فنتانیل یک ضددرد مخدر مصنوعی است. از نظر ساختار شیمیایی، چنین ماده ای شبیه پرومدول است. وقتی یک بار استفاده شود، اثر بسیار قوی اما کوتاه مدت دارد.
در طول جراحی با استفاده از بی حسی موضعی، فنتانیل می تواند به عنوان یک مسکن اضافی (معمولا در ترکیب با یک ضد روان پریشی) استفاده شود.
داروهای مبتنی بر این ماده برای تسکین درد حاد در سکته قلبی، سکته ریوی، آنژین صدری و همچنین قولنج کبدی و کلیوی برای بیماران تجویز می شود. آماده‌سازی فنتانیل معمولاً برای این شرایط به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می‌شود.
اما برای برخی بیماری ها از داروهای دارای جزء ذکر شده به صورت خارجی استفاده می شود. یکی از این مسکن‌های موضعی، پچ فنتانیل است. عوارض جانبی ایندارو، نشانه های استفاده از آن، آنالوگ ها و سایر اطلاعات در زیر مورد بحث قرار گرفته است.
شکل، بسته بندی و ترکیب
پچ فنتانیل یک سیستم درمانی ترانس درمال است. چنین بیهوشی برای استفاده خارجی چگونه است؟ این یک وصله نیمه شفاف و مستطیل شکل با لبه های گرد است که دارای یک لایه محافظ شفاف قابل جابجایی است (که توسط یک برش سینوسی نصف شده است) که بزرگتر از خود وصله است.
فنتانیل فنتانیل در کیسه ای با مهر و موم حرارتی ساخته شده از کاغذ، آلومینیوم و پلی اکریلونیتریل بسته بندی می شود. پنج کیسه در یک جعبه مقوایی و همچنین دستورالعمل های دقیق برای استفاده وجود دارد.
ترکیب داروی مورد نظر شامل یک ماده فعال مانند فنتانیل است. در مورد لایه محافظ قابل جدا شدن، این یک فیلم پلی استر با پوشش پلیمری حاوی فلوئور است.
چگونه کار می کند؟
پچ ترانس درمال فنتانیل یک فرمول موضعی است که تحویل سیستمیک عامل فعال را به مدت 72 ساعت فراهم می کند.
فنتانیل یک ضد درد اپیوئیدی است که با گیرنده های μ اوپیوئیدی در CNS، بافت های محیطی و نخاع مرتبط است. این ماده قادر است فعالیت سیستم ضددردی را افزایش داده و آستانه درد را افزایش دهد. بنابراین، داروی مبتنی بر فنتانیل مورد نظر دارای اثر آرام بخش و ضد درد است.
سایر خواص ماده
علیرغم استفاده خارجی پچ فنتانیل، باید در نظر داشت که ماده موثرهاین دارو می تواند بر روی مرکز تنفسی اثر تضعیف کننده داشته باشد، ضربان قلب را کاهش دهد، مرکز استفراغ و مراکز n.vagus را تحریک کند، تون عضلات صاف (عمدتا عضلات مجاری صفراوی و اسفنکترها) را افزایش دهد و جذب را بهبود بخشد. آب از دستگاه گوارش همچنین، این جزء می تواند فشار خون، جریان خون کلیه و حرکت روده را کاهش دهد. در پلاسما، فنتانیل باعث افزایش غلظت لیپاز و آمیلاز، کاهش غلظت هورمون رشد، ACTH، کاتکول آمین ها، کورتیزول و پرولاکتین می شود.
نتوان گفت که ماده مورد بحث باعث سرخوشی و شروع خواب (به دلیل رفع درد) می شود.
نرخ ایجاد تحمل به اثر ضد درد و وابستگی به دارو تفاوت های فردی دارد. در مقایسه با سایر داروهای ضد درد اپیوئیدی، فنتانیل بسیار کمتر احتمال دارد که واکنش های هیستامینی را تحریک کند.
ویژگی های فارماکوکینتیک
ویژگی های فارماکوکینتیک پچ ضد درد فنتانیل چیست؟ حداقل غلظت مسکن موثر خون در افراد کم مصرف مواد مخدر تقریباً 0.3-1.5 نانوگرم در میلی لیتر است.
