مکانیسم بروز هماتوم و سبب شناسی فرآیندهای قبلی ارتباط نزدیکی با هم دارند. هماتوم کپسوله در این مورد از این قاعده مستثنی نیست. برای درک علل بروز آن و آشنایی با روش های درمان، باید با اطلاعات زیر آشنا شوید.
کمی آناتومی
پوست دارای 3 لایه با خواص خاص خود است: اپیدرم، درم، هیپودرم (لایه چربی زیر جلدی).
اپیدرم بالاترین و نازک ترین لایه است، هیچ رگ خونی در آن وجود ندارد و تنها چند لایه سلول وجود دارد. از انتشار مواد از لایه های عمیق زیرین پوست تغذیه می کند. با جراحات بسته، دست نخورده باقی می ماند. عملکرد آن محافظ است.
درم یا پوست واقعی فیبرهای بافت همبند است. در حال حاضر برخی از انتهای عصبی و عروق به شکل مویرگ وجود دارد. درم در ظاهر هماتوم های زیر جلدی نقش دارد، اما در اینجا عملاً خونریزی وجود ندارد. این به دلیل این واقعیت است که اتصالفیبرها محکم ساخته شده اند و جایی برای ایجاد حفره های خونی در اینجا وجود ندارد. پایانه های عصبی در صورت آسیب به درد واکنش نشان می دهند.
چربی زیر جلدی عمیق ترین لایه است. به شکل سلول‌هایی ساخته شده است که دارای قسمت‌هایی از چربی هستند که توسط سپتوم‌های بافت همبند از هم جدا شده‌اند.
مواد مغذی و عروق کوچک در اینجا متمرکز می شوند. در مناطق رسوب تغذیه وجود دارد یا در صورت لزوم جریان دارد. هماتوم در اینجا ایجاد می شود زیرا بافت چربی نرم تر است و به راحتی برای حفره ها از هم جدا می شود. هنگامی که عروق بزرگتر آسیب می بینند، خون نیز در اینجا ریخته می شود.
تفکیک مفاهیم
وقتی پوست آسیب می بیند، خونریزی های داخل یا زیر جلدی ممکن است رخ دهد که به طور متفاوتی نامیده می شوند و اغلب آنها را یک قیاس می دانند. اما همه آنها متفاوت هستند. به این آسیب، کبودی، هماتوم و برآمدگی نیز می گویند، اما اینها مترادف نیستند. به عنوان مثال، هماتوم و کبودی: آنها فقط یک علت مشترک دارند - تأثیر خارجی یا داخلی یا بیماری. اما با هماتوم، لزوماً حفره ای وجود دارد که خون در آن ریخته شده و ساختار بافت آسیب دیده است. به دلیل لایه لایه شدن پارچه ظاهر می شود.
اگر حفره وجود نداشته باشد، هماتوم نیست، نه تنها در پوست، بلکه در داخل اندام ها نیز رخ می دهد. به عنوان مثال، در حفره جمجمه، با توجه به محلی سازی، آنها را تشخیص می دهند:
- هماتوم اپیدورال (اکسترادورال) - بین استخوان های جمجمه و سخت شامه؛
- هماتوم ساب دورال (زیر سخت شامه)؛
- هماتوم سابراکنوئید (زیر پیا ماتر)؛
- درون مغزی، یاپارانشیم در ماده مغز، خونریزی زیر جلدی روی سر اغلب برآمدگی نامیده می شود - در بزرگسالان.
کبودی نیز یک خونریزی در بافت نرم است، اما ساختار در اینجا شکسته نشده است و حفره ای ظاهر نمی شود. در عامیانه به آن کبودی می گویند.
کبودی فقط یک اصطلاح محاوره ای است نه پزشکی. در اسناد رسمی استفاده نمی شود. برخی از افراد دوست دارند اصطلاحات پزشکی را فلش بزنند و کبودی را هماتوم خطاب کنند، اگرچه این اساساً اشتباه است. به طور دقیق، این اشباع هموراژیک پوست است.
چرا جدا کردن این مفاهیم بسیار مهم است؟ زیرا پیامدها، درمان و شدت متفاوتی دارند. درجه آسیب ممکن است ظاهر یک کبودی یا هماتوم را تعیین کند.
