یکی از موقعیت های پیشرو در میان انواع پاتولوژی های انکولوژیک در دنیای مدرن، کارسینوم دهانه رحم در زنان است. منبع تشکیل آن سلول های هورمونی هستند که سطح بدن را می پوشانند. مانند هر شکل بدخیم دیگری، این بیماری در نتیجه یک وضعیت پاتولوژیک مواد ژنتیکی سلولی ایجاد می شود و این تحت تأثیر عوامل خارجی نامطلوب رخ می دهد.
سالانه، تقریباً در 600000 زن در طول معاینه، سرطان دهانه رحم تشخیص داده می شود. موذی بودن این بیماری این است که علائم و تظاهراتی ندارد.
دلیل توسعه
بخش اصلی بیماری های انکولوژیک تحت تأثیر عوامل خاصی رخ می دهد که از جمله آنها می توان به سن زنان مسن و قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد شیمیایی مضر و پرتوها اشاره کرد.
مطالعات بالینی تایید کرده اند که بین سرطان دهانه رحم و ویروس پاپیلومای رابطه وجود دارد. آن دسته از بیمارانی که سرطان دهانه رحم تشخیص داده شد، بعداً به این ویروس مبتلا شدند.
علاوه بر این، تعدادی از دلایل می تواند باعث ایجاد این آسیب شناسی شود:
- شروع زودرس فعالیت جنسی؛
- سقط جنین؛
- اوایل بارداری اول؛
- شرکای جنسی زیاد؛
- بیماری های التهابی اندام های تناسلی؛
- تضعیف ایمنی؛
- استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی؛
- سیگار کشیدن؛
- آسیب دهانه رحم در حین زایمان.
دیسپلازی دهانه رحم یک بیماری پیش سرطانی در نظر گرفته می شود و این پدیده می تواند به تدریج به کارسینوم تبدیل شود. یکی از ویژگی های این بیماری رشد سریع سلول های پاتولوژیک است.
طبقه بندی
طبقه بندی بین المللی کارسینوم دهانه رحم شامل چندین شکل از این بیماری است:
- نئوپلازی سنگفرشی داخل اپیتلیال به عنوان دیسپلازی شناخته می شود.
- کارسینوم دهانه رحم درجا (سرطان درجا).
- کارسینوم سلول سنگفرشی با حداقل تهاجم به لایه های زیرین اپیتلیوم.
- کارسینوم سلول سنگفرشی دهانه رحم که انواع خاص خود را نیز دارد. شایع ترین انواع سرطان کراتینه کننده، بازالوئید است.
- کارسینوم غیرکراتینیزه دهانه رحم نیز قابل شناسایی است.
انواع زیر کمتر رایج هستند:
- پاپیلاری;
- زگیل;
- Squamous-transitional;
- شبه لنف اپیتلیوم.
کارسینوم های لایه اپیتلیال ترشح کننده به شرح زیر طبقه بندی می شوند.
- آدنوکارسینوم درجا (کارسینوم دهانه رحم درجا).
- آدنوکارسینوم با حداقل ویژگی های تهاجمی. به آن سرطان دهانه رحم میکرو تهاجمی نیز می گویند.
نئوپلاسم های مختلط اپیتلیوئید عبارتند از:
- کارسینوم سلول سنگفرشی غده؛
- کارسینوم پایه آدنوئید؛
- کارسینوم کیستیک آدنوئید.
آدنوکارسینوم رخ می دهد:
- اندومتریوئید؛
- موسینوس (روده ای، اندوسرویکال، غده-پرز، کریکوئید)؛
- سروز;
- پاک کردن سلول؛
- mesonephric.
علاوه بر این، این نوع از کارسینوم های عصبی غدد درون ریز وجود دارد:
- کارسینوم سلول بزرگ عصبی غدد درون ریز؛
- کارسینوئید؛
- سرطان سلول کوچک؛
- سارکوم؛
- کارسینوم تمایز نیافته.
تعداد غالب پاتولوژی های بدخیم دهانه رحم از نظر بافت شناسی سنگفرشی است (بیش از 80٪). تقریباً 17 درصد از موارد کارسینوم دهانه رحم به آدنوکارسینوما و ترکیب آن با کارسینوم سلول سنگفرشی مبتلا می شوند. در موارد دیگر، انواع بافت شناسی دیگر این تومور انکولوژیک ذکر شده است.
سرطان نه تنها تأثیر می گذاردکانال دهانه رحم، بلکه بدن رحم. بر اساس این اصل، مرسوم است که آن را به دو نوع تقسیم می کنند: سرطان بدن رحم و سرطان دهانه رحم. سرطان دهانه رحم چندین برابر بیشتر از نئوپلاسم سرطانی بدن رحم ایجاد می‌شود.
