سرطان تخمدان رتبه هفتم را در بین تمام سرطان ها و سومین تومورهای بدخیم در زنان را دارد. در دوران پیش از یائسگی و یائسگی بر جنس منصف تر تأثیر می گذارد، اما در زنان زیر 40 سال نیز رخ می دهد. تشخیص زودهنگام سرطان تخمدان وظیفه کلیدی معاینات انکولوژیک پیشگیرانه است. تشخیص به موقع شروع درمان را در مراحل اولیه ممکن می سازد و شانس اثربخشی درمان را افزایش می دهد.
شرح بیماری. مبدا
کارسینوم غدد جنسی زن، توموری متشکل از سلول های بدخیم (بدخیم) است که تخمدان ها را تحت تأثیر قرار می دهد. سرطان می تواند اولیه باشد (منبع اصلی آن در بافت های تخمدان است) و متاستاتیک (تمرکز اولیه در هر قسمت دیگری از بدن قرار دارد). موارد زیر اولیه در نظر گرفته می شوند:
- کارسینوم یک تومور بدخیم است که از سلول های پوست و غشاهای مخاطی ایجاد می شود.
- Dysgerminoma سرطانی است که از سلول های اولیه غدد جنسی ایجاد می شود. نئوپلاسم استیکی از شایع ترین و حدود 20 درصد از کل تومورهای بدخیم تخمدان را تشکیل می دهد.
- تراتوم از لایه جوانه می آید.
- Chorioncarcinoma - یکی از بدترین اشکال سرطان تخمدان، اصلاح اپیتلیوم کوریون است.
- استرومای تخمدان توموری با منشا غیر اپیتلیالی است.
سرطان متاستاتیک غدد جنسی یک تومور بدخیم تخمدان است که در نتیجه حرکت خونساز، لنفاوی و لانه گزینی سلول های بدخیم از اندام دیگر ظاهر می شود.
اغلب تخمدان تحت تأثیر سرطان روده بزرگ، دهانه رحم، سینه قرار می گیرد. متاستازها به اندازه های بزرگ می رسند - تا 20 سانتی متر - و به سرعت از طریق صفاق پخش می شوند. تومور ثانویه تخمدان در زنان 60-45 ساله رخ می دهد.
علی رغم پیشرفت هایی که در تشخیص سرطان تخمدان در زنان انجام شده است، تقریباً ۷۵ درصد از بیماری ها در مراحل بعدی تشخیص داده می شوند. دلیل این امر طولانی بودن دوره بدون علامت پاتولوژی است.
طبقه بندی
تومورهای بدخیم تخمدان بر اساس محل وقوع، مرحله و شیوع سیستماتیک می شوند.
4 درجه رشد تومور وجود دارد:
- I (T1) - با ضایعه یک طرفه تخمدان مشخص می شود. مرگ و میر در این مرحله حدود 9 درصد است. اما یافتن سرطان در این مرحله نادر است.
- II (T2) - با گسترش تومور به تخمدان ها و اندام های لگن مشخص می شود.
- III (T3/N1) - ضایعه گناد با متاستاز به غدد لنفاوی یا صفاق.
- IV (M1) - تشکیل کانون های ثانویه در دیگراندام ها میزان بقا در این مرحله 17 درصد است. علت اصلی مرگ، تجمع مایع در حفره شکمی، تخلیه اندام های متاستاز شده است.
تشخیص سرطان تخمدان در مراحل اولیه خطر متاستاز تومور و بروز عوارض جدی را کاهش می دهد که در بیشتر موارد منجر به مرگ می شود.
علل انکولوژی
عوامل مؤثر بر بروز تومورهای بدخیم تخمدان هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، فقط فرضیاتی وجود دارد.
فرضیه اصلی این است که سرطان تخمدان زمانی ایجاد می شود که بدن برای مدت طولانی استروژن تولید کند. این بیانیه بر اساس مشاهدات زنانی است که بیش از 5 سال از پیشگیری از بارداری هورمونی استفاده کرده اند. ویژگی اصلی دارویی داروها سرکوب تولید هورمون های گنادوتروپیک است که خطر جابجایی تومور را به بافت های حساس به استروژن افزایش می دهد.
مطالعات ژنتیکی در ترکیب با تشخیص دیرهنگام و زودرس سرطان تخمدان در زنان نشان می دهد که ایجاد این بیماری تحت تأثیر یک عامل ارثی است. در این راستا، اکیداً به نزدیکترین بستگان بیماران سرطانی توصیه می شود که معاینه پیشگیرانه انجام دهند.