درجات کبودی
کبودی 3 درجه است. در درجه 1 فقط یک کبودی وجود خواهد داشت که خود به خود برطرف می شود و خطرناک نیست. درجات دیگر منجر به ظهور هماتوم می شود. هماتوم ها غیرقابل پیش بینی هستند، به خودی خود ناپدید نمی شوند، می توانند پیچیده باشند و نیاز به درمان دارند. آنها همچنین می توانند بدون آسیب رخ دهند، زمانی که رگ خود به خود پاره می شود - این یک هماتوم خود به خودی است. پوست در محل آسیب تمام مراحل تغییر رنگ را طی می کند: قرمز، قرمز-آبی یا زرد-سبز.
- درجه اول کبودی یک کبودی کوچک است. روز بعد قابل توجه می شود. کمی درد دارد و ورم ندارد.
- درجه دوم - درد بلافاصله ظاهر می شود و محل ضربه متورم می شود. کبودی در عرض 4-5 ساعت رخ می دهد.
- درجه سوم - تورم و درد در عرض یک ساعت افزایش می یابد. درد شدید، طولانی است، اندام ممکن است آبی شود.
دلایل ظاهرهماتوم
دلیل اصلی آسیب بافت نرم است: کبودی شدید، ضربه، فشردن، افتادن، کشش، نیشگون گرفتن. در این صورت رگ ها آسیب می بینند، خون از آنها بیرون می ریزد که با تجمع زیاد، جذب نمی شود و در یک مکان خاص جمع می شود.
دلیل دیگر آسیب شناسی خون (لوسمی، واسکولیت هموراژیک) است. پارگی رگ های خونی نیز ممکن است پس از داروهای ضد انعقاد رخ دهد.
علل غیر مکانیکی نیز عبارتند از:
- سندرم مالوری ویس - ترک هایی در قسمت فوقانی معده یا تحتانی مری که به دلیل زور زدن هنگام استفراغ، پس از پرخوری یا نوشیدن الکل ایجاد می شود.
- آترواسکلروز - پلاک های کلسترول در رگ ها ایجاد می شود و می تواند منجر به آسیب به رگ شود.
- واسکولیت هموراژیک - آسیب مویرگی.
- هماتوم داخل عضلانی - پس از تزریق عضلانی در باسن ظاهر می شود.
- هماتوم بعد از عمل - در زنان باردار بعد از سزارین که به نفوذپذیری عروق و فشار خون بالا بستگی دارد.
طبقه بندی هماتوم
هماتوم بر اساس نوع خونریزی عبارتند از:
- شریانی;
- وریدی؛
- مخلوط.
بر اساس مکان:
- زیر پوست؛
- fascia;
- بین عضلانی.
در کلینیک:
- محدود؛
- Diffuse;
- نبض;
- bagged.
هماتوم بر اساس اندازه و عمق آسیباتفاق می افتد:
- نور;
- متوسط;
- سنگین.
هماتوم خفیف در عرض یک روز پس از آسیب ایجاد می شود. درد ناچیز است، حرکات مختل نمی شود. هیچ تورمی وجود ندارد. سریع جذب می شود.
متوسط - 3-5 ساعت پس از آسیب ایجاد می شود. درد شدیدتر است، بافت ها عمیق تر تحت تاثیر قرار می گیرند. محل آسیب متورم می شود و گاهی اوقات حرکت را مختل می کند.
سنگین - در عرض یک ساعت پس از ضربه ایجاد می شود. دمای عمومی و موضعی ممکن است افزایش یابد، درد ثابت، شدید، حرکات محدود است.
بر اساس تظاهرات بالینی، هماتوم ها به موارد زیر تقسیم می شوند:
- محدود در حاشیه - در چنین مواردی، لبه ها متراکم هستند و در مرکز نرم می شوند.
- هماتوم محصور شده - در داخل تجمع مقدار زیادی مایع. آنها می توانند به تنهایی در اندازه های کوچک حل شوند.
- Diffuse - تمایل به رشد سریع دارند و نیاز به باز شدن سریع دارند.
هماتوم ها با توجه به وضعیت خون انباشته لخته و لخته نشده (تازه)، غیر عفونی و آلوده به چرک، ضربان دار و غیر نبض دار هستند.
بر اساس شکل ظاهری، هماتوم ها تقسیم می شوند:
- روی شریانی - رنگ قرمز روشن دارند و ناحیه آنها بزرگتر است؛
- وریدی - بنفش سیانوتیک؛
- مخلوط - رایج ترین.
