در این مقاله به شدت آسیب ضربه مغزی می پردازیم. این بیماری یکی از انواع آسیب های بسته جمجمه مغزی است. این عمدتاً یک نقص به راحتی قابل برگشت در عملکردهای مغز است که به دلیل ضربه، کبودی یا حرکت ناگهانی سر رخ می دهد. پذیرفته شده است که به این دلیل، ارتباطات بین عصبی به طور موقت مختل می شود.
درجات ضربه مغزی برای خیلی ها جالب است.
شرح
در نتیجه تماس ماده مغز با استخوان های جمجمه معمولاً موارد زیر رخ می دهد:
- تغییر در تعدادی از ویژگی های شیمیایی یا فیزیکی نورون ها که می تواند سازمان فضایی مولکول های پروتئین را تغییر دهد؛
- مواد مغز سر به عنوان یک کل خود را در معرض تأثیر پاتولوژیک قرار می دهد؛
- جداسازی زمانی سیگنالینگ و روابطبین سیناپس ها (سیناپس محل تماس بین دو نورون یا یک نورون و یک سلول موثر که سیگنال دریافت می کند) نورون های سلولی و بخش هایی از مغز است. این به ظهور نقص های عملکردی کمک می کند.
درجات ضربه مغزی
بسته به اینکه وضعیت بیمار چقدر شدید است و چه علائم بالینی مشاهده می شود، سه درجه از بیماری متمایز می شود:
- ضربه مغزی خفیف. هوشیاری مختل نمی شود. قربانی ممکن است در بیست دقیقه اول پس از آسیب، سرگیجه، بی‌حسی، حالت تهوع، سردرد را تجربه کند. علائم ضربه مغزی خفیف به سرعت از بین می رود. سپس وضعیت عمومی سلامت عادی می شود. دما ممکن است برای مدت کوتاهی افزایش یابد (تا 38 درجه).
- ضربه مغزی متوسط. از دست دادن هوشیاری وجود ندارد، اما علائم پاتولوژیک مانند حالت تهوع، سردرد، بی نظمی، سرگیجه وجود دارد. همه آنها بیش از بیست دقیقه طول می کشد. همچنین، با ضربه مغزی متوسط، فراموشی (از دست دادن حافظه کوتاه مدت) ممکن است مشاهده شود. دارای یک شخصیت عمدتا رتروگراد با از دست دادن چند دقیقه حافظه درست قبل از آسیب است.
- ضربه مغزی شدید بسیار خطرناک است. لزوماً برای مدت کوتاهی، معمولاً از چند دقیقه تا چند ساعت، هوشیاری از دست می‌رود. در این مورد، بیمار به یاد نمی آورد که چه اتفاقی برای او افتاده است - فراموشی رتروگراد رخ می دهد. فرد در عرض یک تا دو هفته پس از ضربه مغزیمغز درجه 3 با علائم پاتولوژیک مختل می شود: حالت تهوع، بی نظمی، سردرد، نقص خواب و اشتها، سرگیجه، خستگی.
علائم و نشانه ها
ضربه مغزی با علائم زیر مشخص می شود:
- آگاهی بلافاصله پس از تماس با یک نیروی آسیب زا سرکوب می شود. و این لزوماً از دست دادن هوشیاری نیست، می تواند یک گیجی (خیره کننده)، نوعی هوشیاری ناقص باشد. نقص هوشیاری کوتاه مدت است و از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد. این فاصله اغلب به پنج دقیقه می رسد. اگر قربانی در این زمان تنها باشد، حتی نمی‌تواند بگوید که هوشیاری خود را از دست داده است، زیرا به سادگی آن را به خاطر نمی‌آورد.
- فراموشی (نقص حافظه) برای رویدادهایی که قبل از ضربه مغزی، خود ضربه مغزی و مدت کوتاهی پس از آن رخ داده است. با این حال، حافظه به سرعت بازیابی می شود.
- استفراغ تنها پس از آسیب. استفراغ منشأ مغزی دارد، اغلب عود نمی کند و به عنوان یک روش بالینی برای تشخیص ضربه مغزی و کبودی خفیف استفاده می شود.