همچنین دلایل دیگری نیز وجود دارد که بر روی بروز سلول های بدخیم در تخمدان تأثیر می گذارد:
- پولیپ های بدن و دهانه رحم.
- اختلال تخمدان.
- اختلال تیروئید و غدد فوق کلیوی.
- رشد بیش از حد آندومتر.
- مکرر یک طرفه و دوطرفهاوفوریت ها.
- ناباروری.
- اغلب التهاب همزمان تخمدان ها و لوله های فالوپ (آدنکسیت یا سالپنگو-اوفوریت).
- نئوپلاسم های خوش خیم و وابسته به هورمون بافت ماهیچه صاف رحم (فیبروم).
- تشکیل های تومور مانند از بافت همبند رحم (فیبروم).
- کیست تخمدان.
- بلوغ زودرس و شروع فعالیت جنسی.
- سقط های مکرر باعث عدم تعادل هورمونی و نارسایی تخمدان می شود.
همچنین اضافه وزن و عادات بد می تواند بر اختلال عملکرد غدد جنسی زن و ظهور سلول های بدخیم در آنها تأثیر بگذارد.
علائم بالینی
تشخیص زودهنگام سرطان تخمدان به شروع به موقع درمان کمک می کند که نتیجه آن در بیشتر موارد مطلوب است. بنابراین، توجه به کوچکترین تغییرات در بدن و رفاه داخلی بسیار مهم است. علائم سرطان تخمدان متغیر است. آنها با گسترش تومور رشد می کنند:
- بیحالی عمومی.
- ناتوانی.
- خستگی.
- افزایش مداوم طولانی مدت دما.
- کاهش اشتها.
- شهاب‌شناسی.
- یبوست.
- تظاهرات دیسوریک.
روشهای تشخیص سرطان تخمدان
تشخیص تومور در مراحل اولیه به شما امکان می دهد درمان به موقع را شروع کنید و بهبودی را طولانی کنید. بسته به طبقه بندی و کلینیک سرطان تخمدان، تشخیص و درمان به روش های مختلفی انجام می شود. روش ها و روش های ارزیابی بیماریپیچیده اعمال شود. آنها شامل معاینه، شرح حال، آزمایشگاه، معاینات زنان و زایمان با استفاده از ابزار و دستگاه های مختلف است.
بسته به کلینیک، تشخیص سرطان تخمدان تفاوت هایی خواهد داشت. اما برای ارزیابی تصویر کلی برای اهداف پیشگیرانه و درمانی، از مجموعه مطالعات مشابهی استفاده می شود:
- معاینه زنان.
- اسکن سونوگرافی ترانس واژینال.
- توموگرافی کامپیوتری محوری.
- معاینه رادیولوژیک حفره لگن.
- لاپاراسکوپی تشخیصی.
- آزمایشات آزمایشگاهی خاص.
این مجموعه معاینات یک مجموعه استاندارد برای تشخیص تومورهای تخمدان است.
مطالعات آزمایشگاهی
آزمایشات انکولوژی به موازات معاینه بالینی و ابزاری تجویز می شود. آنها اجازه تفسیر داده های بیوپسی را می دهند و اهمیت پیش آگهی مهمی دارند. مطالعات بافت شناسی و سیتولوژی بیشترین ارزش را دارند:
- بافت شناسی بیوپسی تناسلی یک زن، مطالعه زیر میکروسکوپ نمونه های بافتی است که از اندام های تناسلی گرفته می شود تا ماهیت آن مشخص شود. ماده مورد تجزیه و تحلیل، خراشیدن آندومتر پوشش دهنده رحم است. آزمایش برنامه ریزی شده و فوری است. بافت شناسی اورژانسی در عرض نیم ساعت انجام می شود و معمولاً در حین جراحی انجام می شود.
- خراش دادن سیتولوژی دهانه رحم یا پاپ اسمیر برای تشخیص شرایط سرطانی عضوی که از آن اسمیر گرفته شده است انجام می شود. مواد برایتحقیق بیوپسی از اکتو و اندوسرویکس است. تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد اندازه، مرزهای خارجی، تعداد و ماهیت سلول ها را ارزیابی کنید.
