی، سندرم داون و غیره) نیستند، در صورت شروع به موقع درمان می توانند به طور کامل به صفر برسند.