براساس بومی سازی:
- زیر جلدی;
- submucosal;
- عضلانی;
- subfascial;
- subserous (معمولاً در شکم یا ریه)؛
- رتروکوریال (در زنان باردار)؛
- خطرناک ترین: در مغز وهماتوم های قدیمی.
اگر هماتوم انسیستیده برطرف نشود و غلاف بافت همبند آن رشد کند، کیست تشکیل می شود. چنین هماتومی همیشه تا حدی الاستیک است و با تغییر موقعیت بدن انسان شکل خود را تغییر می دهد.
علائم هماتوم انسیستد
علامت اصلی تغییر رنگ پوست در ناحیه آسیب است، ابتدا به قرمز مایل به قرمز، سپس شرابی، سیانوتیک، زرد-سبز. تصویر کلی بالینی با شدت هماتوم تعیین می شود.
اگر هماتوم انسیستیده در بافت پوست موضعی باشد، با تورم ظاهر می شود. در لمس دردناک است، پوست بالای آن کمی پرخون است.
محل یابی بین عضلانی منجر به تورم اندام، محدود شدن حرکت و درد بیشتر می شود. برای تشخیص، از سونوگرافی یا سوراخ تشخیصی استفاده می شود.
در اندازه کوچک، هماتوم انسیستیده می تواند خودش را برطرف کند، اما اغلب برای مدت طولانی وجود دارد و در این مدت می تواند با نمک های کلسیم اشباع شده و غلیظ شود.
اگر هماتوم برطرف نشد، مداخله جراحی لازم است. در صورت وجود خراشیدگی، چنین هماتومی اغلب خفه می شود. سپس اندازه آن به شدت افزایش می یابد، دما افزایش می یابد و عملیات فوری مورد نیاز است.
اگر تومور به موقع عمل نشود، عوارض ایجاد می شود.
قوانین کمک های اولیه برای کبودی
درمان هماتوم انسیستیده با استفاده از سرما 2 بار در یک ساعت به مدت 5-10 دقیقه شروع می شود. اگر ضربه ناچیز بود، پولیمدل کمک می کند (فیلمی ویژه برایبهبود جریان خون مویرگی)، سپس هماتوم به هیچ وجه تشکیل نمی شود. این به ویژه برای صورت صادق است.
اگر ضربه شدید بود، بهتر است یک باند کشی محکم به مدت ۱ تا ۲ ساعت بمالید. فقط می توانید اندام ها را بانداژ کنید. گرما فقط در روز سوم قابل استفاده است. به مدت 40 دقیقه 2 بار در روز اعمال می شود.
تنها در صورتی که هماتوم در حفره شکم و در ناحیه سر نباشد، مسکن مصرف کنید. بیمار نیاز به حفظ آرامش دارد. همچنین در روز سوم، می توانید شروع به استفاده از پماد و ژل کنید.
در صورت آسیب های صورت، بهترین پماد برای کبودی و هماتوم "Bruise-OFF" است. حاوی عصاره زالو است. پماد نه تنها اثر حل کنندگی، بلکه مقوی نیز دارد. او بوی مطبوعی دارد و هیچ ناراحتی ندارد.
هماتوم انسیسته روی صورت چه مدت برطرف می شود؟ معمولا در عرض یک هفته، اما گاهی اوقات تا 8-9 روز.
هماتوم خطرناک چیست
با خونریزی های گسترده در حفره اندام های داخلی، پس از مدتی خون خروجی با تجزیه هموگلوبین شروع به تجزیه می کند. اندوتوکسیکوز وجود دارد - تجمع و مسمومیت بافت ها توسط محصولات پوسیدگی.
برای مثال یک هماتوم بزرگ روی پا می تواند به عوارض زیر منجر شود:
- سینوویت مزمن - التهاب غشای سینوویال مفصل، ترشح در حفره مفصل شروع به تجمع می کند؛
- همارتروز - خونریزی داخل مفصل.
و خونریزی های داخل جمجمه باعث تغییراتی در روان می شود: فراموشی، اختلال در واکنش و توجه، افزایش.اضطراب، تشنج، تغییرات شخصیتی.
درمان هماتوم
هماتوم های کوچک انسدادی را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد. استفاده از سرما بر روی هماتوم تازه به خوبی کمک می کند.
