جامعه ما متشکل از افراد کاملاً متفاوت و غیرمشابه است. و این را می توان نه تنها در ظاهر مشاهده کرد - اول از همه، رفتار ما متفاوت است، واکنش ما به موقعیت های زندگی، به ویژه شرایط استرس زا. هر یک از ما - و احتمالاً بیش از یک بار - به قول مردم با افرادی با شخصیت دشوار روبرو شده ایم که رفتار آنها در هنجارهای پذیرفته شده عمومی نمی گنجد و اغلب باعث محکومیت می شود. امروز به اختلال شخصیت مختلط نگاه می‌کنیم: محدودیت‌هایی که این بیماری به همراه دارد، علائم و درمان‌های آن.
اگر رفتار فرد از هنجار منحرف شود و در حد ناکافی باشد، روانشناسان و روانپزشکان آن را یک اختلال شخصیت می دانند. انواع مختلفی از این اختلالات وجود دارد که در ادامه به بررسی آنها خواهیم پرداخت، اما اغلب تشخیص داده شده (اگر بتوان این تعریف را یک تشخیص واقعی در نظر گرفت) ترکیبی است. در واقع این اصطلاح در مواردی که پزشک نمی تواند استفاده شود مناسب استرفتار بیمار را در یک دسته خاص طبقه بندی کنید. تمرین‌کنندگان متوجه می‌شوند که این امر اغلب مشاهده می‌شود، زیرا مردم ربات نیستند و نمی‌توان انواع رفتارهای خالص را تشخیص داد. همه تیپ های شخصیتی که برای ما شناخته شده اند، تعاریف نسبی هستند.
تعریف اختلال شخصیت مختلط
اگر فردی در افکار، رفتار و اعمال اختلال داشته باشد، دچار اختلال شخصیت است. این گروه از تشخیص ها به روانی اشاره دارد. چنین افرادی رفتار نامناسبی از خود نشان می دهند، موقعیت های استرس زا را بر خلاف افراد کاملاً سالم از نظر روانی به گونه ای متفاوت درک می کنند. این عوامل باعث درگیری در محل کار و خانواده می شود.
برای مثال، افرادی هستند که به تنهایی با شرایط دشوار کنار می آیند، در حالی که دیگران به دنبال کمک هستند. برخی تمایل دارند مشکلات خود را اغراق کنند، برخی دیگر، برعکس، آنها را کم اهمیت جلوه می دهند. در هر صورت چنین واکنشی کاملا طبیعی است و به ماهیت فرد بستگی دارد.
افرادی که دارای اختلالات شخصیتی مختلط و دیگر هستند، متأسفانه درک نمی کنند که مشکلات روانی دارند، بنابراین به ندرت به دنبال کمک می روند. در ضمن، آنها واقعاً به این کمک نیاز دارند. وظیفه اصلی پزشک در این مورد این است که به بیمار کمک کند تا خود را درک کند و به او بیاموزد که بدون آسیب رساندن به خود یا دیگران در جامعه تعامل داشته باشد.
اختلال شخصیت مختلط در ICD-10 باید در زیر F60-F69 جستجو شود.
این عارضه تا سالها ادامه دارد و در دوران کودکی خود را نشان می دهد. در 17-18 سالگیشخصیت در حال شکل گیری است اما از آنجایی که در این زمان شخصیت فقط در حال شکل گیری است، چنین تشخیصی در دوران بلوغ نادرست است. اما در بزرگسالان، زمانی که شخصیت به طور کامل شکل می گیرد، علائم اختلال شخصیت بدتر می شود. و معمولاً نوعی اختلال مختلط است.
در ICD-10 عنوان دیگری وجود دارد - /F07.0/ "اختلال شخصیت با علت ارگانیک". با تغییرات قابل توجهی در تصویر عادتی رفتار پیش از بیماری مشخص می شود. بیان احساسات، نیازها و انگیزه ها به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرد. فعالیت شناختی ممکن است در حوزه برنامه ریزی و پیش بینی عواقب برای خود و جامعه کاهش یابد. طبقه بندی کننده شامل چندین بیماری در این دسته است که یکی از آنها اختلال شخصیت ناشی از بیماری های مختلط (مثلاً افسردگی) است. چنین آسیب شناسی اگر فرد از مشکل خود نداند و با آن مبارزه نکند، تمام زندگی را همراهی می کند. دوره بیماری مواج است - دوره هایی از بهبودی وجود دارد که در طی آن بیمار احساس عالی می کند. اختلال شخصیت مختلط گذرا (یعنی کوتاه مدت) بسیار شایع است. با این حال، عوامل همزمان به شکل استرس، مصرف الکل یا مواد مخدر و حتی قاعدگی می توانند باعث عود یا بدتر شدن وضعیت شوند.