- آنالیز آسپیرات از حفره رحم به منظور تشخیص بیماری های بدن رحم انجام می شود. مواد برای تحقیق - چاپ از دستگاه داخل رحمی یا آسپیراسیون محتویات اندام با کاتتر.
همچنین تشخیص سرطان تخمدان با بررسی تومور مارکرها در خون یا ادرار انجام می شود. نشانگرهای مرتبط با تومور پروتئین ها، ریبوزیم ها، محصولات پوسیدگی تومور تولید شده توسط بافت های سالم برای نفوذ سلول های سرطانی هستند:
- CA-125 آزمایشی است که نشانگرهای سرطان تخمدان را کمیت می کند.
- آنتی ژن سرطانی جنینی - تشخیص میزان نشانگر بافتی سرطان در خون.
- آنتی ژن کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) - تشخیص پروتئین کارسینوم سلول سنگفرشی.
- Oncoprotein E7 - نشانگری که احتمال تشکیل سرطان دهانه رحم را در زنان مبتلا به ویروس پاپیلومای نوع 16 و 18 تعیین می کند.
- Oncomarker CA 72-4 - آزمایشی برای تعیین محتوای گلیکوپروتئین تولید شده توسط سلول های بدخیم بافت غده ای.
- HE4 پروتئینی است که توسط سلول های دستگاه تناسلی ترشح می شود.
آزمایش های بالینی و بیوشیمیایی کمتر اختصاصی هستند، اما بدون آنها تصویر کاملی از بیماری وجود نخواهد داشت.
روش های ابزاری
تشخیص سرطان تخمدان در زنان با استفاده از تجهیزات مختلف انجام می شود. یکی از اولین معاینات سونوگرافی است. این به شما امکان می دهد حجم، شکل، ساختار، درجه گسترش نئوپلاسم ها را ارزیابی کنید.
رایج ترین تشخیص سرطان تخمدان با سونوگرافی. سونوگرافی را می توان به صورت ترانس واژینال یا ترانس شکم انجام داد. روش دوم شامل قرار دادن مبدل بر روی سطح شکم است. چنین دستکاری، به عنوان یک قاعده، مقدم بر ترانس واژینال است. با این روش، مبدل داخل واژن قرار می گیرد که امکان مطالعه دقیق تری از اندام تناسلی زن را فراهم می کند. سونوگرافی را می توان در هر سنی و برای بیماری های زنان در هر مرحله از چرخه قاعدگی انجام داد.
MRI اندام های لگن یک روش غیرتهاجمی برای معاینه با تثبیت امواج رادیویی ساطع شده از اتم های هیدروژن تحت تأثیر میدان مغناطیسی است.
سی تی اسکن اندام های لگن - معاینه اندام های لگن با استفاده از توموگرافی. روش تشخیصی را می توان با استفاده از مواد کنتراست اشعه ایکس یا بدون آنها انجام داد. این روش امکان تشخیص تومور در سرطان بدون علامت را فراهم می کند.
لاپاراسکوپی تخمدان ها یک روش کم تهاجمی است که به شما امکان می دهد ارزیابی بصری اندام های لگنی را انجام دهید و در صورت لزوم از بیومواد برای مطالعات بافت شناسی و سیتولوژی استفاده کنید.
تشخیص افتراقی - نکته چیست؟
در حال حاضر، هیچ روش غیرتهاجمی چند منظوره بسیار آموزنده ای برای تغییرات اولیه وجود ندارد. تشخیص سرطان تخمدان پزشکان از یک رویکرد کل نگر استفاده می کنند که طیف وسیعی از روش های تحقیقاتی را در بر می گیرد.
یکی از عوامل کلیدی در بی توجهی به ضایعات توموری تخمدان، آن است.تشخیص دیرهنگام به دلیل پیچیدگی تشخیص در مراحل اولیه. در طول ویزیت اولیه، پزشک اغلب تشخیص های دیگر را می دهد: سیستوم تخمدان، التهاب زائده ها، فیبرومیوم رحم. قبل از عمل، تشخیص سیستوم از تومور بدخیم دشوار است، به خصوص اگر متحرک و یک طرفه باشد. اما تعدادی از علائم وجود دارد که در صورت وجود آنها تشخیص اولیه زیر سوال می رود:
- رشد شدید نئوپلاسم.
- نفس قوام.
- تومور عملاً بی حرکت است.
- کاهش ESR در التهاب آشکار.
