تغییر رنگ پوست یا غشاهای مخاطی یکی از واکنش های بدن به آسیب شناسی است. اغلب نشان دهنده تغییرات در کبد یا تجزیه سلول های خونی است. چنین اختلالاتی با یرقان ظاهر می شود. این یکی از شایع ترین سندرم های بالینی است. زردی می تواند در هر سنی ایجاد شود و نشان دهنده انواع آسیب شناسی باشد. در برخی موارد طبیعی تلقی می شود. با این حال، در بیماری ها، این سندرم به عنوان یک شاخص است که اختلالات جدی قبلا در بدن رخ داده است. بنابراین شناسایی علت تغییر رنگ پوست و رفع آن در اسرع وقت ضروری است.
مفهوم سندرم زردی
یرقان آنطور که بسیاری از مردم فکر می کنند نوعی بیماری نیست. این تنها یکی از نشانه های آسیب شناسی است. علاوه بر این، می تواند با انواع بیماری ها ایجاد شود. از جمله عفونت ها، سرطان، تهاجمات انگلی، اختلالات ژنتیکی، از دست دادن خون. برای درک اینکه علت این پدیده چیست، یک طبقه بندی بیماریزای زردی ایجاد شده است. بر اساس مکانیسم ایجاد این سندرم است. با درک چگونگی شکل‌گیری این اختلال، برای پزشکان راحت‌تر می‌شود که علت اصلی پاتولوژی را پیدا کنند.
یرقان نه تنها با تظاهرات خارجی، بلکه با تغییراتی در آزمایش خون بیوشیمیایی همراه است. این اختلال هیپربیلی روبینمی نامیده می شود. با تغییر رنگ غشاهای مخاطی و پوست، سطح این شاخص چندین ده بار افزایش می یابد. سطح بیلی روبین نیز مبنای طبقه بندی زردی است. این معیار دیگری است که به پزشکان در تشخیص افتراقی این سندرم کمک می کند. زردی نیز بر اساس شدت و علت طبقه بندی می شود. تنها با پی بردن به علت تغییر رنگ پوست، پزشک می‌تواند درمان کافی را تجویز کند.
طبقه بندی زردی نوزادان بر اساس علت
بیشتر والدین توجه دارند که پوست نوزادشان در بدو تولد کمی مایل به زرد بود. بعد از چند روز این اتفاق می گذرد و بچه صورتی می شود. این یک واکنش کاملا طبیعی بدن به تغییرات محیطی است. به این حالت زردی فیزیولوژیکی در نوزادان می گویند. در نتیجه نابالغی کبد و تجزیه هموگلوبین جنینی ایجاد می شود که به بیلی روبین تبدیل می شود. زردی نوزاد در صورت عدم وجود بیماری در روز 10-14 ناپدید می شود. با این حال، اگر تغییری در رنگ پوست ایجاد نشد، باید به وجود آسیب شناسی فکر کنید و با پزشک متخصص اطفال مشورت کنید.
متاسفانه، سندرم زردی پاتولوژیک اغلب در کودکان در ماه های اول زندگی مشاهده می شود. عوامل اتیولوژیک می تواند به شرح زیر باشد:
- نارس بودن.
- بیماری های غدد درون ریز در مادر یا نوزاد.
- وراثت.
- هیپوکسی جنین در دوران بارداری یا زایمان.
- بیماری همولیتیک مرتبط با تضاد رزوس در مادر و کودک.
- استفاده از داروهای خاصی که تأثیر نامطلوب بر بدن نوزاد دارند.
بسته به عامل محرک، زردی های دارویی، ارثی، هیپوکسیک و سایر انواع زردی نوزادان تشخیص داده می شود. صرف نظر از علت ایجاد این سندرم، هیپربیلی روبینمی پاتولوژیک نیاز به درمان دارد. در غیر این صورت، بیش از حد رنگدانه صفرا می تواند منجر به آسیب جدی مغز شود. برای جلوگیری از این اتفاق باید شرایط خاصی در بیمارستان رعایت شود.