بدتر شدن اختلال شخصیت می تواند منجر به عواقب جدی، از جمله آسیب فیزیکی به دیگران شود.
علل اختلال شخصیت
اختلالات شخصیتی، مختلط و خاص، معمولاً در پس زمینه آسیب های مغزی دردر نتیجه سقوط یا تصادف. با این حال، پزشکان خاطرنشان می کنند که هم عوامل ژنتیکی و بیوشیمیایی و هم عوامل اجتماعی در شکل گیری این بیماری دخیل هستند. علاوه بر این، اجتماعی نقش اصلی را ایفا می کند.
اول از همه، این تربیت اشتباهی است - در این مورد، ویژگی های شخصیتی یک روان پریش در کودکی شروع به شکل گیری می کند. علاوه بر این، هیچ یک از ما درک نمی کنیم که استرس واقعا چقدر برای بدن مخرب است. و اگر این استرس خیلی قوی باشد، بعداً می تواند منجر به اختلال مشابه شود.
سوء استفاده جنسی و سایر آسیب های روانی، به ویژه در دوران کودکی، اغلب به نتیجه مشابهی منجر می شود - پزشکان خاطرنشان می کنند که حدود 90٪ از زنان مبتلا به هیستری در دوران کودکی یا نوجوانی مورد تجاوز قرار گرفته اند. به طور کلی، علل آسیب شناسی هایی که در ICD-10 به عنوان اختلالات شخصیتی به دلیل بیماری های مختلط مشخص شده اند، اغلب باید در دوران کودکی یا نوجوانی بیمار جستجو شوند.
اختلال شخصیت چگونه ظاهر می شود؟
افراد مبتلا به اختلالات شخصیت معمولاً دارای مشکلات روانشناختی همراه هستند - آنها برای افسردگی، تنش مزمن، مشکلات ایجاد روابط با خانواده و همکاران به پزشک مراجعه می کنند. در عین حال، بیماران مطمئن هستند که منشأ مشکلات آنها عوامل بیرونی است که به آنها وابسته نیست و خارج از کنترل آنها است.
بنابراین، افراد مبتلا به اختلال شخصیت مختلط علائم زیر را دارند:
- مشکلات ساختمانیروابط خانوادگی و کاری، همانطور که در بالا ذکر شد؛
- قطع ارتباط عاطفی، که در آن فرد احساس پوچی عاطفی می کند و از ارتباط اجتناب می کند؛
- مشکلات در مدیریت احساسات منفی خود، که منجر به درگیری می شود و اغلب حتی به حمله فیزیکی ختم می شود؛
- از دست دادن دوره ای ارتباط با واقعیت.
افراد بیمار از زندگی خود ناراضی هستند، به نظر آنها همه اطرافیان مقصر شکست های خود هستند. قبلاً اعتقاد بر این بود که چنین بیماری قابل درمان نیست، اما اخیراً نظر پزشکان تغییر کرده است.
اختلال شخصیت مختلط که علائم آن در بالا ذکر شد، به شکل های مختلفی خود را نشان می دهد. این شامل تعدادی از ویژگی های پاتولوژیک است که ذاتی در اختلالات شخصیتی است که در زیر توضیح داده شده است. بنابراین، بیایید نگاهی دقیق تر به این انواع بیاندازیم.
انواع اختلالات شخصیت
اختلال پارانوئید. به عنوان یک قاعده، چنین تشخیصی برای افراد متکبر انجام می شود که فقط از دیدگاه خود اطمینان دارند. مناظره کنندگان خستگی ناپذیر، مطمئن هستند که همیشه و همه جا حق با آنهاست. هر حرف و عمل دیگران که با مفاهیم خودشان مطابقت نداشته باشد، فرد پارانوئید را منفی درک می کند. قضاوت های یک طرفه او باعث دعوا و درگیری می شود. در طول جبران، علائم تشدید می شود - افراد پارانوئید اغلب به خیانت همسر خود مشکوک می شوند، زیرا حسادت و سوء ظن بیمارگونه آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
اختلال اسکیزوئید. با انزوای بیش از حد مشخص می شود. چنین افرادی با همان بی تفاوتی هم به تعریف و هم به انتقاد واکنش نشان می دهند. از نظر عاطفی خیلی سرد هستندکه قادر به ابراز عشق و نفرت نسبت به دیگران نیستند. آنها با چهره ای بی بیان و صدایی یکنواخت متمایز می شوند. دنیای اطراف برای اسکیزوئید با دیواری از سوء تفاهم و خجالت پنهان شده است. در عین حال، او تفکر انتزاعی، تمایل به تفکر در موضوعات عمیق فلسفی و تخیل غنی را توسعه داد.
