اثربخشی درمان بستری نه تنها به کار یک پزشک واجد شرایط، همانطور که معمولاً تصور می شود، بستگی دارد، بلکه به مراقبت های پرستاری صحیح ارائه شده به بیمار نیز بستگی دارد. پرستاران بر وضعیت بیماران نظارت می کنند و تلاش می کنند تا روند درمان را تا حد امکان سازنده و راحت کنند. بدون مشارکت آنها در درمان بیماری های جدی، به ویژه مانند پیلونفریت، غیرممکن است. اجرای یک فرآیند پرستاری شایسته برای پیلونفریت یکی از مهمترین مؤلفه های درمان مؤثر است.
پیلونفریت چیست؟
پیلونفریت یک بیماری کلیوی جدی است که در اثر عفونت باکتریایی در بدن ایجاد می شود. در بیشتر موارد، عفونت لگن و پارانشیم با اشریشیا کلی یا سایر ترکیبات باکتریایی-ویروسی رخ می دهد. عفونت معمولاً از طریق دستگاه ادراری یا هماتوژن - از طریق خون عفونی وارد شده به کلیه ها رخ می دهد.
کودکان بیشتر در معرض ابتلا به پیلونفریت هستندتا 7 سالگی علاوه بر این، دختران چندین بار بیشتر از پسران بیمار می شوند که با آناتومی و ویژگی های رشدی بدن مرتبط است. این بیماری در بزرگسالان نیز رخ می دهد: در زنان بین 18 تا 30 سال (به ویژه در دوران بارداری) و در مردان مبتلا به پروستات. مفهوم پیلونفریت پیری نیز وجود دارد که خطر ابتلا به آن در سالمندان با گذشت هر دهه افزایش می‌یابد.
یک علت نسبتاً شایع ایجاد این بیماری سنگ کلیه است. نقض خروج ادرار منجر به تشکیل میکرو فلور بیماری زا در دستگاه ادراری و متعاقب آن التهاب کلیه ها می شود. مواد زائد باکتری های بیماری زا متعاقبا وارد جریان خون می شوند که منجر به مسمومیت عمومی بدن می شود.
انواع و علائم پیلونفریت
با توجه به ماهیت بیماری در پزشکی دو نوع پیلونفریت حاد و مزمن تشخیص داده می شود. در پیلونفریت اولیه، علائم بیماری خفیف است: حالت تب وجود دارد. ناشی از تب، لرز، خستگی و بی حالی عمومی، حالت تهوع است.
در پیلونفریت ثانویه، که با نقض قابل توجه خروج ادرار مشخص می شود، بیماران درد شدیدی را در قسمت پایین کمر در پس زمینه وخامت عمومی رفاه و درجه حرارت بالا (تا 40 درجه سانتیگراد) تجربه می کنند.). درد ممکن است به مرور زمان ناپدید شود، درجه حرارت ممکن است به سطوح زیر تب کاهش یابد، که البته نشان دهنده بهبودی نیست - علائم دوباره ظاهر می شوند.
پیلونفریت مزمن حتی اگر درمان تجویز شده نباشد ایجاد می شود.موثر است یا اصلا معمولاً شش ماه طول می کشد تا بیماری مزمن شود. در پیلونفریت مزمن، فرآیند پرستاری، مراقبت های پزشکی و بیمارستان اجباری است. اغلب، بیماری کلیوی که به شکل مزمن تبدیل شده است، نه تنها با تب بالا و ناخوشی، بلکه با ظهور هماچوری و فشار خون نیز احساس می شود. ترکیبی از این علائم منجر به نارسایی کلیه اجتناب ناپذیر می شود و بعداً می تواند منجر به مرگ شود.
تشخیص بیماری
قبل از شروع پروسه پرستاری برای پیلونفریت، جمع آوری یک خاطره ضروری است. نفرولوژیست از بیمار (در مورد درمان کودک، والدین او) در مورد سیر بیماری و علائم ناراحت کننده سوال می کند. اگر مشکوک به پیلونفریت باشد، بیمار باید آزمایشاتی مانند:را بگذراند.
- آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
- سونوگرافی سیستم ادراری؛
- اوروگرافی;
- آزمایش ادرار برای باکتریولوژی.