ویژگی های تجلی
شکل کارسینوم دهانه رحم نیز می تواند به طرق خاصی متفاوت باشد:
- شکل پاپیلاری، که با تشکیل پاپیلاهای کوچک، کمی شبیه گل کلم مشخص می شود؛
- شکل دهانه مانندی که به شکل زخم پوشیده شده با پوشش خاکستری ظاهر می شود.
سرطان دهانه رحم خطرناک است زیرا در مراحل اول تقریباً هیچ علامت منفی وجود ندارد که منجر به گسترش سریع فرآیند پاتولوژیک به سایر اندام ها می شود.
مرحله
به دلیل گسترش یک تومور بدخیم، مراحل زیر در سرطان دهانه رحم مشاهده می شود:
- مرحله 1 - بروز سلول های تومور پاتولوژیک؛
- مرحله 2 - نفوذ سلول های سرطانی به دهانه رحم؛
- مرحله 3 - رشد نئوپلاسم در بافت های رحمی، ایجاد اولین متاستازها؛
- مرحله 4 - آسیب به اندام های مجاور که در آن تعداد زیادی متاستاز مشاهده می شود.
توزیع
متاستازهای ناشی از کارسینوم دهانه رحم می توانند به روش های زیر منتشر شوند:
- لنفوژنیک؛
- هماتوژن؛
- کاشت.
شایع ترین نوع آن هماتوژن در نظر گرفته می شود، زیرا ضایعه اغلب مشاهده می شود.متاستاز غدد لنفاوی تعداد متاستازها به محل تومور اولیه و همچنین به سطح تهاجم و تمایز آن بستگی دارد.
در صورتی که تشکیل پاتولوژیک به کانال گردن رحم منتقل شود، احتمال تشکیل متاستاز چندین برابر افزایش می یابد. در چنین شرایطی، غدد لنفاوی واقع در لگن مستعد آسیب هستند. برای مسیر هماتوژن، آسیب به کبد، بافت استخوانی و ریه ها مشخص می شود.
مسیر لانه گزینی با نفوذ سلول های تومور به داخل حفره شکمی مشخص می شود. متعاقبا، لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند.
علائم
در مراحل اولیه، وجود کارسینوم سلول سنگفرشی دهانه رحم ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد. بعداً، فرآیند انکولوژیک خود را به شکل سه علامت اصلی نشان می دهد:
- بروز خونریزی ناگهانی رحمی که به دلیل سیر سیکل قاعدگی نیست. خون می تواند یک یا چند بار از دستگاه تناسلی آزاد شود. در مراحل پیشرفته، خونریزی ممکن است پس از تماس جنسی، معاینه توسط متخصص زنان یا اعمال فشار بدنی رخ دهد. اگر در طول یائسگی خون از رحم خارج شود، این یک علامت تقریباً واضح توسعه کارسینوم در نظر گرفته می شود.
- ترشحات خاص، لکوره، که ممکن است شفاف یا دارای رنگ مایل به قرمز باشد. اغلب، چنین ترشحی با ناخالصی های خون همراه است.
- احساس دردناک. بروز درد نشان می دهد که تومور انکولوژیک به طور قابل توجهی رشد کرده است.این بدان معنی است که متاستازها شروع به تأثیر بر غدد لنفاوی کرده اند و به انتهای عصبی فشار وارد می کنند. این ممکن است باعث درد در قسمت پایین شکم شود. درد می تواند انقباض مانند، متناوب یا ثابت باشد. این علامت سرطان دهانه رحم در بیشتر موارد دلیل مراجعه فوری به متخصص است.
متاسفانه اغلب اتفاق می افتد که خانم ها خیلی دیر به پزشک مراجعه می کنند، پس از ایجاد درد شدید، که مشخصه آخرین مراحل سرطان دهانه رحم است که درمان آن بسیار دشوار است.
تشخیص
مرحله تشخیصی مهمترین مرحله در درمان سرطان دهانه رحم (کارسینوم) در نظر گرفته می شود، زیرا در این زمان است که متخصص مناسب ترین اقدامات درمانی را انتخاب می کند. این فرآیند تحت تأثیر سن بیمار، مرحله توسعه آسیب شناسی، محلی سازی نئوپلاسم بدخیم، ساختار و نوع آن است.
یک تومور انکولوژیک در بافت های دهانه رحم می تواند توسط متخصص زنان در طول معاینه تشخیص داده شود. اغلب این اتفاق در طول کولپوسکوپی می افتد، زمانی که مانیتور می تواند تغییراتی را که روی غشای مخاطی ایجاد می شود به وضوح ببیند.