این نوع اختلال شخصیت در اوایل کودکی ایجاد می شود. در سن 30 سالگی، گوشه های تیز ویژگی های پاتولوژیک تا حدودی در یک راستا قرار می گیرند. اگر حرفه بیمار با حداقل تماس با جامعه همراه باشد، او با موفقیت خود را با چنین زندگی سازگار می کند.
اختلال دی اجتماعی. نوعی که در آن بیماران تمایل به رفتار پرخاشگرانه و بی ادبانه، نادیده گرفتن همه قوانین پذیرفته شده عمومی، و نگرش بی رحمانه نسبت به بستگان و دوستان دارند. در دوران کودکی و بلوغ، این کودکان زبان مشترکی در تیم پیدا نمی کنند، اغلب دعوا می کنند، رفتاری سرکشانه دارند. از خانه فرار می کنند. در سنین بالغ تر، آنها از هرگونه وابستگی گرم محروم می شوند، آنها را "افراد دشوار" می دانند، که در رفتار ظالمانه با والدین، همسران، حیوانات و فرزندان بیان می شود. این نوع مستعد ارتکاب جنایت است.
اختلال ناپایدار عاطفی. در تکانشگری با نشانه ای از ظلم بیان می شود. چنین افرادی فقط نظر و دیدگاه خود را نسبت به زندگی درک می کنند. مشکلات کوچک، به ویژه در زندگی روزمره، باعث تنش عاطفی، استرس می شود که منجر به درگیری می شود که گاهی اوقات به تجاوز تبدیل می شود. این افراد نمی دانند که چگونه موقعیت را به اندازه کافی ارزیابی کنند و نسبت به عادی واکنش بسیار خشن نشان می دهندمشکلات زندگی در عین حال، آنها به اهمیت خود، که دیگران آن را درک نمی کنند، اطمینان دارند و همانطور که بیماران مطمئن هستند با آنها با تعصب رفتار می کنند.
فروپاشی هیستریک. هیستریک ها مستعد افزایش تحریک پذیری عاطفی، نمایشی بودن، تمایل به تلقین پذیری و نوسانات خلقی ناگهانی هستند. آنها دوست دارند در مرکز توجه باشند، از جذابیت و مقاومت ناپذیری خود مطمئن هستند. در عین حال، آنها نسبتاً سطحی بحث می کنند و هرگز کارهایی را انجام نمی دهند که نیاز به توجه و تعهد دارد. چنین افرادی دوست دارند و می دانند چگونه دیگران را - بستگان، دوستان، همکاران - دستکاری کنند. تا بزرگسالی، جبران طولانی مدت امکان پذیر است. جبران خسارت می تواند در موقعیت های استرس زا، در دوران یائسگی در زنان ایجاد شود. اشکال شدید با احساس خفگی، کما در گلو، بی حسی اندام ها و افسردگی ظاهر می شود.
توجه! یک هیستریک ممکن است تمایل به خودکشی داشته باشد. در برخی موارد، اینها فقط تلاش های نمایشی برای خودکشی هستند، اما همچنین اتفاق می افتد که هیستریک، به دلیل تمایل به واکنش های خشونت آمیز و تصمیم گیری های عجولانه، ممکن است به طور کاملاً جدی اقدام به کشتن خود کند. به همین دلیل است که برای چنین بیمارانی ارتباط با روان درمانگر بسیار مهم است.