پس از اولین مصرف دارو، غلظت ماده فعال آن در پلاسما به تدریج افزایش می یابد و بین 12 تا 24 ساعت از بین می رود. نتیجه برای 72 ساعت آینده ذخیره می شود.
طبق دستورالعمل، غلظت فنتانیل در خون بیمار متناسب با اندازه پچ است. جذب این ماده می تواندبسته به محل درخواست متفاوت است. مطالعات نشان داده‌اند که کاهش جذب فنتانیل زمانی اتفاق می‌افتد که پچ روی قفسه سینه قرار می‌گیرد (در مقایسه با قسمت بالایی پشت و بازوها).
متخصصان گزارش می دهند که فنتانیل می تواند از جفت، BBB عبور کرده و وارد شیر مادر شود. این جزء تا 84 درصد به پروتئین های پلاسما متصل می شود. همچنین دارای سینتیک خطی تبدیل بیولوژیکی است و توسط آنزیم های CYP3A4 در کبد متابولیزه می شود.
پس از برداشتن پچ مورد نظر، غلظت سرمی آن به تدریج کاهش می یابد. نیمه عمر فنتانیل پس از مصرف 17 ساعت است. این ماده همراه با ادرار و صفرا دفع می شود.
موارد بالینی خاص
اختلال در عملکرد کلیه و کبد ممکن است سطح سرمی فنتانیل را افزایش دهد.
در افراد مسن و همچنین بیماران ناتوان یا دچار سوءتغذیه، مصرف این دارو ممکن است باعث کاهش کلیرانس فنتانیل شود. در این صورت، نیمه عمر بیشتر ماده فعال امکان پذیر است.
نسخه دارو
پچ فنتانیل برای چه مواردی استفاده می شود؟ نشانه های استفاده از این دارو درد مزمن با درجه قوی و متوسط است که نیاز به تسکین درد با مسکن ها (افیونی) دارد. به طور معمول، چنین داروی خارجی برای:تجویز می شود
- درد ناشی از سرطان؛
- سندرم های درد با منشأ غیر سرطانی که نیاز به بیهوشی مکرر دارندمسکن ها (به عنوان مثال، برای درد نوروپاتیک، آرتریت و آرتروز، درد فانتوم پس از قطع اندام).
استفاده ممنوع
قبل از استفاده از پچ فنتانیل که علائم آن در بالا ذکر شد، حتما باید موارد منع مصرف را مطالعه کنید. اینها شامل حالات زیر است:
- ضایعات شدید CNS؛
- افسردگی حاد تنفسی؛
- سوهاضمه سمی؛
- پوست تحریک شده، آسیب دیده یا تحت تابش در ناحیه مورد نظر استفاده؛
- اسهال در کولیت کاذب غشایی ناشی از لینکوزامیدها، سفالوسپورین ها و پنی سیلین ها؛
- سن خردسال؛
- درد حاد پس از عمل؛
- مصرف همزمان مهارکننده های MAO و همچنین استفاده از دارو در طی دو هفته پس از قطع آنها؛
- حساسیت بالا به ماده فعال یا اجزای کمکی دارو.
با احتیاط شدید، داروی مورد نظر برای بیماری های مزمن ریوی، تومورهای مغزی، فشار خون داخل جمجمه، افت فشار خون شریانی، آسیب مغزی تروماتیک، سنگ کلیه، برادی آریتمی، وابستگی به دارو، نارسایی کبد/کلیه، کم کاری تیروئید، کلیوی/کبد استفاده می شود. قولنج، بیماری های جراحی اندام های شکمی با ماهیت حاد (قبل از تشخیص)، اعتیاد به الکل، شرایط حاد جدی، BPH، تنگی مجرای ادرار، هایپرترمی، تمایل به خودکشی، مصرف همزمان کورتیکواستروئیدها، انسولین، ضد فشار خونوجوه، و همچنین در بیماران مسن، ضعیف و سوء تغذیه.
