شاید هر فردی چیزی به نام دیستونی عروقی گیاهی را شنیده باشد. این به دلیل این واقعیت است که تخلف بسیار رایج است و طبق آمار، حدود 80 درصد از کل جمعیت کره زمین و حدود 30 درصد از کودکان از آن رنج می برند. با توجه به احساساتی بودن زنان بیشتر از مردان، سه برابر بیشتر این بیماری را تجربه می کنند.
چنین آسیب شناسی، به طور معمول، در دوران کودکی تشخیص داده می شود و اوج علائم در 25-40 سالگی رخ می دهد. و این تواناترین و فعال ترین سن است، زمانی که ریتم عادی زندگی مختل می شود، فعالیت های حرفه ای دشوار می شود و روابط خانوادگی آسیب می بیند.
دیستونی گیاهی عروقی بر اساس ICD-10، بیماری یا ویژگی عملکرد سیستم عصبی چیست؟ این موضوع مدتهاست که بحث برانگیز بوده است. در ابتدا، محققان آن را به عنوان یک بیماری تعریف کردند، اما با مشاهده افرادی که از VSD رنج می برند، مشخص شد که این یک اختلال عملکردی خاص است.که بر روان و گیاهی تأثیر می گذارد. علائم دیستونی گیاهی عروقی در زنان شایع تر است.
با این حال، چنین اختلالات عملکردی و تجربیات ناخوشایند ذهنی فرد را مجبور می کند تا سبک زندگی خود را تغییر دهد و نیاز به کمک واجد شرایط دارد. با گذشت زمان، آنها می توانند به بیماری های خطرناکی مانند بیماری عروق کرونر قلب، زخم معده، فشار خون بالا و حتی دیابت تبدیل شوند. بنابراین، به عبارت ساده چیست - دیستونی گیاهی عروقی؟
علل ایجاد بیماری
بخش‌های سمپاتیک و پاراسمپاتیک که بخشی از سیستم عصبی خودمختار هستند، عملکرد اندام‌های داخلی را تنظیم می‌کنند، ثبات محیط داخلی، دمای بدن، فشار خون، نبض، فرآیندهای گوارشی و غیره را کنترل می‌کنند. پاسخ به محرک های خارجی مختلف، سازگاری آن با شرایط دائماً در حال تغییر و همچنین استرس، بار اضافی جسمی و ذهنی.
سیستم رویشی به طور مستقل و مستقل کار می کند و تابع آگاهی انسان نیست. عملکردهای سمپاتیک تغییراتی مانند افزایش فشار و نبض، گشاد شدن مردمک ها و فرآیندهای متابولیک را تعیین می کنند. به نوبه خود، پاراسمپاتیک مسئول کاهش فشار، برادی کاردی، ترشح شیره گوارشی و تون ماهیچه صاف است. تقریباً همیشه، این بخش‌های سیستم اتونومیک اثر متضاد (مخالف) دارند و تحت برخی شرایط زندگی، تأثیر یکی از آنها ممکن است غالب شود.
با دیستونی رویشی در زنان و مردان ظاهر می شودعلائم مختلفی که در تصویر هیچ یک از بیماری های شناخته شده قلب، ریه یا معده نمی گنجد. با VVD، به عنوان یک قاعده، ضایعات ارگانیک برخی از اندام ها مشخص نمی شود و تلاش فرد برای یافتن بیماری در یکی از آنها نتایج مورد انتظار را به همراه ندارد.
بروز دیستونی گیاهی عروقی ارتباط تنگاتنگی با وضعیت عاطفی و ویژگی های روانی دارد و بنابراین با تظاهرات مختلفی از ماهیت ذهنی همراه است. متقاعد کردن بیمار مبنی بر اینکه هیچ گونه آسیب شناسی ندارد دشوار است و یک روان درمانگر می تواند در این مورد کمک موثری ارائه دهد.
دلایل دیستونی رویشی در کودکان متنوع و گاهی پنهان در سنین پایین و گاهی حتی در مرحله رشد داخل رحمی است. در میان آنها، اختلالات و آسیب شناسی های زیر از اهمیت بالایی برخوردار است:
- هیپوکسی داخل رحمی، زایمان سخت، عفونت زودرس؛
- استرس مکرر، روان رنجوری، اضافه بار جسمی بالا؛
- آسیب مغزی تروماتیک، عفونت عصبی؛
- اختلالات هورمونی در دوران بارداری و نوجوانی؛
- عوامل ارثی و خصوصیات فردی بدن؛
- وجود پاتولوژی های مزمن اندام های داخلی.