یرقان نوزاد: طبقه بندی بر اساس محلی سازی
می توانید میزان آسیب را نه تنها با پارامترهای آزمایشگاهی، بلکه با داده های بالینی نیز ردیابی کنید. همچنین برای ارزیابی اثربخشی درمان مداوم مفید است. برای این منظور، اطفال از طبقه بندی زردی بر اساس سیستم 5 نقطه ای (طبق نظر کرامر) استفاده می کند. این بر اساس محلی سازی سندرم پاتولوژیک است. دکتر نوزاد را معاینه می کند و روی پوست او می دود و دقیقاً محل زردی را نشان می دهد. اگر فقط بر روی غشای مخاطی چشم و صورت موضعی شود، طبق نظر کرامر به عنوان 1 امتیاز در نظر گرفته می شود. این به معنای درجه اول شدت است. با پخش شدن زردی روی بدن 2 نقطه تنظیم می شود. درجه بعدی تغییر رنگ پوست تا آرنج و زانوهای نوزاد است. در 4 نقطه، زردی تا اندام کودک گسترش می یابد. درجه شدید تغییر در رنگ پوست در نظر گرفته می شودپوشش کف دست و پا.
هر چه امتیاز بیشتر باشد، سطح بیلی روبین در خون بالاتر است. به لطف طبقه بندی کرامر، ارزیابی اثربخشی اقدامات درمانی در طول زمان برای پزشک آسان تر می شود. این به جلوگیری از خونگیری روزانه از نوزاد کمک می کند.
انواع زردی در بزرگسالان
برای جمعیت بزرگسال، طبقه بندی خاصی از زردی وجود دارد. این بر اساس پاتوژنز این سندرم است. با توجه به مکانیسم ایجاد، انواع زیر از زردی متمایز می شود:
- سوپرهپاتیک. پاتوژنز آن شبیه به سندرم نوزادی گذرا است. ایجاد زردی فوق کبدی با تجزیه سریع گلبول های قرمز خون همراه است. بنابراین، به نوعی دیگر به آن همولیتیک می گویند.
- یرقان کبدی (پارانشیمی). این با آسیب به سلول های کبدی در فرآیندهای التهابی حاد و مزمن همراه است. در عین حال، کبد نمی تواند با انتقال و جذب بیلی روبین تشکیل شده در بدن مقابله کند.
- یرقان مکانیکی. به دلیل آسیب شناسی های مختلف رخ می دهد. در میان آنها - کوله سیستیت سنگی، سرطان پانکراس، انگل. به نوعی دیگر به آن زیر کبدی و انسدادی می گویند. در نتیجه ایستایی صفرا ایجاد می شود.
با استفاده از آزمایش خون بیوشیمیایی می توانید نوع سندرم پاتولوژیک را تعیین کنید. با سطح بیلی روبین آزاد و کونژوگه (مستقیم). چنین طبقه‌بندی زردی به پزشک کمک می‌کند تا دایره بیماری‌های همراه با این سندرم را هدایت و محدود کند. آنها علاوه بر آزمایش خون بیوشیمیایی، CBC، مطالعه مدفوع و ادرار و همچنین سونوگرافی را انجام می دهند.ناحیه کبدی- دوازدهه.
مفهوم زردی فوق کبدی
یرقان پیش کبدی نتیجه این است که کبد وقت ندارد با کار خود کنار بیاید و تمام بیلی روبین تشکیل شده در مقادیر زیاد را متابولیزه کند. دلیل افزایش تولید آن همولیز گلبول های قرمز یعنی تخریب آنهاست. در بیشتر موارد، این به دلیل بیماری های مادرزادی سیستم خونساز اتفاق می افتد. به ویژه، با کم خونی همولیتیک. این آسیب شناسی با تشکیل آنتی بادی برای سلول های خونی همراه است که در نتیجه گلبول های قرمز از بین می روند. علل دیگر زردی همولیتیک می تواند شامل: صدمات شدید، مسمومیت با سموم مختلف باشد. همه اینها منجر به تخریب سلول های خونی می شود.
زردی همولیتیک را می توان با رنگ لیمویی پوست مشکوک کرد. اغلب، چنین بیمارانی به دلیل وجود کم خونی رنگ پریده هستند. خارش پوست و هپاتومگالی وجود ندارد. برخی از بیماران طحال بزرگی دارند. رنگ ادرار و مدفوع به دلیل محتوای بالای رنگدانه ها (اورو و استرکوبیلینوژن) تیره تر می شود.
علل زردی کبدی
یرقان پارانشیمی یکی از سندرم های اصلی است که نشان دهنده آسیب کبدی است. با تخریب یا آسیب سلول های کبدی همراه است. علل این سندرم عبارتند از:
- آسیب شناسی عفونی. از جمله آنها می توان به هپاتیت، مونونوکلئوز، لپتوسپیروز، سپسیس اشاره کرد.
- سیروز کبد.
- اثرات سمی بر بدن. به ویژه، مسمومیت های مزمن با مواد مخدر و الکل.