دوز
تکه های ترانس درمال فنتانیل ماده فعال خود را در عرض ۷۲ ساعت آزاد می کنند. در عین حال، سرعت انتشار آن از 12.5 تا 100 میکروگرم در ساعت است.
دوز درمانی مورد نیاز فنتانیل به صورت فردی انتخاب می شود و باید پس از هر بار استفاده از پچ ارزیابی شود.
انتخاب دوز اولیه دارو بستگی به میزان استفاده از مسکن های مخدر در زمان قبلی دارد، با در نظر گرفتن توسعه احتمالی تحمل، شدت بیماری، درمان همزمان و وضعیت عمومی بیماری. بیمار.
در صورتی که ماهیت واکنش بدن بیمار به مواد افیونی به طور کامل شناخته نشده باشد، دوز اولیه دارو نباید بیشتر از 25 میکروگرم در ساعت باشد.
چگونه از سایر داروهای ضد درد اپیوئیدی جابجا شویم؟
استفاده از چسب ضد درد (فنتانیل) برای انکولوژی پس از سایر مسکن‌های مخدر خوراکی یا تزریقی باید با احتیاط فراوان استفاده شود. لازم به یادآوری است که دوز اولیه داروها با فنتانیل به روش خاصی محاسبه می شود. برای دوز دقیق، با یک متخصص مشورت کنید.
ارزیابی حداکثر اثر ضد درد داروی مورد نظر تنها یک روز پس از مصرف قابل انجام است. این محدودیت با افزایش تدریجی غلظت فنتانیل در خون در 24 ساعت اول همراه است.
مراقبت های نگهداری
طبق دستورالعمل استفاده، پچ فنتانیل باید با پچ جدید جایگزین شود.بعد از 72 ساعت دوز دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود تا زمانی که سطح مورد نیاز بیهوشی به دست آید. در صورتی که بعد از 48 تا 72 ساعت پس از مصرف کاهش قابل توجهی در اثر ضد درد مشاهده شود، پس از دو روز پچ جایگزین می شود.
توقف درمان
در صورت نیاز به قطع درمان با چسب ترانس درمال، جایگزینی آن با سایر مواد افیونی باید به تدریج انجام شود (از دوز کم تا افزایش آهسته). باید در نظر داشت که محتوای فنتانیل در خون پس از برداشتن پچ به صورت خطی (در عرض 17 ساعت) کاهش می یابد.
نحوه استفاده از پچ فنتانیل
داروی مورد نظر به صورت ترانس درمال استفاده می شود. پچ روی سطح صافی از پوست بدون تابش و دست نخورده (روی تنه یا شانه) قرار می گیرد. برای محل استفاده، بهتر است مناطقی با کمترین میزان مو انتخاب شود. قبل از قرار دادن پچ روی ناحیه پر موی بدن، باید آنها را برید (اما نه تراشید!).
در صورتی که قبل از استفاده از دارو نیاز به شستن ناحیه پوست باشد، بهتر است این کار با آب معمولی (بدون استفاده از صابون، روغن، لوسیون، الکل یا سایر محصولاتی که می تواند باعث تحریک یا تغییر در پوست شود، انجام شود. خواص پوست). روکش ها باید قبل از استفاده کاملا خشک شوند.
با توجه به اینکه پچ فنتانیل که در بالا منع مصرف دارد، دارای لایه بیرونی محافظ ضد آب است، می توان آن را قبل از دوش گرفتن کوتاه نگه داشت.
داروی مورد نظر باید مصرف شودبلافاصله پس از خارج کردن آن از بسته بندی پس از برداشتن لایه محافظ، پچ ترانس درمال به طور محکم به محل اعمال فشار داده می شود و حدود 30 ثانیه در این حالت نگه داشته می شود. پس از آن، مطمئن شوید که چسب به شدت به پوست، از جمله در لبه‌ها، می‌چسبد. در صورت لزوم، آنها به تثبیت اضافی وجوه متوسل می شوند.
مدت پچ فنتانیل 72 ساعت است. بنابراین، دارو باید به طور مداوم در طول دوره مشخص شده استفاده شود و سپس با داروی جدید جایگزین شود. دومین پچ ترانس درمال باید در ناحیه دیگری بدون پوشاندن ناحیه برنامه قبلی اعمال شود.