فرایند تشخیصی معمولاً با معاینه بصری یک زن توسط متخصص زنان شروع می شود و سپس بیمار را به روش های تشخیصی ابزاری، آزمایشگاهی و سخت افزاری هدایت می کند. از جمله باید به این موارد اشاره کرد:
- غربالگری؛
- کولپوسکوپی;
- بیوپسی;
- هیستروسکوپی;
- سونوگرافی;
- سیستوسکوپی و رکتوسکوپی;
- آزمایش HPV;
- مطالعه برای وجود نشانگرهای تومور؛
- CT یا MRI.
برای تشخیص قطعی، بیوپسی اجباری در نظر گرفته می شود. این روش شامل سوراخ کردن یک قطعه کوچک از بافت آسیب دیده است. پس از آن، آنالیز بافت شناسی یا سیتولوژی انجام می شود که به تعیین نوع کارسینوم و مرحله فرآیند انکولوژیک کمک می کند.
درمان سرطان دهانه رحم
تشخیص زودهنگام برای درمان موثر مهم است. برای انجام این کار، برای مقاصد پیشگیرانه لازم است که هر از گاهی یک معاینه اولتراسوند از بیمار انجام شود و آزمایش‌های خون آزمایشگاهی انجام شود، که به تعیین انکولوژی در زمانی که کارسینوم بدون علامت است، کمک می‌کند.
اهداف اصلی درمان عبارتند از:
- برداشتن نئوپلاسم بدخیم؛
- پیشگیری از متاستاز و عود تومور.
کمپلکس درمانی
سرطان دهانه رحم معمولاً از طریق درمان پیچیده درمان می شود که شامل روش های پزشکی، جراحی و پرتودرمانی است. دامنه استفاده از آنها فقط با مرحله فرآیند سرطان و ویژگی های دوره آسیب شناسی تعیین می شود.
روش های درمانی برای هر بیمار به صورت جداگانه با در نظر گرفتن شدت پیشرفت کارسینوم تجویز می شود. بستری شدن بیمار در بیمارستان برای سازماندهی درمان مناسب اجباری می شود. در طول درمان در سال های اخیرثابت شده است که استفاده از درمان های پیچیده جراحی و پزشکی بسیار موثرتر از پرتودرمانی است.
درمان جراحی اغلب برای خلاص شدن از شر سرطان مهاجم دهانه رحم استفاده می شود. این پایه ای برای درمان ترکیبی می شود.
لاپاراتومی
علاوه بر این از لاپاراتومی در درمان این نوع سرطان استفاده می شود. حجم آن تا حد زیادی به شاخص های اصلی سرطان و سن بیمار بستگی دارد. اگر بیماری در مرحله اولیه باشد، زن به سادگی رحم را با زائده ها خارج می کند. در مراحل بعدی، غدد لنفاوی نیز برداشته می شوند.
پرتودرمانی برای درمان ترکیبی با فرآیند انکولوژیکی پیشرفته استفاده می شود. برای این کار از پرتوهای یونیزه کننده استفاده می شود که اپیتلیوم دهانه رحم به آن بسیار حساس است. این تکنیک بعد از لاپاراتومی استفاده می شود. واژن، ناحیه لگن و همچنین ناحیه رشد متاستاز پردازش می شود.
پرتودرمانی بر اساس ویژگی های فردی بیمار و همچنین پیش آگهی بهبودی تجویز می شود.
درمان دارویی
درمان دارویی سرطان دهانه رحم همچنین شامل استفاده از هورمون درمانی و شیمی درمانی است، اما چنین روش هایی به تنهایی تجویز می شوند. اغلب آنها در درمان پیچیده پس از برداشتن اندام های تولید مثل استفاده می شوند.
با این حال، برخلاف شیمی درمانی، داروهای هورمونی در برخی موارد به تنهایی قابل استفاده هستند.درمان. درمان باید در دو مرحله انجام شود. در مرحله اولیه، درمان انکولوژی باید پایان یابد. در مرحله دوم، چرخه قاعدگی زن بازیابی می شود. برای این کار در ماه های اول چرخه به صورت مصنوعی ایجاد می شود که برای آن داروهای هورمونی برای بیمار تجویز می شود.
پیش‌بینی
پس از جراحی سرطان، میزان بقای پنج ساله تقریباً 45-87٪ است.
پیش‌آگهی کارسینوم رحم در مواردی که آسیب‌شناسی در مراحل اولیه رشد تشخیص داده می‌شود (حدود ۸۰ درصد) مطلوب‌تر است. فقط 5 درصد از بیماران مبتلا به مرحله چهارم زنده می مانند.
اگر آسیب شناسی با عود تشدید شود، تنها یک چهارم بیماران پس از درمان جراحی زنده می مانند.