دوران دشوار بارداری و زایمان در مادر، عفونت در دوران کودکی به ایجاد علائم دیستونی در نوجوانان و کودکان کمک می کند. کودکان نوپا معمولاً بی قرار و بداخلاق هستند، مکررا تف می اندازند، از اسهال یا یبوست رنج می برند و مستعد سرماخوردگی مکرر هستند.
در بزرگسالان، در میان عوامل تحریک کننده بروز VVD، استرس و اضافه بار شدید عاطفی و جسمی در وهله اول قرار دارد. سلامت ضعیف در دوران کودکی و وجود پاتولوژی های مزمن نیز می تواند دلیلی برای ایجاد دیستونی گیاهی عروقی در آینده باشد.
در نوجوانان، چنین اختلال عملکرد سیستم عصبی اغلب با رشد فعال همراه است، زمانی که سیستم خودمختار زمان لازم برای رشد سریع مانند فیزیولوژی را ندارد. به همین دلیل، ارگانیسم جوان قادر به سازگاری مناسب با چنین عدم تعادلی نیست. علائم اختلال انطباق، هم روانی و هم جسمی وجود دارد که می تواند به صورت تپش قلب، افت فشار خون، تنگی نفس و غیره ظاهر شود.
نقش مهمی توسط عوامل ارثی ایفا می شود. مشخص است که ویژگی های شخصیتی، نوع رفتار در موقعیت های استرس زا و شخصیتی که فرد اغلب از والدین خود به ارث می برد. هنگامی که در خانواده افرادی وجود دارند که از اختلالات اتونومیک و همچنین دیابت، زخم معده و فشار خون مرتبط با آنها رنج می برند، در چنین شرایطی احتمال آسیب شناسی در فرزندان زیاد است.
علائم دیستونی گیاهی عروقی را در زنان و مردان در نظر بگیرید.
علائم
علائم VVD بسیار متنوع هستند و می توانند بر عملکرد اندام ها و سیستم های مختلف بدن تأثیر بگذارند. به همین دلیل بیماران به امید تشخیص خاص، تحت انواع معاینات و مراجعه به متخصصین قرار می گیرند. به عنوان یک قاعده، در زمان تشخیص، مردم یک چشمگیر دارندلیستی از اقدامات تشخیصی انجام شده و آنها خودشان مطمئن هستند که آسیب شناسی جدی دارند. علائم دیستونی گیاهی عروقی بسیار متنوع است.
بسته به وجود تظاهرات خاص، چندین نوع IRR وجود دارد:
- sympathicotonic،
- پاراسمپاتیک،
- مخلوط.
شدت علائم چنین اختلالی مسیر آسیب شناسی را تعیین می کند: خفیف، شدید یا متوسط. و شیوع علائم VVD به ما امکان می دهد تا اشکال عمومی و محلی را تشخیص دهیم، زمانی که بسیاری از سیستم ها یا یکی از آنها از نقض رنج می برند. با توجه به نوع جریان، دیستونی نهفته، متغیر و ثابت است.
علائم اصلی دیستونی رویشی عبارتند از:
- درد در قلب (کاردیالژیا)،
- آریتمی،
- اختلالات تنفسی،
- اختلالات رویشی،
- تغییر در تون عروق،
- نوروزها و شرایط روانی شدید.
سندرم قلبی در دیستونی که به طور معمول در 9 نفر از 10 بیمار رخ می دهد، احساس ضربان قلب سریع یا نارسایی قلبی، درد قفسه سینه، وقفه در ریتم قلب است. بیماران به خوبی با استرس سازگار نیستند و به ضعف مداوم و خستگی مزمن توجه می کنند. کاردیالژیا آزاردهنده، سوزش، بلند مدت یا کوتاه مدت است و آریتمی های قلبی می تواند در جهت افزایش یا کاهش ضربان قلب (تاکی کاردی یا برادی کاردی) باشد. معاینه قلب، به عنوان یک قاعده، هیچ را نشان نمی دهداختلالات ساختاری یا ارگانیک.