اختلال Anancaste. این در تردیدهای مداوم، احتیاط بیش از حد و توجه بیشتر به جزئیات بیان می شود. در عین حال، ماهیت نوع فعالیت مغفول مانده است، زیرا بیمار فقط نگران جزئیات به ترتیب، در لیست ها، در رفتار همکاران است. چنین افرادی مطمئن هستند که کار خود را درست انجام می دهند و اگر کاری "اشتباهی" انجام دهند دائماً به دیگران نظر می دهند.این اختلال به ویژه زمانی قابل توجه است که یک فرد اقدامات مشابهی را انجام دهد - جابجایی چیزها، بررسی های مداوم و غیره. در جبران خسارت، بیماران در انجام وظایف رسمی خود، دقیق، حتی قابل اعتماد هستند. اما در دوره تشدید، احساس اضطراب، افکار وسواسی، ترس از مرگ دارند. با بالا رفتن سن، دستفروشی و صرفه جویی به خودخواهی و بخل تبدیل می شود.
اختلال اضطرابی با احساس اضطراب، ترس، عزت نفس پایین بیان می شود. چنین شخصی دائماً نگران است که چه تأثیری می گذارد و از آگاهی از عدم جذابیت دور از ذهن خود در عذاب است.
بیمار ترسو، وظیفه شناس است، سعی می کند زندگی خلوتی داشته باشد، زیرا در تنهایی احساس امنیت می کند. این افراد از توهین به دیگران می ترسند. در عین حال، آنها به خوبی با زندگی در جامعه سازگار هستند، زیرا جامعه با آنها با همدردی رفتار می کند.
وضعیت جبران خسارت در وضعیت سلامت ضعیف بیان می شود - کمبود هوا، ضربان قلب سریع، تهوع یا حتی استفراغ و اسهال.
اختلال شخصیت وابسته (ناپایدار). افراد مبتلا به این تشخیص با رفتار منفعل مشخص می شوند. آنها تمام مسئولیت تصمیم گیری و حتی زندگی خود را به عهده دیگران می گذارند، و اگر کسی نباشد که آن را به او واگذار کند، احساس ناراحتی باورنکردنی می کنند. بیماران از رها شدن توسط افرادی که به آنها نزدیک هستند می ترسند، با فروتنی و وابستگی به نظرات و تصمیمات دیگران متمایز می شوند. جبران ناتوانی در ناتوانی کامل در کنترل زندگی با از دست دادن آشکار می شود"رهبر"، سردرگمی، خلق و خوی بد.
اگر پزشک ویژگی های پاتولوژیک ذاتی انواع مختلف اختلالات را ببیند، تشخیص "اختلال شخصیت مختلط" می دهد.
جالب ترین نوع پزشکی ترکیبی از اسکیزوئید و هیستریک است. چنین افرادی اغلب در آینده به اسکیزوفرنی مبتلا می شوند.
پیامدهای اختلال شخصیت مختلط چیست؟
- این گونه اختلالات روانی می تواند منجر به گرایش به الکلیسم، اعتیاد به مواد مخدر، تمایل به خودکشی، رفتار جنسی نامناسب، هیپوکندری شود.
- تربیت نادرست کودکان به دلیل اختلالات روانی (عاطفی بیش از حد، بی رحمی، عدم احساس مسئولیت) منجر به اختلالات روانی در کودکان می شود.
- شکست‌های ذهنی احتمالی در حین انجام فعالیت‌های عادی روزانه.
- اختلال شخصیت منجر به سایر اختلالات روانی می شود - افسردگی، اضطراب، روان پریشی.
- عدم امکان تماس کامل با پزشک یا درمانگر به دلیل بی اعتمادی یا عدم مسئولیت در قبال اعمال خود.
اختلال شخصیت مختلط در کودکان و نوجوانان
به طور معمول، اختلال شخصیت در دوران کودکی خود را نشان می دهد. این در نافرمانی بیش از حد، رفتار ضد اجتماعی، بی ادبی بیان می شود. در عین حال ، چنین رفتاری همیشه یک تشخیص نیست و ممکن است تجلی یک شکل گیری کاملاً طبیعی شخصیت باشد. تنها در صورتی که این رفتار بیش از حد و مداوم باشد، می توان از اختلال شخصیت مختلط صحبت کرد.
نقش بزرگی در توسعه آسیب شناسی نه تنها توسطعوامل ژنتیکی، میزان تربیت و محیط اجتماعی. به عنوان مثال، اختلال هیستریک می تواند در مقابل پس زمینه عدم توجه و مشارکت کودک در زندگی از سوی والدین رخ دهد. در نتیجه، حدود 40 درصد از کودکان مبتلا به اختلال سلوک همچنان از آن رنج می برند.
