تب مخملک یک بیماری عفونی حاد است که از قرون وسطی شناخته شده است. نام آن از عبارت انگلیسی scarlet fever گرفته شده است که به معنای "تب مخملک" است. این بیماری به دلیل بثورات قرمز مشخص روی پوست به این نام نامگذاری شد. امروزه این بیماری چندان فراگیر نشده است. با این حال، باید به خاطر داشته باشیم که مخملک اغلب با علائم شدید رخ می دهد. این بیماری به شدت مسری است. به طور دوره ای شیوع مخملک در مهدکودک ها یا مدارس وجود دارد. معمولاً شیوع در زمستان افزایش می یابد، در تابستان کودکان بسیار کمتر بیمار می شوند. در طول دوره نهفتگی، کودک ممکن است علائم ناخوشایندی را احساس نکند، اما منبع عفونت برای دیگران می شود.
پاتوژن
تب مخملک یک بیماری است که توسط استرپتوکوک گروه A ایجاد می شود. این میکروارگانیسم زمانی که وارد بدن فرد می شود، نازوفارنکس را تحت تاثیر قرار می دهد که منجر به گلودرد می شود. علاوه بر این، استرپتوکوکمواد سمی تولید می کند که بدن را مسموم می کند. در اثر قرار گرفتن در معرض سموم میکروبی، بثورات پوستی (اگزانتما) در فرد ظاهر می شود، سلامتی بدتر می شود، حالت تهوع و سردرد ایجاد می شود. اینها علائم مسمومیت عمومی بدن است.
استرپتوکوک گروه A نه تنها باعث مخملک در انسان می شود، بلکه باعث سایر بیماری های عفونی مانند التهاب لوزه، استرپتودرما، روماتیسم، نازوفارنژیت نیز می شود. همه این بیماری ها با علائم مسمومیت عمومی و اغلب با بثورات ایجاد می شود.
مسیرهای انتقال
علت مخملک همیشه نفوذ استرپتوکوک گروه A به بدن است و فرد مبتلا منبع عفونت می شود. بیمار حدود 1 روز قبل از شروع اگزانتما (بثورات پوستی) و سایر علائم اولیه شروع به ایجاد خطر برای محیط خود می کند. 3 هفته پس از شروع تظاهرات پاتولوژی، بیمار دیگر مسری نیست.
عفونت می تواند از یک فرد بیمار به یک فرد سالم به روش های زیر منتقل شود:
- هوابرد. به این ترتیب بیماران اغلب مبتلا می شوند. با تماس طولانی مدت با بیمار، استرپتوکوک ها از طریق بینی و گلو وارد بدن می شوند. یک فرد مبتلا هنگام تنفس، عطسه و سرفه میکروب‌ها را دفع می‌کند.
- غذا (غذایی). در این صورت استرپتوکوک از طریق غذا و ظروف شسته نشده منتقل می شود.
- تماس بگیرید. عفونت از طریق دست های کثیف و وسایل خانگی که بیمار لمس کرده است رخ می دهد.
- از طریق ضایعات پوستی. این یک مسیر نسبتاً نادر عفونت است. اگر استرپتوکوک گرفتاز طریق زخم و خراش وارد بدن می شود، سپس مخملک بدون التهاب گلو ادامه می یابد.
اغلب اتفاق می افتد که فرد مبتلا شود، حتی هرگز با بیماران مبتلا به مخملک تماس نداشته باشد. عفونت از کجا می آید؟ اگر این بیماری ها ناشی از استرپتوکوک گروه A باشد، بیمار می تواند از طریق تماس با افراد مبتلا به لوزه یا نازوفارنژیت به این بیماری مبتلا شود، اما در این صورت آسیب شناسی به شکل خاصی پیش می رود. فقط گلو تحت تأثیر قرار می گیرد، بدون علائم واضح مسمومیت عمومی.
برخی افراد ناقلان بدون علامت عفونت های استرپتوکوک هستند. آنها همچنین می توانند منبع عفونت شوند.
معمولاً عفونت توسط عواملی مانند هیپوترمی، کاهش قدرت دفاعی بدن، سرماخوردگی های مکرر و بیماری های مزمن گلو ایجاد می شود. بزرگسالان مبتلا به دیابت شیرین و آسیب شناسی آدرنال مستعد ابتلا به این بیماری هستند. همچنین می توان اشاره کرد که استرپتوکوک گروه A بیشتر احتمال دارد کودکان مبتلا به دیاتز و وزن کم را مبتلا کند. پس از ابتلا به مخملک، فرد دارای مصونیت مادام العمر است. انتقال مجدد این بیماری غیرممکن است. مخملک در بزرگسالان بسیار نادر است. اغلب این بیماری کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد.