دیستونی عروقی گیاهی بر اساس ICD-10 هنوز به عنوان یک آسیب شناسی مستقل شناخته نشده است. این بیماری که بر اساس نوع پرفشاری خون پیش می رود، می تواند با فشار خون بالا ظاهر شود که اغلب از حد بالای طبیعی تجاوز نمی کند. بحران های فشار خون واقعی در دیستونی گیاهی عروقی بسیار نادر است و به احتمال زیاد با سایر بیماری های مزمن مرتبط است. در پس زمینه تغییرات فشار، سردرد، ضعف و تپش قلب ممکن است رخ دهد.
VSD شکل هیپوتونیک با افزایش فعالیت بخش پاراسمپاتیک مرتبط است. در چنین مواردی، بیماران مستعد بی تفاوتی، خواب آلودگی، ضعف و خستگی هستند. آنها اغلب غش می کنند و در بین آنها اغلب افراد آستنیک و لاغر هستند، بسیار رنگ پریده و همیشه سرد هستند. فشار خون آنها معمولاً پایین است.
با انواع VVD، سردرد، خستگی مداوم، اختلالات مدفوع به شکل اسهال یا یبوست، تنگی نفس، احساس "توده" در گلو و اختلالات تنفسی ممکن است رخ دهد. دیستونی مغزی ممکن است با سرگیجه، غش و وزوز گوش همراه باشد.
دمای بدن می تواند بدون هیچ دلیلی به طور خود به خود افزایش یا کاهش یابد. در این مورد، علائم مشخصه عبارتند از عرق کردن، قرمزی صورت، لرزش، احساس گرما یا سرما. بیماران مبتلا به VVD به آب و هوا حساس هستند، با استرس و موقعیت های استرس زا سازگاری ضعیفی دارند.
حالت روانی عاطفی نیاز به توجه ویژه دارد،که معمولاً از انواع مختلفی از اختلالات اتونوم رنج می برد. در عین حال، بیماران بی تفاوت یا، برعکس، بیش از حد فعال، تحریک پذیر و خجالتی هستند. حملات مکرر حملات پانیک، فوبیای مختلف، سوء ظن، افسردگی ممکن است. در موارد شدید، تمایل به خودکشی، هیپوکندری با افزایش توجه به هر نشانه بیماری وجود دارد.
علائم و درمان دیستونی عروقی به هم مرتبط هستند.
سایر تظاهرات VVD
VSD اغلب در زنان مشاهده می شود، زیرا آنها نسبت به مردان احساساتی تر هستند و تمایل دارند به دلایل مختلف نگران باشند. چنین زنانی در دوران بارداری و متعاقباً تربیت فرزند دچار استرس می شوند. علائم ممکن است در طول یائسگی بدتر شوند، زمانی که تغییرات هورمونی در بدن شروع می شود.
علائم اختلالات اتونوم متفاوت است و می تواند بسیاری از اندام ها را تحت تاثیر قرار دهد و بیمار این وضعیت را بسیار سخت تجربه می کند. در کنار بیماری های خیالی، زمینه عاطفی گاهی تغییر می کند. اشک ریختن و تحریک پذیری سازگاری اجتماعی را در چنین افرادی مختل می کند. آنها اغلب ارتباط را متوقف می کنند، روابط در خانواده بدتر می شود، سبک زندگی آنها به تدریج بسته می شود. بسیاری از بیماران تنهایی را ترجیح می دهند، که نه تنها وضعیت آنها را بهبود نمی بخشد، بلکه برعکس، به تمرکز حتی بیشتر روی احساسات ذهنی کمک می کند.
به جز اختلالات عملکردی، هیچ اختلال دیگری در کار اندام های داخلی وجود ندارد. با این حال، دوره طولانی VSD می تواند منجر به برخی بیماری ها مانند بیماری عروق کرونر قلب شود.دیابت قندی، فشار خون بالا، کولیت یا زخم معده. در این موارد، علاوه بر عادی سازی زمینه عاطفی، درمان عمیق تری برای چنین آسیب شناسی لازم است.
