برداشتن نه تنها خود تومور، بلکه مقدار قابل توجهی از بافت سالم واقع در کنار کانون پاتولوژیک. علاوه بر این، همراه با تومور، غدد لنفاوی و عروق لنفاوی که به داخل آنها می ریزند برداشته می شوند.
درمان رادیکال سرطان دهانه رحم و رحم
عملیات Wertheim به طور کامل با الزامات فوق مطابقت دارد. ماهیت آن برداشتن رحم با زائده ها (لوله های فالوپ و تخمدان ها)، یک سوم فوقانی واژن، و همچنین رباط های حمایت کننده رحم و بافت چربی اطراف با غدد لنفاوی است.
نشانه های جراحی سرطان دهانه رحم و بدن رحم است. اما در برخی موارد، جراحی توصیه نمی شود:
- در حضور متاستازهای دور؛
- در مورد تومور بزرگ، با جوانه زدن عروق خونی و اندام های مجاور، و گاهی اوقات دیواره های لگن؛
- با بیماری های شدید همراه؛
- در دوران پیری.
عمل Wertheim برای سرطان دهانه رحم
صحبت ازبرای درمان این آسیب شناسی، لازم به ذکر است که عمل نام برده شده را می توان هم به صورت مستقل و هم به عنوان بخشی از درمان ترکیبی استفاده کرد.
در مورد تشخیص کارسینوم سلول سنگفرشی بسیار متمایز (مرحله T1bN0M0)، این عمل می‌تواند بدون نیاز به روش‌هایی مانند شیمی‌درمانی و پرتودرمانی مشکل را به طور اساسی حل کند. با این حال، اغلب عمل Wertheim جزء درمان ترکیبی است.
برای سرطان بدن رحم (حتی در مرحله IB)، علاوه بر جراحی، همیشه روش های درمانی دیگری نیز تجویز می شود.
عملیات Wertheim: پیشرفت عملیات
مداخله جراحی برای برداشتن رادیکال رحم با زائده شامل چندین مرحله است. این موارد عبارتند از:
- دسترسی.
- عبور از رباط های رحم.
- تحرک لوله های فالوپ و تخمدان ها.
- تحرک مثانه.
- بستن و برش عروق اصلی تغذیه.
- برداشتن بافت ها از سطح قدامی دهانه رحم.
- عبور از رباط هایی که رحم را از پشت ثابت می کنند (ساکروترین).
- قطع رباط گردنی.
- رزکسیون دهانه رحم.
- هموستاز استامپ واژن.
- پریتونیزاسیون.
دسترسی به جراحی
عملیات Wertheim یک مداخله گسترده است که مستلزم تجسم خوب میدان جراحی و امکان دستکاری هایی است که با مشکل یا محدودیت همراه نباشد. بنابراین، برش باید به اندازه کافی باشد. مینی اکسس و آندوسکوپیجراحی در این مورد مناسب نیست. در زمینه درمان سرطان، نتیجه زیبایی در جایگاه آخر قرار دارد.
معمولاً لاپاراتومی طولی متوسط (برش دیواره قدامی شکم در امتداد خط خطی آلبا، دور زدن ناف) یا رویکرد Czerny (لاپاراتومی عرضی با برش عضلات راست شکم) انجام می‌شود.
تحرک رحم
برای این منظور رباط گرد رحم، رباط های مناسب و معلق تخمدان و همچنین انتهای رحمی لوله قطع می شوند. تمام این تشکل ها باید در صورت امکان در مکان هایی بدون رگ های خونی عبور داده شوند. این امر از دست دادن خون را کاهش می دهد. رحم خود را روی گیره ها می گیرند و کنار می گذارند.
بعد از برش رباط آویزان تخمدان، امکان برداشتن زائده های رحم فراهم می شود. نکته اصلی در حین حرکت آنها آسیب نرساندن به حالب است. برای این کار، در حین عمل، لمس رباط پهن رحم مورد نیاز است. در ورقه پشتی آن، چین حالب معمولاً به راحتی قرار می گیرد. این دستکاری اجازه می دهد تا رحم و آدنکس بدون آسیب رساندن به حالب حرکت کند.
بعد از باز کردن چین وزیکوترین، مثانه با تاپفر از دیواره قدامی دهانه رحم جدا می شود. این کار باید بدون انحراف از خط مرکزی انجام شود تا خطر آسیب به شبکه مشیمیه کاهش یابد.
