طبق آمار، نئوپلازی دهانه رحم (CIN)، یعنی سرطان، جایگاه پیشرو در ساختار بیماری های انکولوژیک را به خود اختصاص می دهد. اغلب، انحطاط بافت طبیعی به بافت تومور در دهانه رحم مشاهده می شود. این به دلیل ویژگی های اپیتلیوم است. با توجه به اینکه کارسینوم سلول سنگفرشی دهانه رحم یکی از شایع ترین انواع سرطان است، تشخیص زودهنگام آن انجام می شود. با ظهور برنامه های غربالگری ویژه، می توان نه تنها در مورد مراحل اولیه تومور، بلکه در مورد شرایط قبل از آتیپی نیز یاد گرفت. تشخیص و درمان زودهنگام سرطان دهانه رحم بسیاری از زنان را نجات می دهد. بنابراین، پیش آگهی آسیب شناسی امروزه کمتر اسفناک است.
سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم - چیست؟
سرطان دهانه رحم نه تنها برای پزشکان، بلکه برای هر زن یک موضوع داغ است. از زمانی که پیشگیری فعال از این بیماری و تشخیص آن آغاز شد، در مورد مقیاس عظیم این آسیب شناسی شناخته شد. شایع ترین کارسینوم سلول سنگفرشی دهانه رحم. این نوع تومور به دلیل داشتن عناصر غیر معمول شناخته شده استاز اپیتلیوم طبقاتی نابالغی که اکتوسرویکس را می پوشاند ایجاد می شود. به عبارت دیگر، این نوع سرطان در جایی قرار دارد که دهانه رحم به واژن می رسد.
در دنیای مدرن، این بیماری یکی از شایع ترین پاتولوژی های انکولوژیک است. بروز سرطان اکتوسرویکس 15 نفر در هر 100000 نفر است. با وجود افزایش سالانه مرگ و میر ناشی از این آسیب شناسی، پیش آگهی بیماری تمایل به بهبود دارد. اگر قبلاً سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم فقط در آخرین مراحل تشخیص داده می شد، اکنون درمان از لحظه کشف عوامل مستعد کننده شروع می شود.
مثل همه بیماری های انکوژنیکولوژیک، نئوپلازی دهانه رحم برای مدت طولانی هیچ تظاهرات بالینی ندارد. بنابراین، توجه به کوچکترین تغییراتی که در بدن رخ می دهد و همچنین به طور دوره ای به متخصص زنان و زایمان توجه کنید.
علل سرطان دهانه رحم
ظاهر نئوپلازی سلول سنگفرشی با عوامل اتیولوژیک مختلفی همراه است. اول از همه، این مربوط به اختلالات سیستم غدد درون ریز است. اعتقاد بر این است که رابطه مستقیمی بین آسیب شناسی انکوژنیکولوژیک و وضعیت هورمونی بدن زن وجود دارد. اغلب، زمانی که سرطان دهانه رحم تشخیص داده می شود، سطح استروژن افزایش می یابد. این هورمون ها در تخمدان ها تولید می شوند. افزایش یا کاهش سطح آنها توسط هیپوتالاموس کنترل می شود. با توجه به ارتباط این بیماری با اختلالات غدد درون ریز، علل زیر برای سرطان دهانه رحم شناخته شده است:
- استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری. اکثر داروهای ضد بارداری حاوی استروژن هستند. بنابراین، هنگام استفاده از COCها، لازم است هر از چند گاهی با پزشک برای تعیین سطح هورمون ها مشورت شود.
- درمان با تاموکسیفن و آنالوگ های آن. این دارو در درمان سرطان سینه کاربرد دارد. با این حال، این دارو باید با احتیاط زیاد مصرف شود، زیرا هورمونی نیز هست.
- چاقی و بیماری تیروئید (کم کاری تیروئید). این شرایط همچنین به افزایش سطح استروژن و ایجاد سرطان دهانه رحم کمک می کند.
علاوه بر این، عوامل مستعد کننده دیگری نیز وجود دارد. از جمله: عفونت های مزمن جنسی، سقط جنین، تعداد زیادی از حاملگی ها و زایمان و همچنین عدم وجود کامل آنها. همچنین، کارسینوم سلول سنگفرشی دهانه رحم عمدتاً در پس زمینه آسیب شناسی هایی مانند پولیپ، فرسایش، لکو- و اریتروپلاکی، دیسپلازی رخ می دهد. اخیراً این بیماری با ویروس پاپیلومای انواع 16 و 18 مرتبط شده است. دانشمندان به این نتیجه رسیده اند، زیرا این پاتوژن تقریباً در تمام بیماران مبتلا به نئوپلازی دهانه رحم یافت می شود.
انواع کارسینوم سلول سنگفرشی
با توجه به ماهیت سلول های اپیتلیال که تحت آتیپی قرار می گیرند، انواع مختلفی از نئوپلازی دهانه رحم وجود دارد:
- آدنوکارسینوم. این نوع کمتر از بقیه رایج است.
- سرطان دهانه رحم کراتینه کننده سنگفرشی. با تشکیل گرانول های کراتین در سطح اپیتلیوم مشخص می شود. علامت تشخیصیچنین بیماری هایی "مروارید سرطان" در نظر گرفته می شوند. در اسمیر سلول هایی با ظاهر و اندازه های مختلف با لبه های دندانه دار یافت می شود.