- آزمایش مانتو و کخ منفی است.
- وجود هیپوپروتئینمی.
- کاهش سطح آلبومین.
- تولید بیش از حد استروژن.
- افزایش سطح خونی کتوستروئیدها، سروتونین.
اگر تشخیص تومور بدخیم از نئوپلاسم دیگر امکان پذیر نباشد، به جراحی شکم متوسل می شوند.
تشخیص افتراقی سرطان تخمدان به شما امکان می دهد در مراحل اولیه بیماری را از هر بیماری دیگری تشخیص دهید. تشخیص تومور در مراحل اولیه به اتخاذ به موقع اقدامات مناسب برای مبارزه با آن کمک می کند.
تشخیص زودهنگام سرطان
بر اساس داده های آماری، مرحله اول و دوم سرطان تخمدان تنها در 37.3 درصد از بیماران تشخیص داده می شود. علیرغم دستاوردهای خاص، میزان مرگ و میر ناشی از انکولوژی غدد جنسی جفت شده حدود 40٪ است.
تشخیص سرطان تخمدان در مراحل اولیه به دلیل فقدان علائمی که به طور دقیق آسیب شناسی را توصیف می کند عملاً انجام نمی شود.ویژگی روش های تحقیق و همچنین خواص بیولوژیکی تومور. تست‌ها و معاینات غربالگری برای تشخیص انکولوژی بدون علامت استفاده می‌شود:
- معاینه زنان با ارزیابی چشمی اندام های تناسلی زن.
- تعیین نشانگر CA-125
- پاپ اسمیر.
- آزمایش HPV.
- سونوگرافی ترانس واژینال.
غربالگری همیشه به تشخیص سرطان کمک نمی کند. در برخی موارد، آزمایش نشانگرهای تومور نتیجه مثبت کاذب می دهد. معاینه تکمیلی دستور داده می شود. روش های تشخیصی در لیست CHI رایگان گنجانده نشده اند و معمولاً بسیار گران هستند.
نتایج منفی کاذب نیز در مراحل اولیه بیماری زیاد است. در این میان، تومور در جایی ناپدید نمی شود، بلکه برعکس، به اندام های دیگر متاستاز می دهد. علائم شروع به ظاهر شدن می کنند که اغلب نشان دهنده مرحله شدید آسیب شناسی است.
ویژگی های تشخیص انکولوژی در پس از یائسگی
طبق آمار، ۸۰ درصد تومورهای بدخیم در زنان بالای ۵۰ سال تشکیل می شود. در بیشتر موارد، کارسینوم ها ساختار کیستیک دارند. برخلاف تشخیص سرطان تخمدان، مطالعه داپلر برای بررسی کیست کافی است، مشروط بر اینکه سطح خونی CA-125 در محدوده طبیعی باشد. پیگیری طولانی مدت بیماران در آخرین مرحله یائسگی نشان داد که در 53 درصد موارد کیست ایجاد شده خودبه‌خود بهبود می‌یابد.
تعدادی از علائم بالینی وجود دارد که به شناسایی تومور در مراحل اولیه کمک می کند، اما دراکثر آنها بدون توجه می مانند. با این حال، تشخیص اولیه سرطان تخمدان در زنان یائسه بر اساس وجود چنین علائمی است.
یکی از تظاهرات لکه بینی است. بروز قاعدگی به دلیل عملکرد تخمدان هاست که خواص تولیدمثلی آن در یائسگی کم رنگ می شود. در دوره پس از یائسگی، خونریزی از واژن دلیل جدی برای مراجعه به متخصص زنان است. ترشحات خونی بین تنظیم کننده ها در مرحله اولیه انقراض عملکرد تولید مثل نیز غیر طبیعی در نظر گرفته می شود.
در طول یائسگی، تخمدان ها ترشح هورمون های استروژنی را متوقف می کنند. افزایش سطح هورمون های استروئیدی زنانه پس از آخرین قاعدگی مستقل ممکن است نشان دهنده وجود سلول های بدخیم در بدن باشد.
در یائسگی، ماموگرافی سالانه اجباری است. آمار نشان می دهد که متاستاز تخمدان اغلب تمرکز اصلی در غدد پستانی دارد. در زنان بالای 50 سال، هنگام معاینه پستان، باید روی نئوپلاسم های ایجاد شده در آن تمرکز کرد، زیرا می تواند مرحله اولیه سرطان باشد.