تشخیص
از آنجایی که معیارهای تشخیصی واضح و فهرستی از علائم خاص VVD وجود ندارد، اقدامات تشخیصی در این مورد با هدف حذف سایر آسیب شناسی ها انجام می شود. انواع تظاهرات این وضعیت افراد را به مراجعه مکرر به پزشکان سوق می دهد که معمولاً در عملکرد اندام های داخلی خود ناهنجاری نمی بینند.
بیماران با علائم VVD باید به متخصص مغز و اعصاب، قلب، متخصص غدد و مهمتر از همه، روان درمانگر مراجعه کنند. متخصصان از بیمار در مورد وجود موارد VVD در میان بستگان، در مورد وجود زخم معده، دیابت، فشار خون بالا و روان رنجوری سؤال می کنند. بسیار مهم است که بفهمیم بارداری و زایمان در مادر بیمار چگونه پیش رفته است، بیمار در دوران کودکی از چه بیماری هایی رنج می برد، زیرا علل VVD را می توان در این دوره ها پنهان کرد.
در میان مطالعات تشخیصی، انجام آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار، آزمایشات عملکردی برای مطالعه فعالیت سیستم اتونوم، الکتروانسفالوگرافی، ECG مرسوم است. درمان علائم دیستونی گیاهی عروقی چگونه انجام می شود؟
درمان اختلالات اتونومیک
هنگامی که تشخیص متخصص بدون تردید باشد و سایر بیماریهای مزمن و حاد کنار گذاشته شوند، تصمیم به درمان می گیرد. چنین درمانی مستقیماً به علائم اختلال، شدت آن و همچنین به میزان مختل شدن فعالیت حیاتی فرد بستگی دارد.پیش از این، بیماران مبتلا به VVD توسط متخصص مغز و اعصاب مشاهده و درمان می شدند. اما امروزه اعتقاد بر این است که یک روان‌درمانگر متخصص باید با چنین بیمارانی برخورد کند، زیرا VVD، اول از همه، یک مشکل روان‌زا است.
فعالیت های عمومی در درمان اهمیت اولیه دارند. با این حال، اکثر بیماران انتظار دارند که داروهایی برای آنها تجویز شود که بلافاصله تمام علائم بیماری را از بین ببرد. اما این اتفاق نمی افتد، زیرا برای درمان موفقیت آمیز آسیب شناسی، تمایل خود بیمار، تمایل او به عادی سازی سبک زندگی و رفاه خود است.
فعالیت های عمومی
آنها عبارتند از:
- رهبری سبک زندگی درست،
- رژیم،
- فعالیت بدنی،
- کاهش دفعات اضافه بار عصبی،
- فیزیوتراپی و آب درمانی.
سبک زندگی سالم در درمان دیستونی رویشی در زنان، اساس عملکرد صحیح سیستم اتونومیک است. با چنین اختلالی، عادات بد باید حذف شوند، رژیم استراحت و کار باید عادی شود، و با تظاهرات شدید دیستونی، گاهی اوقات ممکن است نیاز به تغییر در فعالیت کاری باشد. شما باید یاد بگیرید که چگونه به درستی استراحت کنید - راه رفتن در هوای تازه بهترین راه حل خواهد بود.
رژیم غذایی نباید حاوی مقدار زیادی نمک و مایع باشد، به خصوص در انواع پرفشاری خون VVD. همچنین لازم است از قهوه بسیار قوی، غذاهای چرب و تند چشم پوشی کنید. با VSD هیپوتونیک، غذاهای دریایی، چای و میوه ها نشان داده شده است. با توجه به اینکهبا توجه به اینکه اکثر بیماران دچار اختلالات گوارشی می شوند و از اسهال و یبوست رنج می برند، غذا باید با کیفیت و سبک باشد - غلات، گوشت بدون چربی، حبوبات، سبزیجات و میوه ها، محصولات شیر ترش.
ما علائم و درمان دیستونی رویشی را در زنان مرور کردیم.
فعالیت بدنی در VSD
این عامل بسیار مهم است، زیرا به شما امکان می دهد لحن بخش های سیستم خودمختار را عادی کنید. در این راستا به بیماران ورزش منظم، ورزش درمانی و پیاده روی نشان داده می شود. انواع مختلفی از روش های آب بسیار مفید هستند: حمام، دوش کنتراست، شستشو با آب سرد، بازدید از استخر. آب به شما امکان می دهد عضلات را تقویت کنید، استرس را از بین ببرید، و رژیم دمایی روش های آب نیز رگ های خونی را تقویت می کند و خاصیت ارتجاعی آنها را عادی می کند، که برای VVD بسیار مهم است.