مراحل بیماری
چند مرحله از مخملک قابل تشخیص است:
- دوره جوجه کشی؛
- پریود حاد؛
- مرحله ناپدید شدن و بهبودی.
در طول دوره نهفتگی، نمی توان انحرافاتی را در بهزیستی فرد مشاهده کرد. معمولاً در این زمان هیچ علامتی وجود ندارد.مشاهده شده. معمولاً بیماری به صورت حاد شروع می شود، وضعیت بیمار به سرعت بدتر می شود.
دوره کمون
دوره کمون برای مخملک ۱ تا ۱۰ روز است. اما اغلب بیماری در عرض 2-4 روز پس از عفونت پنهان می شود. وضعیت سلامتی یک فرد هنوز طبیعی است. اما استرپتوکوک در حال حاضر شروع به تأثیر منفی روی بدن کرده است.
در طول دوره نهفتگی مخملک، عامل بیماری در محل معرفی ثابت می شود: روی غشاهای مخاطی اندام های تنفسی یا روی پوست. سپس استرپتوکوک وارد جریان خون و عروق لنفاوی می شود و در سراسر بدن پخش می شود. پس از آن مرحله حاد بیماری شروع می شود.
علائم مرحله حاد
شروع علائم مخملک با بدتر شدن بهزیستی عمومی شروع می شود. بیمار سردرد، ضعف و تب شبیه میگرن دارد. دما می تواند به 39-40 درجه افزایش یابد. در اثر مسمومیت بدن با سموم استرپتوکوک، حالت تهوع و استفراغ ایجاد می شود.
یکی از علائم اصلی مخملک، گلودرد است. بلع دردناک می شود. لوزه ها، حلق خلفی، ژل و قوس قرمز روشن می شوند. در برخی موارد، پلاک چرکی روی گلو تشکیل می شود، رنگ آن سفید یا زرد است. علائم دستگاه تنفسی شبیه گلودرد است، اما قرمزی و درد در گلو همراه با مخملک بارزتر است.
غدد لنفاوی افزایش می یابد. در معاینه می توانید برجستگی های دردناکی را در زیر فک، گردن و پشت گوش مشاهده کنید. در روزهای اول بیماری، زبان با سفید یا پوشیده می شودرسوبات خاکستری بعد از 4 تا 5 روز شفاف می شود، اما رنگ زرشکی به خود می گیرد. در اشکال شدید بیماری، پرخونی نه تنها در زبان، بلکه در لب ها نیز مشاهده می شود. هنگام گوش دادن به قلب با فونندوسکوپ، تاکی کاردی مشخص می شود، اما فشار خون در محدوده طبیعی باقی می ماند.
گاهی اوقات در روزهای اول بیماری، بیمار با درد در حفره شکم آشفته می شود. در چنین مواردی، تشخیص افتراقی مخملک و آپاندیسیت ضروری است.
یک نشانه مهم مخملک، بثورات پوستی است. توجه به ماهیت اگزانتما ضروری است، این به جدا کردن عفونت استرپتوکوک از سایر آسیب شناسی ها (سرخک، آبله مرغان) کمک می کند. بثورات معمولاً در روز اول یا دوم بیماری ظاهر می شوند. بثورات با مخملک ویژگی های خاص خود را دارد. شبیه نقاط قرمز کوچک است. اندازه لکه ها بیشتر از 2 میلی متر نیست.
در روزهای اولیه بیماری، اگزانتما در صورت، قسمت فوقانی بدن و گردن ظاهر می شود. در آینده، نقاط قرمز به شکم، اندام ها، زیر بغل و باسن گسترش می یابد. یکی از علائم مشخصه مخملک تضاد شدید بین نواحی دارای بثورات پوستی و پوست سالم است. این به ویژه در صورت قابل توجه است. لکه های قرمز گونه ها را می پوشانند، پوست کمی متورم به نظر می رسد، در حالی که ناحیه اطراف بینی و لب ها معمولاً عاری از بثورات باقی می ماند. پزشکان این علامت را "علائم فیلاتوف" می نامند.