اگر مثانه با چسبندگی به رحم چسبیده باشد، ممکن است جدا کردن آن دشوار باشد. در این حالت، دستکاری از رباط های گرد شروع می شود و به سمت گردن در امتداد نواحی با بیشترین تحرک می رود و مثانه را جدا می کند.قیچی.
بعلاوه، عملیات Wertheim شامل بستن عروق است. بسته عروقی اصلی رحم شریان رحم و وریدهای همراه آن است که در امتداد دنده رحم قرار دارند. پانسمان آنها در سطح حلق داخلی انجام می شود.
برای تحرک اضافی رحم، فاسیای پیش‌وزیکال تشریح می‌شود و بافت‌ها به‌طور واضح از سطح قدامی دهانه رحم به پایین جابه‌جا می‌شوند. در مرحله بعد، رباط هایی که قبلاً برای دستکاری غیرقابل دسترسی بودند، متقاطع می شوند: رباط های رحمی و گردنی. پس از آن هیسترکتومی وارد مرحله نهایی می شود.
هیسترکتومی مناسب، هموستاز و پریتونیزاسیون
فورنیکس واژن باز می شود، دهانه رحم روی گیره ها گرفته می شود و به تدریج از واژن جدا می شود. پس از آن هموستاز و پریتونیزاسیون انجام می شود. استامپ واژن را نمی توان محکم بخیه زد، می تواند به عنوان یک زهکش طبیعی در صورت بروز هرگونه فرآیند پاتولوژیک در حفره لگن و تجمع چرک یا خون در آنجا عمل کند.
لوله واژن به روش خاصی درمان می شود. دیواره‌های واژن به چین‌های وزیکوترین و رکتوم رحمی و همچنین به رباط‌های ساکرواترین بخیه می‌شوند و در نتیجه هموستاز و پریتونیزاسیون حاصل می‌شود.
دوره پس از عمل
احساس بیمار پس از عمل Wertheim چگونه است؟ چنین مداخله جراحی رادیکالی نمی تواند به طور کامل بدون ردیابی انجام شود. بدون شک، هم بر سلامت جسمی و هم بر سلامت روان تأثیر می گذارد.
عملیات Wertheim مستلزم چیست؟ عواقب این روش درمانی پذیرفته شده استتقسیم به زود و دیر.
عوارض در اوایل دوره پس از عمل رخ می دهد
دوره بعد از عمل ممکن است پیچیده باشد:
- عفونت بخیه ها (نه تنها پوست، بلکه داخلی).
- پریتونیت و سپسیس.
- خونریزی از ناحیه بخیه، از جمله خونریزی داخلی.
- هماتوم در ناحیه بخیه.
- Dysuria.
- PE (آمبولی ریه).
حتی رعایت دقیق ناباروری همیشه باعث جلوگیری از عوارض چرکی نمی شود. این به دلیل این واقعیت است که این عمل در بیمارانی انجام می شود که بدن آنها قبلاً با مبارزه با یک تومور بدخیم ضعیف شده است، ایمنی کاهش می یابد. بنابراین، التهاب درزها در آنها یک وضعیت ممکن است. برای جلوگیری از این وضعیت در دوره بعد از عمل، یک دوره آنتی بیوتیک لازم است.
خونریزی و ظهور هماتوم ها نشان دهنده هموستاز ناکافی است. تجویز داروهای هموستاتیک همیشه کافی نیست، گاهی اوقات نیاز به مداخله جراحی دوم است - بازبینی زخم و بخیه زدن عروق خونریزی دهنده.
دیسوریا ادرار مکرر و دردناک است. در صورتی که مخاط مجرای ادرار توسط کاتتر آسیب ببیند و اورتریت تروماتیک ایجاد شود، ممکن است ظاهر شود.
PE می تواند به عنوان عارضه ترومبوز وریدهای اندام تحتانی رخ دهد. به همین دلیل است که داروهای ضد انعقاد ("هپارین") در دوره بعد از عمل تجویز می شود و پوشیدن جوراب های فشاری یا بانداژهای الاستیک توصیه می شود.