- ضربان قلب آهسته یا سریعتر، فشار خون مدتی پس از آسیب افزایش می یابد. این تغییرات معمولاً خود به خود برطرف می شوند و نیازی به درمان پزشکی ندارند.
- بلافاصله پس از ضربه مغزی، تنفس سریع می شود. زودتر از شاخص های سیستم قلب و رگ های خونی عادی می شود، بنابراین این علامت ممکن است مورد توجه قرار نگیرد.
- تغییر نمی کنددمای بدن (عدم تغییر نیز یک معیار تشخیصی افتراقی برای کوفتگی مغزی سر است).
- ویژه "بازی وازوموتورها". این وضعیتی است که در آن رنگ پریدگی پوست صورت به قرمزی تغییر می کند. این به دلیل نقض لحن سیستم خودکار عصبی رخ می دهد.
هنگامی که هوشیاری به طور کامل بازیابی می شود، علائم زیر ظاهر می شود:
- سردرد (هم در محل آسیب و هم در کل سر احساس می شود، ویژگی متفاوتی دارد)؛
- وزوز؛
- عرق کردن (همیشه پاها و دستان مرطوب)؛
- سرگیجه؛
- فلش خون به صورت همراه با احساس گرما؛
- ناراحتی و ضعف عمومی؛
- اختلالات خواب؛
- کاهش تمرکز، تسریع خستگی جسمی و ذهنی؛
- تلو تلو خوردن هنگام راه رفتن؛
- حساسیت بالا به نور روشن و صداهای بلند.
اختلالات نوع عصبی، به ویژه در ضربه مغزی شدید، به شرح زیر مشاهده می شود:
- درد هنگام حرکت به کناره های کره چشم، ناتوانی در حرکت دادن چشم ها به حالت افراطی؛
- در اولین ساعات پس از آسیب، ممکن است یک باریک یا گشاد شدن جزئی مردمک ها تشخیص داده شود، در حالی که واکنش آنها به نور طبیعی است؛
- عدم تقارن خفیف رفلکس های پوست و تاندون، زمانی که به سمت راست و چپ خوانده می شوند متفاوت هستند. علاوه بر این، چنین علامتی کاملاً ناپایدار است، به عنوان مثال، در هنگام معاینه اولیه، تکان دادن زانوی چپتا حدودی سرزنده تر از سمت راست، پس از معاینه مجدد به معنای واقعی کلمه چند ساعت بعد، هر دو تکان دادن زانو یکسان هستند، با این حال، تفاوتی در رفلکس های آشیل وجود دارد؛
- نیستاگموس ریز افقی (حرکات غیر ارادی لرزان) در شدیدترین حالت ربودن سیب های چشم؛
- بی ثباتی بیمار در وضعیت رومبرگ (بازوهای مستقیم کشیده به جلو تا سطح افقی، پاها به هم، چشمان بسته)؛
- ممکن است کشش خفیفی در عضلات پشت سر وجود داشته باشد که به مدت سه روز از بین می رود.
یک معیار تشخیصی مهم برای ضربه مغزی خفیف این است که علائم برگشت پذیر هستند (به جز ذهنی). تمام علائم عصبی در عرض یک هفته ناپدید می شوند. شکایات آستنیک سرگیجه، ضعف حافظه، سردرد، ضعف، خستگی در این حساب گنجانده نشده است، زیرا ممکن است برای مدتی باقی بمانند.
همچنین باید توجه داشت که ضربه مغزی هرگز همراه با شکستگی استخوان های جمجمه نیست، حتی اگر یک ترک کوچک باشد. اگر شکستگی استخوان وجود داشته باشد، تشخیص در هر صورت حداقل یک درجه خفیف کوفتگی مغزی است.