هنگام مخملک در کودکان، بثورات پوستی ممکن است مانند جوش های پر از محتویات مایع (وزیکول) به نظر برسند. به همین دلیل، این بیماری اغلب با آبله مرغان اشتباه گرفته می شود. ممکن است کودک با خارش در نواحی آسیب دیده ناراحت شود. با این حالاین یک ویژگی مشخصه نیست. بثورات ناشی از مخملک، برخلاف آبله مرغان و عفونت های تبخال، همیشه خارش دار نیستند.
مرحله ریکاوری
در روز چهارم تا پنجم بیماری، بثورات رنگ پریده می شوند و سپس کاملاً از بین می روند. پس از آن، بیمار به مدت 2 هفته در نواحی آسیب دیده لایه برداری پوست انجام می دهد. در کف دست و پا، اپیدرم می تواند در لایه های بزرگ جدا شود. از روز 5، دما معمولا کاهش می یابد. وضعیت عمومی به تدریج در حال بهبود است.
اما در این دوره خطر عوارض مخملک وجود دارد. در هفته دوم بیماری، استرپتوکوک می تواند بر کلیه ها، قلب و مفاصل تأثیر بگذارد. بنابراین، با وجود بهبود وضعیت بیمار، درمان باید ادامه یابد و تکمیل شود.
اشکال بیماری
در پزشکی مرسوم است که این بیماری را بر اساس شدت و سیر طبقه بندی می کنند. مخملک می تواند در اشکال خفیف، متوسط و شدید رخ دهد. آنها با ویژگی های زیر مشخص می شوند:
- فرم آسان. مسمومیت ضعیف بیان می شود، دما به +38 درجه افزایش می یابد. وضعیت سلامتی بیمار عملاً مختل نمی شود. گلودرد خفیفی و نقاط صورتی کم رنگ روی پوست وجود دارد. این شکل از بیماری برای دیگران خطرناک است، زیرا وضعیت بیمار کمی تغییر کرده است، فرد می تواند با افراد دیگر در تماس باشد و منبع عفونت باشد.
- فرم متوسط. این بیماری به طور حاد شروع می شود، درجه حرارت تا +39 درجه افزایش می یابد. گلودرد مشخص می شود، بثورات قرمز روشن به شکل نقطه قابل توجه است، غدد لنفاوی بزرگ می شوند و سلامتی به شدت بدتر می شود.
- فرم شدید. با غلبه علائم مسمومیت یا آسیب سپتیک به بدن ادامه می یابد. در برخی موارد، علائم با هم ترکیب می شوند (شکل سمی-عفونی). در حال حاضر، این نوع مخملک بسیار نادر است. این به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک های پنی سیلین است که می تواند استرپتوکوک را در همان ساعات اولیه بیماری تحت تاثیر قرار دهد.
شکل شدید مخملک به نوبه خود به سه نوع تقسیم می شود:
- فرم سمی. این نوع مخملک در کودکان زیر 7 تا 10 سال ایجاد می شود. درجه حرارت تا +40 درجه افزایش می یابد، هذیان رخ می دهد. ممکن است استفراغ همراه با اسهال وجود داشته باشد. غشاهای مخاطی گلو قرمز روشن می شوند. وضعیت عمومی به شدت بدتر می شود: نبض ضعیف می شود، فشار خون کاهش می یابد، نارسایی عروقی ایجاد می شود. بثورات کوچک است، ممکن است رنگ مایل به آبی همراه با خونریزی داشته باشد. در برخی موارد، پدیده مسمومیت به سرعت رشد می کند (شکل صاعقه) و ممکن است بیمار در روز اول بیماری فوت کند.
- فرم سپتیک. با این نوع مخملک، بدتر شدن سلامتی در طی چند روز افزایش می یابد. درجه حرارت تا +40 درجه افزایش می یابد. علائم مسمومیت خفیف است، علائم التهاب غالب است. استرپتوکوک به سرعت از گلو به سایر اندام ها نفوذ می کند. کانون های ثانویه التهاب وجود دارد: در سینوس های فک بالا، استخوان تمپورال، گوش میانی. در خون، لکوسیت ها و ESR به شدت افزایش می یابد. ممکن است بیمار در هفته اول بیماری بر اثر سپسیس بمیرد.
- شکل سمی-عفونی کننده. با ترکیبی از علائم سمی و سپتیک مشخص می شود. در روزهای اولیه بیماری، غالب استپدیده های مسمومیت و سپس علائم التهاب به آنها می پیوندد.