عواقبدیر پریود
همچنین عوارض خاصی پس از عمل Wertheim وجود دارد که در دراز مدت ایجاد می شود:
- مشکلات عاطفی: ترس از تغییرات احتمالی در ظاهر و از دست دادن میل جنسی (بالاخره تخمدان ها برداشته شده است، به این معنی که سطح هورمون های جنسی تغییر کرده است)، نگرانی در مورد عدم امکان باردار شدن، جای زخم زشت در دیواره قدامی شکم.
- فرایند چسبندگی حفره شکمی.
- Climax.
- پرولاپس واژن.
- تشکیل لنفوسیت های خلفی صفاقی.
نگرانی زنان در مورد عواقب هیسترکتومی قابل درک است. بنابراین در دوره بعد از عمل حمایت و درک عزیزان بسیار مهم است.
با برخی عوارض (اسکار بعد از عمل، ناتوانی در بچه دار شدن) فقط باید آن را تحمل کنید. می توان و باید با ترس های دیگر مبارزه کرد، زیرا اغلب بی اساس هستند. برداشتن تخمدان ها منجر به هیچ تغییر اساسی در ظاهر یا حوزه جنسی نمی شود. با این حال، اگر پس از هیسترکتومی یک استامپ خیلی کوتاه واژینال باقی بماند، ممکن است در حین مقاربت ناراحتی ایجاد شود.
چسبندگی بعد از عمل Wertheim به همان روشی که بعد از هر عمل جراحی شکمی ایجاد می شود. این به دلیل ضربه زدن به صفاق در حین عمل است که منجر به تشکیل رشته های بافت همبند بین ورقه های آن و اندام های داخلی می شود.
چسبندگی در حفره شکمی می تواند باعث درد شکم، اختلالات ادرار و مدفوع شود و در برخی موارد حتی منجر به روده شود.انسداد برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی در دوره بعد از عمل، فعال سازی زودهنگام بیمار و فیزیوتراپی در روز اول پس از عمل مهم است.
اوج پس از هیسترکتومی به دلیل برداشتن تخمدان ها رخ می دهد. تحمل یائسگی پس از عمل به طور طبیعی دشوارتر است، زیرا در این حالت تغییرات هورمونی به طور ناگهانی رخ می دهد. درمان جایگزینی هورمونی برای کاهش ناراحتی استفاده می شود.
و افتادگی واژن بعد از عمل Wertheim به دلیل آسیب به دستگاه رباط (شرط لازم برای انجام هیسترکتومی) و جابجایی اندام های لگنی به محل رحم از دست رفته امکان پذیر می شود. برای پیشگیری از چنین عارضه ای به بیمار توصیه می شود ورزش های خاصی انجام دهد، بانداژ ببندد، فعالیت بدنی را حداقل تا 2 ماه پس از عمل محدود کند.
اغلب یک لنفوسیت پس از عمل Wertheim در فضای خلفی صفاقی تشکیل می شود. درمان آن جراحی است. اما پیشگیری از بروز این عارضه حتی در مرحله عمل بسیار موثرتر از درمان آن است. برای این منظور از روش های مختلف زهکشی فضای خلفی صفاقی استفاده می شود.
آنچه در مورد عملیات Wertheim می گویند
عمل Wertheim برای خلاص شدن از شر سرطان دهانه رحم یا بدن رحم استفاده می شود. نظرات درباره او متفاوت است.
پزشکان و بیماران به لحظات مثبت پس از جراحی توجه می کنند:
- افزایش امید به زندگی.
- تضمین شدهعدم وجود بیماری های رحمی، از جمله سرطان.
- پیشگیری از بارداری که حتی از احتمال کوچک بارداری ناخواسته جلوگیری می کند.
- عملیات عملکرد را کاهش نمی دهد، امکان بازگشت به زندگی کامل وجود دارد.
معایب عملکرد:
- نتوانم بچه دار شوم.
- اسکار زشت در دیواره قدامی شکم.
- احتمال عوارض زودرس و دیررس (در بالا بحث شد).
خلاصه
هیسترکتومی Wertheim یک درمان رادیکال موثر تومورهای بدخیم دهانه رحم و بدن رحم است. این عمل نه تنها می تواند بیمار را از سرطان نجات دهد، بلکه به نوعی کیفیت زندگی را نیز بهبود می بخشد.
البته مانند هر مداخله جراحی، هیسترکتومی مملو از عوارض است. با این حال، با سازماندهی مناسب دوره پس از عمل و رعایت اقدامات پیشگیرانه لازم می توان از آنها جلوگیری کرد.