بیماران باید تا حد امکان از خود در برابر بارهای مختلف جسمی و روحی محافظت کنند - خستگی مفرط بعد از یک روز کاری، کمبود خواب و غیره. تلویزیون و کامپیوتر محرک های قوی هستند، بنابراین بهتر است فقط در صورت لزوم از آنها استفاده کنید. ، به خصوص وقتی صحبت از VSD در دوران کودکی می شود. مفیدترین ارتباط، سفر به نمایشگاه یا پارک خواهد بود. شما همچنین می توانید در باشگاه ورزش کنید، اما باید تمرینات قدرتی، وزنه برداری را حذف کنید. بهتر است یوگا، ژیمناستیک، رقص و شنا را ترجیح دهید.
فیزیوتراپی نیز در بهبود وضعیت بیمار بسیار خوب است. در این مورد طب سوزنی، ماساژهای آرامش بخش، مغناطیس درمانی،الکتروفورز.
بیماران مبتلا به VVD درمان آسایشگاهی توصیه می شوند، اما شما نباید موسساتی را با مشخصات قلبی انتخاب کنید. یک آسایشگاه معمولی یا یک تعطیلات کنار دریا کافی است. درمان دیستونی گیاهی عروقی نیز با کمک داروها انجام می شود.
دارو برای IRR
جهت درمان دارویی با توجه به علائم خاص در هر مورد خاص تعیین می شود. گروه اصلی داروها شامل داروهای آرام بخش است. این موارد شامل موارد زیر است:
- آماده سازی گیاهی - تنتورهای سنبل الطیب، گیاه مادر، زالزالک، گل صد تومانی، نعناع فلفلی، Novo-Passit و غیره؛
- داروهای ضد افسردگی - سیپرالکس، پاروکستین، رکستین، آمی تریپتیلین و غیره؛
- آرام‌بخش - Seduxen، Tazepam، Grandaxin، و غیره.
در برخی موارد می توان نوتروپیک ها مانند پیراستام و اومارون، داروهای عروقی - سیناریزین، اکتووژین و روانگردان ها - گرانداکسین، سوناپاکس را تجویز کرد. با اشکال هیپوتونیک VVD، استفاده از آداپتوژن ها و برخی مواد شیمیایی گیاهی مقوی - تنتور Eleutherococcus، جینسنگ، "Pantokrin" به خوبی کمک می کند.
به عنوان یک قاعده، درمان دیستونی رویشی-عروقی باید با داروهای گیاهی طبیعی «نرم‌تر» شروع شود، اما اگر تأثیری نداشت، آرام‌کننده‌های سبک یا داروهای ضدافسردگی باید به آنها اضافه شود. با تظاهرات شدید اضطراب، حملات پانیک و اختلالات شبه عصبی، دارو دیگر کافی نیست.
درمان علامتی باید با هدف کاهش اختلالات ازسیستم قلبی عروقی با ضربان قلب سریع و افزایش فشار، به عنوان یک قاعده، داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند - Anaprilin و سایر داروهای متعلق به گروه مسدود کننده های بتا - Atenolol، Egilok و همچنین مهارکننده های ACE تجویز می شوند. اختلالات قلبی معمولاً با مصرف برخی از داروهای آرام بخش - Seduxen، Corvalol، Valocordin تسکین می یابند.
برادی کاردی که با کاهش ضربان قلب به 50 در دقیقه مشخص می شود، نیاز به استفاده از داروهای زیر دارد - آماده سازی آتروپین و بلادونا. دوش تونیک خنک یا حمام و ورزش نیز مفید است.
علائم و درمان دیستونی گیاهی عروقی در مردان را در نظر بگیرید.
تظاهرات در مردان
همه علائم VVD در مردان بالغ نتیجه عدم تعادل بین بخش های سمپاتیک و پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است. بسته به تأثیر غالب، دو نوع اثر دیستونی بر بافت ماهیچه صاف متمایز می شود: هیپوتونیک و هیپرتونیک.