سندرم کلستاز داخل کبدی در بیماری های طولانی مدت ایجاد می شود. با انسداد مجاری کوچک صفراوی مشخص می شود. در این حالت بیلی روبین آزاد به سیستم لنفاوی و گردش خون نفوذ می کند. این با ادرار تیره همراه است. برعکس، مدفوع در بیماران مبتلا به زردی پارانشیمی تغییر رنگ می دهد. این برای تشخیص اهمیت زیادی دارد.
ویژگی های زردی انسدادی
یرقان پیش کبدی به دلیل انسداد خروجی شیره گوارشی رخ می دهد. تومورها، انگل های بزرگ یا سنگ ها به عنوان یک مانع عمل می کنند. در نتیجه، رکود صفرا و سوء هاضمه رخ می دهد. این بیماری با خارش پوست، حالت تهوع و اختلالات مدفوع همراه است. طبقه بندی زردی انسدادی بر اساس هالپرین شامل معیارهایی مانند پروتئین تام و بیلی روبین خون و همچنین عوارضی است که در نتیجه بیماری زمینه ای ایجاد می شود. امتیاز بر این اساس تعلق می گیرد. این به شما امکان می دهد پیش آگهی زردی انسدادی را ارزیابی کنید. طبقه بندی برای امکان تنظیم کلاس شدت ایجاد شد. ساده ترین درجه A است که در آن حداکثر 5 امتیاز کسب می شود. در صورت وجود عوارض، پیش آگهی بدتر می شود. کلاس B مربوط به 6-12 امتیاز است. وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود. در صورت وجود عوارض متعدد و بدتر شدن شمارش خون، بیش از 15 امتیاز کسب می شود. کلاس C مربوط به درجه شدید استجاذبه.
تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی برای زردی
وضعیت بیمار را با استفاده از معیارهای آزمایشگاهی ارزیابی کنید. طبقه بندی زردی بر اساس سطح بیلی روبین نه تنها به ارزیابی شدت بیماری، بلکه به تشخیص افتراقی کمک می کند. بیشتر در اطفال استفاده می شود. طبقه بندی بالینی و آزمایشگاهی زردی نوزادان در سیستم کرامر ارزیابی می شود. درجه خفیف مربوط به تغییر رنگ پوست سر و صلبیه است. در این مورد، بیلی روبین کمتر از 80 میکرومول در لیتر است. هر چه سطح رنگدانه بالاتر باشد، امتیاز کرامر بالاتر است. با زردی بدن، سطح بیلی روبین 80-150 میکرومول در لیتر است. این مربوط به 2 امتیاز است. درجه سوم زردی در صورتی ایجاد می شود که سطح بیلی روبین از 150 تا 200 میکرومول در لیتر باشد. از نظر بالینی، این مربوط به تغییر رنگ پوست تا زانو و آرنج است. با شدت شدید سندرم، سطح بیلی روبین از 250 میکرومول در لیتر بالاتر می رود.
عوارض سندرم ایکتریک
در بیشتر موارد، محتوای بالای بیلی روبین بدن را تهدید نمی کند. رنگدانه به پوست و اندام های داخلی آسیب نمی رساند. علل وضعیت جدی بیمار عبارتند از: همولیز گلبول های قرمز، آسیب کبدی و اختلال در خروج صفرا. عوارض مستقیم هیپربیلی روبینمی زمانی مشاهده می شود که رنگدانه به داخل مغز نفوذ کند. به این حالت زردی هسته ای می گویند. هنگامی که سطح بیلی روبین غیر مستقیم صدها برابر افزایش می یابد مشاهده می شود. زردی هسته ای به دلیل بیماری همولیتیک نوزاد و انواع مختلف ایجاد می شودآسیب شناسی مادرزادی سیستم خونساز. او با اختلالات عصبی شدید تهدید می کند.
تشخیص افتراقی برای سندرم زردی
برای اطلاع از علت زردی به رنگ پوست (لیمویی، نارنجی) و وجود علائم دیگر توجه کنید. کبد و طحال لمس می شوند. تعیین سطح بیلی روبین بسیار مهم است. اگر فقط رنگدانه آزاد افزایش یابد، همولیز گلبول های قرمز علت است. در نقض کبد، سطح بیلی روبین غیرکونژوگه و مستقیم تغییر می کند. ادرار تیره تر و مدفوع روشن تر می شود. سطح استرکوبیلینوژن در خون افزایش می یابد. زردی زیر کبدی با خارش و بدتر شدن وضعیت عمومی همراه است. افزایش بیلی روبین کونژوگه در خون مشاهده می شود. برای پی بردن به علت زردی آزمایشات مختلف، سونوگرافی و سی تی حفره شکمی انجام می شود.