شدت آسیب به سلامتی در ضربه مغزی چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص پاتولوژی
این تشخیص تقریباً کاملاً بالینی است، زیرا علائم بالینی معیار اصلی برای تشخیص است. تشخیص بیماری در مواردی که شاهدی برای آنچه اتفاق افتاده وجود ندارد بسیار دشوار است، زیرا بیشتر شکایات در این شرایط ماهیت ذهنی دارند، خود بیمار همیشه اینگونه نیست.تغییر هوشیاری را به یاد می آورد. در این مورد، صدمات خارجی سر به کمک می آیند.
درجه ضربه مغزی در بزرگسالان بر اساس داده های تاریخچه در مورد زمان از دست دادن هوشیاری و ضربه، شکایات بیمار، نتایج معاینه عصبی و معاینات ابزاری تعیین می شود. در دوره بلافاصله پس از آسیب در وضعیت عصبی، عدم تقارن ناپایدار و خفیف رفلکس ها، نیستاگموس در مقیاس کوچک مشاهده می شود، در قربانیان جوان - سندرم Marinescu-Radovich (انقباض عضلانی هم جانبی چانه در برابر پس زمینه تحریک ارتفاع بالا. انگشت شست)، گاهی اوقات - علائم خفیف مننژ (پوسته). از آنجایی که اختلالات مغزی جدی تری را می توان در زیر ضربه مغزی پنهان کرد، به مشاهده یک فرد در حالت پویایی اهمیت زیادی داده می شود. با تشخیص صحیح، ناهنجاری های ایجاد شده در طول معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب 3-7 روز پس از حادثه ناپدید می شوند.
تشخیص در کودکان و سالمندان
باید به تشخیص ضربه مغزی در نوزادان و کودکان خردسال توجه ویژه ای شود، زیرا اغلب بدون اختلال در هوشیاری برطرف می شود:
- پوست در زمان آسیب رنگ پریده می شود (عمدتاً در صورت)، ضربان قلب افزایش می یابد و پس از آن خواب آلودگی و بی حالی ظاهر می شود؛
- در نوزادان، استفراغ و برگشت در هنگام تغذیه رخ می دهد، اختلال خواب و اضطراب مشاهده می شود. همه تظاهرات پس از 2-3 روز ناپدید می شوند؛
- پیش دبستانی ها به احتمال زیادضربه مغزی بدون از دست دادن هوشیاری برطرف می شود و به طور کلی ظرف 2-3 روز بهبود می یابد.
در بیماران مسن تر، از دست دادن هوشیاری اولیه در هنگام ضربه مغزی بسیار کمتر از افراد میانسال و جوان است. در عین حال، اغلب اوقات یک بی جهتی آشکار در زمان و مکان وجود دارد. سردرد اغلب دارای ویژگی ضربان دار است و در ناحیه اکسیپیتال قرار دارد. چنین تخلفاتی از سه تا هفت روز مشاهده می شود، در بیمارانی که از فشار خون بالا رنج می برند با شدت قوی متمایز می شوند. در این مورد، بیماران باید در طول معاینه مورد توجه ویژه قرار گیرند.
در صورت ضربه مغزی، روش‌های تشخیصی اضافی برای تشخیص افتراقی به منظور تأیید عملکرد تغییرات در مغز سر انجام می‌شود. در هر آسیب تروماتیک مغزی شدیدتر، ناهنجاری های ساختاری در مغز مشاهده می شود، اما با ضربه مغزی این اتفاق نمی افتد.
مثلاً اگر بیمار دچار تنش در عضلات پشت سر باشد که از علائم تحریک مننژها است، تأیید عدم وجود خونریزی زیر عنکبوتیه ضروری است. برای این منظور پونکسیون کمری انجام می شود. با ضربه مغزی، نتایج تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی به دست آمده با مقادیر طبیعی تفاوتی ندارد، که این امر باعث می شود که تشخیصی مانند خونریزی زیر عنکبوتیه (در صورت وجود، ناخالصی های خون در مایع مغزی نخاعی یافت شود) را حذف کنید.