گاهی اوقات مخملک می تواند به اشکال غیر معمولی رخ دهد که در آن تصویر کلاسیک بیماری مشاهده نمی شود. در چنین مواردی، گلودرد و بثورات خفیف هستند و گاهی اوقات تشخیص آسیب شناسی دشوار است. انواع غیر معمول این بیماری متمایز می شوند:
- فرم پاک شد. درجه حرارت کمی افزایش یافته است، بثورات ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد. التهاب خفیفی در گلو وجود دارد، همانطور که در سارس، غدد لنفاوی بزرگ نمی شوند. مخملک در بزرگسالان اغلب به این شکل رخ می دهد.
- تب مخملک خارج باکال. زمانی رخ می دهد که عفونت از طریق ضایعات پوستی منتقل شود. هیچ التهابی در گلو وجود ندارد. بیماران از ضعف خفیف شکایت دارند. بثورات در اطراف زخم یا بریدگی جایی که استرپتوکوک وارد شده است ایجاد می شود.
- تب مخملک هموراژیک. این یک شکل شدید و خطرناک این بیماری است. وضعیت عمومی با سرعت رعد و برق بدتر می شود و اغلب حتی قبل از شروع تظاهرات خاص مخملک یک نتیجه کشنده رخ می دهد. سردرد شدید همراه با استفراغ، خونریزی در اندام های مختلف، تشنج وجود دارد. بیماران در پس زمینه فروپاشی و کاهش شدید فشار خون می میرند.
انواع هموراژیک و خارج باکال این بیماری بسیار نادر است. شکل پاک شده یک خطر اپیدمیولوژیک است، زیرا بیمار می تواند عفونت را حتی بدون اینکه بداند بیمار است پخش کند.
عوارض احتمالی
عوارض اولیه مخملک با تأثیر استرپتوکوک بر اندام ها مرتبط است. این موارد عبارتند از:
- التهاب وبزرگ شدن غدد لنفاوی این علامت همیشه با مخملک همراه است. با این حال، اگر گره ها بیش از حد بزرگ شده و به اندازه یک تخمک می رسند و جویدن و بلعیدن را دشوار می کنند، این یک تظاهرات بیماری نیست، بلکه یک عارضه است. در موارد شدید، آدنوفلگمون ممکن است رخ دهد - یک فرآیند التهابی چرکی در بافت زیر جلدی. این نیز یک عارضه ناشی از آسیب به غدد لنفاوی است.
- تشکیل کانونهای چرکی ثانویه در سایر اندامها. اغلب، استرپتوکوک بر کلیه ها و کبد تأثیر می گذارد. این عارضه در کودکان مبتلا به انواع شدید مخملک مشاهده می شود.
- فرآیندهای التهابی ثانویه در گوش میانی (اوتیت میانی)، سینوس ماگزیلاری (سینوزیت)، حلق (نازوفارنژیت). در نتیجه گسترش عفونت از گلو به اندام های مجاور رخ می دهد.
- خونریزی. به دلیل تأثیر سموم بر روی عروق رخ می دهد. بیماران دچار خونریزی بینی یا بثورات هموراژیک می شوند.
- آسیب سمی به قلب و کلیه ها. چنین عوارضی با تغییرات پاتولوژیک در دیواره ها و حفره های قلب، برادی کاردی و کاهش فشار خون ظاهر می شود. آسیب به کلیه ها منجر به تکرر ادرار، تا آنوری (عدم تولید کامل ادرار) می شود.
اثرات دیررس مخملک اغلب مشاهده می شود. اینها آسیب شناسی هایی با منشاء خود ایمنی هستند که با تخریب بافت های بدن توسط آنتی بادی های خود همراه است. بیماری های زیر پس از بهبودی از مخملک در بیماران شایع تر است:
- روماتیسم. ضایعات مفصلی تقریباً 2-3 هفته پس از بهبودی مشاهده می شود. آسیب شناسی اغلب خود به خود برطرف می شود، اما ممکن استبه شکل مزمن تبدیل شود.
- گلومرولونفریت. این بیماری کلیوی یکی از پیامدهای رایج مخملک است. بیماران تورم صورت و بدن، کمردرد، فشار خون بالا دارند. بدون درمان، بیماری مزمن می شود.
- شکست دل. تغییرات پاتولوژیک در دریچه های قلب (میترال و آئورت) وجود دارد. این همچنین با فرآیندهای خود ایمنی و تشکیل آنتی بادی ها مرتبط است. چنین آسیب شناسی نیاز به درمان دارد (گاهی اوقات حتی جراحی)، زیرا به خودی خود ناپدید نمی شود و بدون درمان مزمن می شود.