علائم بحران سمپاتوآدرنال:
- افزایش ضربان قلب به 140 ضربه و بالاتر؛
- افزایش فشار به 170/100 یا بیشتر میلی متر جیوه. هنر.;
- ظاهر تنگی نفس جبرانی؛
- عرق سرد؛
- سرگیجه و ضعف؛
- لرزش اندام، احساس ضعف عضلانی.
اختلال تنفسی اغلب در دیستونی گیاهی عروقی در مردان همراه با سایر سندرم های بالینی دیده می شود. ویژگی اصلیاختلالات تنفسی - ناتوانی در نفس عمیق یا بازدم.
اختلال تنفسی از آسم برونش متمایز می شود که در آن علامت بالینی اصلی دشواری بازدم طولانی مدت و کاهش حجم هوای بازدم است.
برای درمان علائم دیستونی گیاهی عروقی در مردان از داروهای ضد افسردگی و آرام بخش استفاده می شود.
بسته به نوع سندرم بالینی، مدت دوره درمان تعیین می شود. داروهای ضد افسردگی حداقل برای یک سال استفاده می شود. اما استفاده طولانی مدت از مسکن ها با احتیاط تجویز می شود، زیرا اعتیاد به سرعت به آنها ایجاد می شود.
درمان VSD با داروهای مردمی
چنین مداخلات درمانی می تواند کاملاً مؤثر باشد، زیرا بسیاری از گیاهان دارای اثر آرام بخش هستند. در این مورد از سنبل الطیب، گل مادر، نعناع، بادرنجبویه و بسیاری از گیاهان دیگر استفاده می شود. گیاهان دارویی در داروخانه فروخته می شوند و باید طبق روشی که در دستورالعمل توضیح داده شده است تهیه شوند. به سادگی می توانید کیسه های آماده را در آب دم کنید. فیتوتراپی به مبارزه موفقیت آمیز VVD کمک می کند، به خصوص زمانی که با داروهای خاصی ترکیب شود.
لازم به ذکر است که تجویز داروهای فوق برای آسیب شناسی های قلبی هنوز نشان دهنده وجود آنها نیست، زیرا در بیشتر موارد مشکلات ضربان قلب و افزایش فشار مستقیماً مؤثر هستند.
داروهای روانگردان نیز شایسته توجه ویژه هستند. آنها عمدتاً برای تعادل تجویز می شوندوضعیت عاطفی بیمار، علائم افسردگی را که در پس زمینه شروع علائم VVD رخ می دهد، از بین ببرید. به همین دلیل، داروها فقط در موارد اختلالات شدید عصبی روانپزشکی استفاده می شود، زمانی که چنین شرایطی با داروهای گیاهی طبیعی برطرف نمی شود.
کلاس هایی با استفاده از روش های مختلف تأثیرگذاری بر روان انسان نیز مفید است. در صورت وجود فوبیا، حملات پانیک، پرخاشگری یا بی تفاوتی، و همچنین تمایلات وسواسی برای یافتن یک بیماری وحشتناک در خود، یک روانپزشک یا روان درمانگر کمک می کند تا علت چنین اختلالاتی را که حتی در مراحل اولیه پنهان می شود، کشف کند. دوران کودکی، در روابط خانوادگی یا زمانی که دچار شوک های عصبی شده است. با درک علت چنین تجربیاتی، بسیاری از بیماران راهی برای مقابله موفق با آنها پیدا می کنند.
درمان VVD به صورت جامع و با مشارکت خود بیمار ضروری است. شما باید طرح ها و داروهای فردی را انتخاب کنید. بیمار نیز به نوبه خود باید درک کند که علائم بیماری های اندام های داخلی به طور مستقیم با ویژگی های روان و سبک زندگی مرتبط است. خلاص شدن از دیستونی گیاهی عروقی می تواند دشوار باشد.
با اصلاح صحیح علائم اختلالات عصبی خودمختار، پیش آگهی بسیار مطلوب است و سلامتی بیمار، به طور معمول، به سرعت بهبود می یابد، ریتم طبیعی زندگی، فعالیت اجتماعی و کار بازیابی می شود. بیماران باید تحت نظر پزشک متخصص باشند و همچنین می توان دوره های درمانی را برای اهداف پیشگیری انجام داد، به خصوص در پاییز و بهار که حتیدر افراد با روان طبیعی، اختلالات عملکردی آن رخ می دهد و اضطراب افزایش می یابد.