کامپیوترتوموگرافی به عنوان روش اصلی تحقیق برای آسیب های تروماتیک مغزی، همچنین با ضربه مغزی، تغییرات پاتولوژیک را تشخیص نمی دهد که به همین دلیل صحت تشخیص تایید می شود. بر اساس قیاس، نه اکوآنسفالوگرافی و نه MRI نمی توانند ناهنجاری ها را در صورت ضربه مغزی تشخیص دهند.
تأیید گذشته نگر بعدی تشخیص صحیح ناپدید شدن علائم عصبی در عرض یک هفته پس از آسیب به قربانی است. با درجه خفیف ضربه مغزی، تقریباً بلافاصله ناپدید می شوند.
کمک های اولیه به قربانی
اگر قربانی بیهوش است، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. بیمار بیهوش باید در سمت راست روی یک سطح سخت با آرنج و پاهای خمیده قرار گیرد. سر خود را به سمت بالا خم کنید، به سمت زمین بچرخید - این وضعیت به شما امکان می دهد جریان هوای عالی را از طریق دستگاه تنفسی فراهم کنید، از آسپیراسیون جلوگیری می کند، یعنی از ورود مواد خارجی به دستگاه تنفسی در هنگام استنشاق، مایع در هنگام استفراغ جلوگیری می کند.
اگر فردی از زخم سر خونریزی می کند، باید بانداژ برای متوقف کردن آن استفاده شود. اگر قربانی به هوش آمد یا اصلاً بیهوش نشد، باید او را به صورت افقی دراز بکشید، سر خود را بالا بیاورید، هوشیاری خود را همیشه کنترل کنید و او را بیدار نگه دارید.
همه از شدت ضربه مغزی نمی دانند. لازم به یادآوری است که تمامی بیمارانی که دچار آسیب سر هستند، صرف نظر از وضعیت سلامت و شدت آنها، باید به مرکز تروما منتقل شوند. تروماتولوژیستتصمیم خواهد گرفت که آیا آنها می توانند تحت نظر متخصص مغز و اعصاب باشند یا اینکه بستری شدن در بخش عصبی برای نظارت و تشخیص بیماری لازم است یا خیر.
همچنین لازم به ذکر است که در صورت از دست دادن هوشیاری قربانی و تعیین مستقل شدت آن غیرممکن است، توصیه می شود به هیچ وجه به آن دست نزنید، سعی نکنید دوباره آن را برگردانید یا برگردانید. اگر عواملی وجود داشته باشد که زندگی انسان را تهدید کند، مثلاً مواد حجیم، مایعات، اشیاء کوچکی که می توانند وارد مجاری تنفسی شوند، باید آنها را از بین برد.
دارو درمانی
در صورت ضربه مغزی ۱ و ۲ درجه، درمان دارویی باید ملایم باشد. عمدتاً تجویز داروهای علامت دار برای بیمار ضروری است:
- مسکن برای از بین بردن سردرد (داروهای ترکیبی مانند Solpadein، Pentalgin، داروهای غیر استروئیدی ضد التهاب)؛
- داروهایی برای تسکین سرگیجه ("Platifillin" با "Papaverine"، "Vestibo"، "Betaserc")؛
- آرامبخش ها (برای آرام کردن سیستم عصبی)، بسته به نیاز فردی در هر مورد، طیف آنها بسیار گسترده است: از عصاره های گیاهی گرفته تا آرام بخش ها؛
- برای بی خوابی - قرص خواب ؛
- داروهای تقویت کننده عمومی (آنتی اکسیدان ها، ویتامین ها، مقوی ها).
نگهداری متابولیک مغز از طریق محافظ های عصبی انجام می شود. اینها شامل گروه بزرگی از داروها می شودمواد مخدر به عنوان مثال، می تواند Nootropil (Piracetam)، Pantogam، Encephabol، Glycine، Picamilon، Actovegin و غیره باشد.
بیمار به طور متوسط باید حدود یک هفته را در بیمارستان بگذراند و سپس مرخص می شود و به صورت سرپایی درمان می شود. علاوه بر داروهای علامت دار، در این زمان داروهایی تجویز می شود که خون رسانی به مغز سر را بهبود می بخشد (نیسرگولین، ترنتال، کاوینتون و غیره)
برخی از بیماران برای بهبودی مطلق به یک ماه درمان دارویی نیاز دارند، برخی دیگر به سه ماه. اما در هر صورت، اگر تمام نکات ذکر شده در بالا رعایت شود، بهبودی رخ می دهد.