روش‌های تشخیصی
از نظر علائم، مخملک شبیه بسیاری از بیماری های عفونی دیگر است که با راش همراه است. بنابراین، انجام تشخیص افتراقی با تظاهرات آلرژیک، سرخجه، آبله مرغان، درماتیت، سرخک، سل کاذب مهم است.
متخصص هنگام معاینه بیمار و گرفتن خاطره تشخیص اولیه می دهد. اگر کف دست خود را روی پوست بیمار فشار دهید، بثورات معمولا ناپدید می شوند. این نشانه خاصی از بیماری است. پزشک توجه را به شروع حاد بیماری، ماهیت بثورات، علائم گلودرد جلب می کند. برای روشن شدن تشخیص، معاینات زیر تجویز می شود:
- شمارش خون کامل؛
- سواب گلو با کشت؛
- آزمایش آنتی بادی علیه استرپتوکوک A;
- آنالیز برای یک آنتی ژن خاص - استرپتولیزین O;
- الکتروکاردیوگرام.
این مطالعات به تشخیص مخملک از سایر آسیب شناسی های عفونی همراه با راش کمک می کند.
چگونه بیماری را درمان کنیم
در درمان مخملک از آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین استفاده می شود. داروهای زیر تجویز می شوند:
- "بنزیل پنی سیلین"؛
- "فنوکسی متیل پنی سیلین".
اگر بیمار به داروهای پنی سیلین حساسیت دارد، از آزیترومایسین، اریترومایسین، کلاریترومایسین استفاده می شود.
هنگامی که مخملک توصیه می شود حداقل 10 روز در رختخواب بمانید. در طول دوره حاد، غذای مکانیکی باید مصرف شود، زیرا بلع ممکن است دردناک باشد. توصیه می شود برای دفع مواد سمی از بدن مایعات بیشتری بنوشید. علاوه بر درمان آنتی بیوتیکی، درمان علامتی مخملک نیز انجام می شود. غرغره با جوشانده های گیاهی و محلول های ضد عفونی کننده، مصرف اسید اسکوربیک برای تقویت سیستم ایمنی توصیه می شود. آنتی هیستامین ها نیز برای جلوگیری از واکنش های آلرژیک تجویز می شوند. در صورت لزوم، فیزیوتراپی در ناحیه گلو (کوارتز، UHF) انجام می شود.
سه هفته پس از شروع بیماری معاینه توسط متخصص قلب و روماتولوژیست ضروری است تا عوارض احتمالی روی مفاصل و قلب به موقع شناسایی شود.
پیشگیری از عفونت
پیشگیری خاصی از مخملک ایجاد نشده است. تنها راه پیشگیری از شیوع این بیماری محدود کردن تماس با افراد بیمار است. برای این کار اقدامات زیر در حال انجام است:
- در صورت عدم امکان جداسازی بیمار از کودکاناز 3 ماهگی تا 10 سالگی، سپس بر اساس اندیکاسیون های اپیدمیولوژیک در بیمارستان بستری می شود.
- کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند به مدت 7 تا 17 روز تحت نظر پزشکی قرار می گیرند.
- کسی که مبتلا به مخملک بوده است، زودتر از 10-12 روز از شروع اولین علائم، برای کار، تحصیل یا یک موسسه پیش دبستانی مرخص می شود. در این صورت لازم است هیچ علامتی از گلودرد وجود نداشته باشد، بثورات پوستی و پارامترهای خون و ادرار در حد طبیعی باشد.
این پیشگیری از مخملک به کاهش خطر عفونت کمک می کند.
اغلب والدین می پرسند که آیا می توان فرزندان خود را در برابر این بیماری واکسینه کرد؟ در حال حاضر هیچ واکسن خاصی وجود ندارد. با این حال، چند دهه پیش، چنین واکسنی وجود داشت. واکسن مخملک در آن سالها اختراع شد که این بیماری بسیار خطرناک تلقی می شد و با مرگ و میر بالایی همراه بود. اما عمل نشان داده است که چنین واکسنی عوارض جانبی زیادی دارد و بر بدن جوان تأثیر منفی می گذارد. بنابراین، استفاده از آن در دهه 1980 کنار گذاشته شد.
این روزها دیگر نیازی به واکسن مخملک نیست و بنابراین واکسیناسیون هم انجام نمی شود. این بیماری به خوبی به درمان با آنتی بیوتیک های مدرن پاسخ می دهد و پیش آگهی مطلوبی دارد.