پس از جمع‌آوری اطلاعات لازم، پزشک برنامه درمانی را تنظیم می‌کند. اگر بیمار یا اعضای خانواده او سؤالاتی دارند، پزشک باید به آنها پاسخ دهد. او همچنین مشاوره هایی را در مورد زمان بندی درمان، نکات اصلی آن انجام می دهد. پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، کار پرستاران آغاز می شود.
شروع مراقبت های پرستاری
اولین گام در فرآیند پرستاری برای پیلونفریت، گفتگو با یک بیمار جدید در مورد روتین روزانه و روش‌ها، آزمایش‌های آتی است.مرحله دوم تشخیص ثانویه بیمار است. این شامل شناسایی عواملی است که می توانند بر روند درمان تأثیر منفی یا مثبت بگذارند. پرستار همچنین به سوالات احتمالی بیمار پاسخ می دهد و خواسته های او را در نظر می گیرد.
بر اساس شهادت پزشک معالج و گفتگو با یک بیمار جدید در مورد وضعیت رفاهی و شکایات اصلی او، پرستار برنامه مراقبتی کتبی تهیه می کند. شناسایی مسائل کلیدی و ارزیابی چشم انداز آینده به پرستار این امکان را می دهد که با شایستگی یک برنامه مراقبتی ایجاد کند که شامل اهداف خاصی نیز باشد. هدف اصلی فرآیند پرستاری در پیلونفریت، مانند هر بیماری دیگری، دستیابی به نتایج مثبت در مورد مداخله پرستاری است.
پرستار علاوه بر هدف اصلی باید اجرای دو نوع کار مهم دیگر را نیز در نظر بگیرد: کوتاه مدت و بلند مدت. معمولاً در مدت زمانی که بیمار در بیمارستان است، اهداف کوتاه مدت محقق می شود. اهداف بلند مدت توسط خود بیمار پس از ترخیص از بیمارستان محقق می شود. هدف آنها بیشتر توانبخشی است، بنابراین همیشه به آنها اولویت داده نمی شود.
مرحله سوم و چهارم
در مرحله سوم پس از تشخیص بیمار و تعیین اهداف، برنامه مراقبتی ترسیم می شود. این در واقع نه تنها یک راهنمای مکتوب است که به پرستار کمک می کند تا اقدامات خود را هماهنگ کند و در زمان صرفه جویی کند، بلکه نوعی گزارش برای کنترل وضعیت بیمار و هزینه های مادی برای آن است.درمان او.
مرحله چهارم مستلزم اجرای مستقیم مراقبت و حمایت پرستاری است. پرستاری برای پیلونفریت در کودکان و بزرگسالان شامل کمک به فعالیت ها و نیازهای روزانه است. بنابراین، برای مثال، یک پرستار باید به بیمار کمک کند لباس بپوشد، دندان های خود را بشوید یا مسواک بزند، به توالت برود.
وظیفه آن نیز ایجاد شرایطی است که تحت آن درمان مؤثرترین باشد. اقدامات پیشگیرانه مختلف، جلوگیری از ایجاد عوارض، انجام روش ها (قطره چکان، تزریق، تنقیه) - انجام تمام این دستکاری ها نیز بر روی شانه های پرستاران قرار دارد. نکته مهم در درمان پیلونفریت - بیماری کلیوی - نگهداری "ورقه ادراری" است که تمام اطلاعات لازم برای کنترل روند بیماری را نشان می دهد: میزان قند و پروتئین در ادرار، وجود … گلبول های قرمز، اپیتلیوم، و غیره.
فرایند پرستاری برای پیلونفریت حاد
هم اکنون به طور مستقیم در مرحله چهارم، اجرای مراقبت های پرستاری آغاز می شود. پرستار علاوه بر گفتگو با بیمار و بستگان او، مراقبت های لازم را نیز انجام می دهد. در روزهای اول بستری شدن در بیمارستان، بیمار باید به شدت استراحت کند. گذار به استراحت نیم رخ تنها با تضعیف علائم بیماری، بهبود وضعیت عمومی امکان پذیر است.