پماد به طور سیستماتیک استفاده می شود. بهترین پمادها برای کبودی و هماتوم عبارتند از لیوتن، ژل تروکسواسین، پماد هپارین و پماد ویشنفسکی. اخیراً از مومیایی کردن "Bruise-off"، "Rescuer"، "SOS" کرم مومیایی، پماد "911"، "Mederma" استفاده شده است. همه آنها اثر حل کنندگی دارند. علاوه بر این، آنها یک اثر بازسازی کننده و تحریک کننده متابولیک دارند.
قیمت لیوتون به اندازه لوله بستگی دارد. پمادهای تقویت کننده عروق مفید هستند: تروکسواسین، تروکسروتین.
پمادهای NSAID دارای اثرات ضد التهابی و ضد احتقان هستند: ژل Fastum، Ketonal، Diclofenac، Voltaren emulgel.
قیمت لیوتن یکی دیگر از مزایای آن است، پایین است (از 340 روبل) و در مناطق مختلف تفاوت چندانی ندارد. ویژگی پماد این است که می توان آن را پس از آسیب بر روی سطوح باز استفاده کرد.
فیزیوتراپی نیز تجویز می شود (Solux، لامپ مادون قرمز یا آبی، مغناطیس درمانی، UHF، الکتروفورز). پس از مدتی، ناحیه آسیب دیده پوست در فرآیند جذب شروع به تغییر رنگ می کند.
علاوه بر این، پزشک ممکن است داروهایی برای تقویت دیواره رگ های خونی تجویز کند: Ascorutin، Capilar، Troxevasin2، Rutin و غیره.سالمندان.
درمان جراحی
هماتوم های بزرگ، چرکین و برآمده یا ضربان دار انسدادی را فقط باید با باز کردن با بی حسی موضعی درمان کرد. بیشتر اوقات مربوط به هماتوم های بین عضلانی است. از طریق برش، محتویات تحت فشار قرار می گیرند. و سپس حفره با پراکسید درمان می شود. یک بانداژ محکم زده می شود.
در برخی موارد، در حین عمل برداشتن هماتوم با آسیب به عروق بزرگ، جراح رگ آسیب دیده را پیدا کرده و آن را بانداژ می کند.
هنگامی که به هماتوم آلوده می شود، حفره ای با چرک ایجاد می شود. روش باز کردن هماتوم انسیستیده در این مورد برای هماتوم های گسترده نیز نشان داده شده است. جراح چنین حفره ای را باز می کند، آن را با مواد ضد عفونی کننده شستشو می دهد و یک زهکشی برای تخلیه مایع انباشته شده قرار می دهد. سپس یک پانسمان ضد عفونی کننده اعمال می شود و آنتی بیوتیک تجویز می شود. اغلب این اتفاق با هماتوم های حفره شکمی رخ می دهد. بخیه ها بعد از 10 روز برداشته می شوند. در تمام این مدت بیمار آنتی بیوتیک مصرف می کند.
عوارض بعدی هماتوم سازماندهی آن است. این به آغشته شدن با نمک های کلسیم با تشکیل یک کپسول اشاره دارد. چنین کپسولی نیز برداشته می شود.
هماتوم پس از زمین خوردن همراه با کبودی شکم، سر و قفسه سینه نیاز به مشاوره فوری با پزشک دارد، زیرا احتمال آسیب به اندام های داخلی یا مغز وجود دارد. با هماتوم های داخل جمجمه ای، درمان محافظه کارانه با حجم هماتوم تا 40 میلی لیتر و عدم وجود علائم مغزی امکان پذیر است. در غیر این صورت ترپاناسیون جمجمه انجام می شود. یک فلپ استخوانی بریده می شود، با کمک یک آسپیراتور، خون از هماتوم، حفره خارج می شود.شسته می شود، فلپ استخوان برمی گردد و بافت ها به ترتیب معکوس بخیه می شوند.
پیش‌بینی
معمولاً پزشکان پیش آگهی خوبی برای آسیب های بافت نرم ارائه می دهند. بدترین پیش آگهی را می توان با TBI با هماتوم اپیدورال یا ساب دورال به دست آورد. با صدمات شدید، فرآیند جذب برای چندین سال به تعویق می افتد.
اقدامات پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه عبارتند از احتیاط، به حداقل رساندن صدمات، حذف عفونت. در خانه ای که کودکان خردسال دارند، باید تعداد گوشه های تیز را تا حد امکان کم نگه داشت. هنگام دوچرخه سواری یا رولربلید یا اسکیت، باید از زانوبند، آرنج و کلاه ایمنی استفاده شود. گرم کردن قبل از هر تمرین مهم است.