فنتانیل برای شکافتن و برش توصیه نمی شود.
عوارض جانبی
هنگام استفاده از چسب فنتانیل برای درد در پشت و سایر قسمت های بدن، باید از عوارض احتمالی آن آگاه بود. این دارو ممکن است عوارض جانبی زیر را ایجاد کند:
- افسردگی تنفسی، اختلالات گفتاری، خواب آلودگی، تپش قلب، پرخوابی، برادی کاردی، سردرد، آریتمی، سرگیجه؛
- گیجی، تاکی کاردی، افسردگی، تنگی نفس، فارنژیت، اضطراب، استفراغ، عصبی بودن، رینیت؛
- توهم، افت فشار خون شریانی، بی اشتهایی عصبی، هذیان، اتساع عروق، انقباضات غیرارادی عضلات، خمیازه کشیدن، کم هوشی؛
- سرخوشی، اسپاسم حنجره، فراموشی، فشار خون شریانی، بی خوابی، درد شکم، بی قراری، انسداد روده، لرزش، یبوست؛
- پارستزی، تهوع، تنبلی چشم، خشکی چشم، استنی، سوء هاضمه، اختلال عملکرد جنسی، آتاکسی،هیپوونتیلاسیون، تشنج میوکلونیک، سکسکه؛
- هموپتیزی، خارش، بیماری انسدادی ریه، اسهال، ترشح، نفخ دردناک، شوک آنافیلاکتیک، بثورات پوستی، واکنش های آنافیلاکتیک، تعریق، احتباس ادرار، واکنش های آنافیلاکتوئید، اسپاسم حالب، بثورات پوستی؛
- تغییر در ظاهر پوست، ریزشقاق، عفونت های دستگاه ادراری، فرسایش پتشیال، لایه برداری پوست، اسکار، اریتم، اولیگوری، درد مثانه؛
- ملتحمه، کسالت، خستگی، علائم شبیه آنفولانزا، تورم و احساس سرما.
استفاده طولانی مدت از چسب فنتانیل برای درد در پشت و سایر قسمت های بدن ممکن است باعث وابستگی ذهنی و فیزیکی، تحمل و سفتی کوتاه مدت عضلانی شود.
تداخلات دارویی
هنگام استفاده از عامل مورد نظر، مصرف موازی مشتقات باربیتوریک اسید باید حذف شود، در غیر این صورت ممکن است دومی احتمال افسردگی تنفسی را افزایش دهد.
مصرف همزمان سایر داروهایی که سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می کنند (افیون ها، آرام بخش ها، داروهای ضد اضطراب، بیهوش کننده های عمومی، شل کننده های عضلانی، مشتقات فنوتیازین و غیره) ممکن است باعث کاهش تهویه، افت فشار خون، آرامبخشی عمیق یا کما شود..
مهم دانستن
داروهای مبتنی بر فنتانیل به عنوان بخشی از مدیریت پیچیده درد، مشروط به ارزیابی اجتماعی، پزشکی و روانشناختی کافی از وضعیت بیمار تجویز می‌شوند.
با ایجاد عوارض جانبی شدید، بیمار بایدیک روز پس از برداشتن پچ زیر نظر متخصصین باشید.
محصولات ترانس درمال استفاده نشده و استفاده نشده حاوی فنتانیل باید دور از دسترس کودکان نگهداری شوند.
افراد مبتلا به تب نیاز به نظارت دقیق توسط پزشک دارند (در صورت لزوم دوز فنتانیل را تنظیم کنید).
آنالوگ پچ فنتانیل
آنالوگ های داروی مورد نظر ("Fendivia") داروهایی مانند "Fentanyl M Sandoz"، "Lunaldin"، "Fentadol Matrix"، "Dyurogesic Matrix"، "Fentadol Reservoir"، "Fentanyl"، " دلفورین". لازم به یادآوری است که تعویض ابزار اصلی با ابزارهای مشابه تنها پس از مشورت با پزشک مجاز است.