در پیلونفریت حاد، حتی توالت رفتن ممنوع است. بنابراین پرستار موظف است به موقع به دیگ (کشتی) سرویس داده و زباله ها را به موقع دفع کند. یکی از لحظات پرستاریفرآیند پیلونفریت در بزرگسالان استفاده از پدهای گرم کننده برای اعمال درد در قسمت تحتانی کمر یا ناحیه مثانه است.
وظیفه اصلی یک پرستار در مراقبت از بیمار مبتلا به پیلونفریت حاد، فراهم کردن راحت ترین شرایط برای بهبودی بیمار است. تمیز کردن مرطوب بخش، تعویض ملحفه باید به طور منظم انجام شود. اتاق باید ساکت و آرام باشد، زیرا خواب لحظه مهمی برای بهبودی است. بنابراین، هر فرآیند پرستاری در پیلونفریت و اصول آنها نه تنها حول به حداقل رساندن تأثیر منفی محرک‌های خارجی، بلکه حول اطمینان از حداکثر راحتی متمرکز می‌شوند.
پرستاری و رژیم غذایی
نظارت بر رعایت اصول تغذیه مناسب توسط پرستار برای پرستار بسیار مهم است. در پیلونفریت حاد و مزمن، برای بیمار رژیم غذایی خاصی تجویز می شود - جدول شماره 7 (7a, 7b) که شامل کاهش مقدار نمک خوراکی (تا 6 گرم) و پروتئین (تا 70 گرم) روزانه است. بدن حجم روزانه مایعات نوشیدنی نیز محدود است - مقدار مایع دریافتی باید برابر با مقدار اختصاص داده شده باشد.
فرایند پرستاری برای پیلونفریت حاد در کودکان و همچنین در بزرگسالان، ارائه وعده های غذایی کسری به بیماران در بیمارستان (4 تا 6 بار در روز) است. پرستار باید به ظروف و محصولاتی که بیمار مصرف می کند توجه ویژه ای داشته باشد. با پیلونفریت، مصرف آن در حجم زیاد ممنوع استمحصولات حاوی نمک: انواع ترشیجات، گوشت های دودی، کنسرو، سس ها و چاشنی ها. توصیه می شود میزان چربی مصرفی در وعده های غذایی را به حداقل برسانید و همچنین باید گوشت و ماهی بدون چربی را ترجیح دهید.
ویژگی های مراقبت از سالمندان و کودکان
فرایند پرستاری برای پیلونفریت در سالمندان ویژگی های کلیدی خود را دارد. بیماران مسن همیشه نمی توانند به تنهایی غذا بخورند، اقدامات بهداشتی را انجام دهند، به توالت بروند. بنابراین اگر بیمار در اجرای فرآیندهای حرکتی مشکلات خاصی داشته باشد، پرستار باید انواع حمایت ها را انجام دهد. این می تواند غذا دادن با قاشق، پاک کردن صورت با یک پارچه مرطوب، کمک به شستن و شستن در حالت نیمه رختخواب باشد.
همچنین هنگام مراقبت از بیماران سالمند، پرستار باید به اندازه گیری منظم علائم حیاتی: دمای بدن، ضربان نبض و به ویژه فشار خون توجه ویژه ای داشته باشد. برای یک بیمار، قرار گرفتن در وضعیت فشار خون بالا - فشار خون بالا - همراه با هماچوری ممکن است منجر به نارسایی کلیوی شود.
فرایند پرستاری برای پیلونفریت در کودکان نیز ویژگی های خاص خود را دارد. در اینجا سازمان صالح اوقات فراغت نقش مهمی ایفا می کند که بدون آن یک بیمار کوچک ممکن است احساس نارضایتی کند، در حالت افسرده باشد که بر بهره وری درمان تأثیر منفی می گذارد. بنابراین، پرستار باید با والدین کودک صحبت کند، از آنها بخواهد که اسباب بازی های مورد علاقه خود، کتاب ها، کتاب های رنگ آمیزی - هر چیزی که می تواند او را سرگرم کند وشاد باشید.