در عرض یک سال پس از وقوع ضربه مغزی، شما باید به طور دوره ای توسط یک متخصص مغز و اعصاب معاینه شوید که بیمار را تحت نظر قرار می دهد.
آیا درمان سرپایی برای درجات مختلف شدت ضربه مغزی امکان پذیر است؟
مراقبت سرپایی
علیرغم اینکه ضربه مغزی به عنوان یک آسیب خفیف مغزی طبقه بندی می شود، نیاز به درمان اجباری در بیمارستان دارد. این به دلیل غیرقابل پیش بینی بودن دوره پس از سانحه است، زیرا شرایطی وجود دارد که بیمار در پس زمینه علائم ضربه مغزی دچار خونریزی زیر عنکبوتیه یا هماتوم داخل جمجمه می شود (البته این به ندرت اتفاق می افتد، اما ممکن است). هنگامی که بیمار تحت درمان سرپایی است، ممکن است اولین علائم وخامت وضعیت خود را متوجه نشود، که مملو از خطر است نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی. ماندندر یک بیمارستان، در طول کل دوره درمان به او کمک های پزشکی واجد شرایط ارائه می شود.
پس از ضربه مغزی: درمان در خانه
مهمترین نکته در درمان ضربه مغزی رعایت استراحت در بستر، جلوگیری از استرس های روحی و جسمی به ویژه در روزهای اولیه استراحت و خواب خوب است. اگر بیمار تمام توصیه‌های پزشک را دنبال کند و درمان را به موقع شروع کند، ضربه مغزی تقریباً همیشه به بهبودی مطلق ختم می‌شود، توانایی کار او از سر گرفته می‌شود.
برخی از قربانیان ممکن است در طول زمان همچنان اثرات باقی مانده از آسیب را داشته باشند. در میان آنها - کاهش تمرکز، خستگی زیاد، تحریک پذیری، اختلالات افسردگی، سردرد، اختلال حافظه، اختلالات خواب، میگرن. به عنوان یک قاعده، همه این علائم بعد از یک سال نرم می‌شوند، اما زمانی اتفاق می‌افتد که قربانی را در تمام زندگی آزار دهد.
در عرض یک ماه پس از دریافت ضربه مغزی، انجام کارهای سخت بدنی نامطلوب است، باید فعالیت های ورزشی را محدود کنید. نقض استراحت در رختخواب به شدت ممنوع است، بهتر است از حضور طولانی در رایانه، تماشای تلویزیون و خواندن کتاب خودداری کنید. توصیه می شود به موسیقی آرام گوش دهید و از هدفون استفاده نکنید.
پیش‌آگهی به شدت آسیب به سلامتی در طی ضربه مغزی بستگی دارد.
پیش‌بینی
در 97٪ از تمام موقعیت های ضربه مغزی، یک فردبه طور کامل و بدون هیچ عواقبی بهبود می یابد. سه درصد بقیه موارد با ایجاد سندرم پس از ضربه مغزی مشخص می شود که شامل تظاهرات مختلف آستنیک (اختلال تمرکز، حافظه، افزایش اضطراب و تحریک پذیری، تحمل ضعیف بارهای مختلف، سرگیجه، سردردهای مکرر، اختلال در اشتها و خواب و غیره است..).
طبق آمار، قبلاً درصد بیشتری از پیامدهای منفی ضربه مغزی وجود داشت. به احتمال زیاد، این به این دلیل است که توموگرافی کامپیوتری وجود نداشت، برخی از آسیب های مغزی خفیف سر به عنوان ضربه مغزی تعریف شد. کبودی همیشه به بافت مغز آسیب می رساند، بنابراین بیشتر از تغییرات عملکردی عواقبی دارد.
ما به شدت آسیب ضربه مغزی نگاه کردیم.