- تومور با تمایز ضعیف. تعیین اینکه کدام عناصر سلولی دچار آتیپی شده اند غیرممکن است. این گزینه نامطلوب ترین است.
- سرطان دهانه رحم غیرکراتینه کننده سلول سنگفرشی. با عدم وجود کراتین مشخص می شود. اسمیر اجسام بیضی بزرگ حاوی سیتوپلاسم ائوزینوفیلیک را نشان می دهد.
درجات نئوپلازی دهانه رحم
هنگامی که نئوپلازی (CIN) تشخیص داده شد، معاینه و بررسی میزان گسترش آن ضروری است. با توجه به رشد سلول های آتیپیک، 4 مرحله بیماری متمایز می شود. تقسیم به درجات به شما امکان می دهد یک درمان مناسب را انتخاب کنید و پیش آگهی را تعیین کنید. مرحله 0 به معنای سرطان غیر تهاجمی است، یعنی سلول های آتیپیک در سطح اپیتلیوم وجود دارند، اما به ضخامت بافت دهانه رحم نفوذ نکرده اند. درجه 1 - تومور به عمق چند میلی متر رشد کرده است. به این معنی که کارسینوم سلول سنگفرشی مهاجم دهانه رحم ایجاد شده است که فراتر از اندام گسترش یافته است. در مرحله دوم، نئوپلازی تا پارامتریوم یا قسمت بالایی واژن گسترش می یابد. درجه سوم با ظهور عناصر سرطانی در دیواره های لگن کوچک مشخص می شود. قسمت پایین واژن، غدد لنفاوی منطقه ای نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. در مرحله 4، تومور به سمت مثانه یا روده حرکت می کند. متاستازهای دور ظاهر می شوند.
تصویر بالینی سرطان دهانه رحم
شک به CIN مشکل است، زیرازیرا تقریباً هیچ ویژگی مشخصی ندارد. سرطان در ابتدا ظاهر نمی شود یا علائمی مانند بی نظمی قاعدگی، درد در ناحیه پایین شکم و کمر و ترشحات شفاف واژن دارد. خونریزی تماسی، یعنی ظاهر شدن در هنگام آمیزش جنسی، یک علامت مشخصه محسوب می شود. علامت بعدی تورم اندام تحتانی، دمای زیر تب است. در مرحله آخر، کاهش وزن، ضعف، کاهش اشتها و تورم غدد لنفاوی در کشاله ران وجود دارد.
تشخیص سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم
تشخیص کارسینوم سلول سنگفرشی هم در صورت شکایت و هم به صورت غربالگری انجام می شود. این شامل یک تجزیه و تحلیل ویژه است که در آن یک سواب از واژن و دهانه رحم (تست PAP) گرفته می شود. با تشکر از این روش، می توان نه تنها سرطان، بلکه دیسپلازی را نیز تعیین کرد - تغییرات کوچک در ترکیب سلولی. با نتیجه مشکوک، کولپوسکوپی با استفاده از اسید استیک و ید (برای شناسایی مناطق مشکوک اپیتلیوم) انجام می شود. اگر هنوز مشکوک به سرطان باشد، بیوپسی از دهانه رحم مورد نیاز است. مطالعه دیگر آنالیز برای تعیین HPV است.
درمان سرطان دهانه رحم
درمان کارسینوم سلول سنگفرشی دهانه رحم شامل برداشتن تومور با جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی است. حجم مداخله جراحی به مرحله و همچنین سن بیمار بستگی دارد. برای نئوپلازی غیر تهاجمی یا درجه 1، هیسترکتومی انجام می شود، ترکتخمدان ها این عمل برای بیمارانی که قادر به بارداری هستند نشان داده شده است. اگر بیمار در دوران یائسگی باشد، هیسترکتومی، برداشتن زائده ها و امنتوم بزرگتر انجام می شود. چنین حجمی از جراحی به دلیل وجود خطر متاستاز یا عود تومور مورد نیاز است. همچنین بیماران با داروهای هورمونی درمان می شوند. در مرحله آخر فقط درمان علامتی انجام می شود.
سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم: پیش آگهی بیماری
با وجود مرگ و میر بالا، امکان درمان وجود دارد. این امر در مورد بیماران مبتلا به نئوپلازی که در مراحل اولیه تشخیص داده شده اند، صدق می کند. بقای پنج ساله پس از درمان به طور متوسط حدود 55٪ است. شاخص در ارتباط با مرحله فرآیند تومور تغییر می کند (در درجه 1 78٪، در درجه 4 - 7.8٪ است).
اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از سرطان
اصلی ترین اقدام پیشگیرانه این است که حداقل سالی یک بار به متخصص زنان مراجعه کنید. همچنین درمان به موقع عفونت های جنسی، عدم استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی برای بیش از 5 سال و تعیین دوره ای سطح هورمون ها مهم است. در صورت وجود عوامل مستعد کننده (فرسایش دهانه رحم، پولیپ، لکوپلاکی)، انجام کولپوسکوپی ضروری است. در آینده، پزشک در مورد درمان بیماری های پس زمینه تصمیم می گیرد. در سال های اخیر، یک پیشگیری خاص از سرطان دهانه رحم ایجاد شده است - واکسیناسیون با هدف HPV انواع 16 و 18. این واکسن در سنین نوجوانی انجام می شود. لطفاً قبل از واکسن زدن با پزشک خود مشورت کنید.