انجام دارو
بعد از اینکه پزشک معالج تمام دستورات لازم را انجام داد و داروهای مورد نیاز را تجویز کرد، یکی از مهمترین وظایف پرستار ارائه خدمات درمانی به بیمار است. همچنین وظایف آن شامل جمع آوری آزمایشات (جمع آوری خون عمومی و خون گیری برای بیوشیمی)، هشدار به بیمار در مورد معاینات آتی از جمله اطلاع رسانی در مورد عبور صحیح آنها (به مدت 8 ساعت غذا نخورید، از تنقیه پاک کننده استفاده کنید و …)
پیلونفریت با داروهای ضد باکتری و اوراسپتیک ها درمان می شود که التهاب کلیه ها را متوقف می کند. در صورت وجود درد می توان از مسکن و ضد اسپاسم نیز استفاده کرد. فرآیند پرستاری برای گلومرولونفریت و پیلونفریت، ارائه دارو به بیماران است. پرستار هر روز به مقدار مورد نیاز داروهای تجویز شده را تجویز می کند و همچنین به طور مرتب داروهای ضد باکتری و سایر داروها را به صورت داخل وریدی و عضلانی تزریق می کند. از جمله، پرستار باید در مورد عوارض جانبی احتمالی ناشی از مصرف داروها به بیمار هشدار دهد و در صورت بروز آنها بلافاصله به پزشک اطلاع دهد.
ارزیابی مراقبت پرستاری
پس از اتمام دوره درمان، آخرین مرحله پنجم فرآیند پرستاری برای پیلونفریت مزمن و انواع حاد آن آغاز می شود - ارزیابی نهایی مراقبت های ارائه شده توسط پرستار در بیمارستان. برای ارائه یک ارزیابی عینی از مراقبت، لازم است نتایج مورد نظر در هنگام ترخیص با آن مقایسه شوددر دسترس باشد، جایی که پاسخ بیمار خود نقش مهمی ایفا می کند. رفتار او، سخنان گفته شده در مورد اثربخشی درمان و نتایج آزمایشات کنترلی به عنوان معیار ارزیابی استفاده می شود.
معمولاً در روز ترخیص از بیمارستان، اهداف کوتاه مدت تعیین شده توسط کادر پرستاری برآورده شده تلقی می شود. بیمار در شرایط رضایت بخش یا خوب ترخیص می شود. پایان پروسه پرستاری در پیلونفریت مزمن با تهیه اپی کریز ترشح همراه است. مشکالت بیمار قبل از درمان را به تفصیل شرح می دهد، در طول درمان ظاهر می شود و پس از کمک ارائه شده رخ می دهد. پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار برای مدتی توسط پرستار منطقه و نفرولوژیست که درگیر تحقق اهداف بلندمدت - توانبخشی، پیشگیری از عود و غیره هستند، تحت نظر قرار می گیرد.
نتیجه گیری کلی
پیلونفریت یک بیماری عفونی جدی کلیه است که در بیشتر موارد نیاز به بستری شدن و درمان در بیمارستان دارد. واریته حاد آن از این جهت خطرناک است که احتمال تبدیل آن به مزمن وجود دارد که البته به ندرت با درمان و مراقبت مناسب اتفاق می افتد. همه افراد مستعد ابتلا به این بیماری هستند: کودکان، بزرگسالان و افراد مسن. اغلب، پیلونفریت در پس زمینه مشکل در دفع ادرار، که با سنگ کلیه و پروستاتیت همراه است، و همچنین در پس زمینه عفونت در دستگاه ادراری ایجاد می شود.
در پیلونفریت، فرآیند پرستاری یک شرط بسیار مهم برای درمان در بیمارستان است. این شامل پنج مرحله است که دو مرحله اول عبارتند ازمعاینه و تشخیص جامع بیمار و همچنین گفتگو با او و بستگانش در مورد درمان آینده. دو مرحله بعدی مراقبت مستقیم پرستاری است که خود را در اطلاع رسانی به بیمار در مورد آزمایشات و معاینات بعدی، تزریقات و اقدامات مختلف از جمله بهداشت نشان می دهد. مرحله آخر، پنجم، مرحله ارزیابی نهایی مراقبت های پرستاری است که بر اساس پاسخ بیمار به درمان و نتایج آزمایش ها و معاینات کنترلی تنظیم می شود. پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار توسط نفرولوژیست تحت نظر قرار می گیرد.