اختلال شخصیت مختلط نوجوانان یک تشخیص محسوب نمی شود. این بیماری تنها پس از پایان دوره بلوغ قابل تشخیص است - یک فرد بالغ قبلاً دارای شخصیتی است که نیاز به اصلاح دارد، اما به طور کامل اصلاح نشده است. و در دوران بلوغ، این رفتارها اغلب نتیجه «بازسازی» است که همه نوجوانان از سر می گذرانند. نوع اصلی درمان روان درمانی است. جوانان مبتلا به اختلال شخصیت مختلط شدید در مرحله جبران خسارت نمی توانند در کارخانه ها کار کنند و اجازه ورود به ارتش را ندارند.
درمان اختلال شخصیت
بسیاری از افرادی که مبتلا به اختلال شخصیت مختلط تشخیص داده شده اند، در درجه اول به این موضوع علاقه دارند که این وضعیت چقدر خطرناک است و آیا می توان آن را درمان کرد یا خیر. برای بسیاری، تشخیص کاملاً تصادفی است، بیماران ادعا می کنند که تظاهرات آن را در پشت خود متوجه نمی شوند. در همین حال، این سوال که آیا درمان می شود یا خیر همچنان باز است.
روانپزشکان معتقدند که درمان اختلال شخصیت ترکیبی تقریباً غیرممکن است - این اختلال در طول زندگی فرد را همراهی می کند. با این حال، پزشکان مطمئن هستند که تظاهرات آن را می توان کاهش داد یا حتی به بهبودی پایدار رسید. یعنی بیمار خود را وفق می دهدجامعه و احساس راحتی کنید. در عین حال، مهم است که او بخواهد تظاهرات بیماری خود را از بین ببرد و به طور کامل با پزشک در تماس باشد. بدون این میل، درمان مؤثر نخواهد بود.
داروها در درمان اختلال شخصیت مختلط
اگر یک اختلال شخصیت ارگانیک با منشأ مختلط معمولاً با دارو درمان می شود، پس بیماری مورد نظر ما روان درمانی است. اکثر روانپزشکان معتقدند که درمان دارویی به بیماران کمک نمی کند زیرا هدف آن تغییر شخصیتی نیست که بیماران عمدتاً به آن نیاز دارند.
با این حال، نباید داروها را به این سرعت کنار بگذارید - بسیاری از آنها می توانند با از بین بردن برخی علائم، مانند افسردگی، اضطراب، وضعیت فرد را کاهش دهند. در عین حال، داروها باید با دقت تجویز شوند، زیرا بیماران مبتلا به اختلالات شخصیتی خیلی سریع دچار وابستگی به مواد مخدر می شوند.
نقش اصلی در درمان دارویی توسط داروهای ضد روان پریشی ایفا می شود - با در نظر گرفتن علائم، پزشکان داروهایی مانند هالوپریدول و مشتقات آن را تجویز می کنند. این دارو است که بیشترین محبوبیت را در بین پزشکان برای اختلالات شخصیت دارد، زیرا تظاهرات خشم را کاهش می دهد.
علاوه بر این، داروهای دیگری نیز تجویز می شوند:
- "Flupectinsol" با موفقیت با افکار خودکشی مقابله می کند.
- "اولازاپین" به بی ثباتی عاطفی، خشم کمک می کند. علائم پارانوئید و اضطراب؛ تأثیر مفیدی بر تمایلات خودکشی دارد.
- والپروئیک اسید - تثبیت کننده خلق و خو - با موفقیت مقابله می کندبا افسردگی و عصبانیت.
- "لاموتریژین" و "توپیرومات" تکانشگری، عصبانیت، اضطراب را کاهش می دهند.
- آمیتریپتین همچنین افسردگی را درمان می کند.
در سال 2010، پزشکان در حال تحقیق بر روی این داروها بودند، اما اثر طولانی مدت آن ناشناخته است، زیرا خطر عوارض جانبی وجود دارد. در همان زمان، مؤسسه ملی بهداشت در بریتانیا در سال 2009 مقاله ای منتشر کرد که در آن اظهار داشت که در صورت وجود اختلال شخصیت مختلط، متخصصان تجویز دارو را توصیه نمی کنند. اما در درمان بیماری های همراه، درمان دارویی می تواند نتیجه مثبت بدهد.
روان درمانی و اختلال شخصیت مختلط
روان درمانی نقش اصلی را در درمان ایفا می کند. درست است، این روند طولانی است و نیاز به نظم دارد. در بیشتر موارد، بیماران در عرض 6-2 سال به بهبودی پایدار دست یافتند که حداقل دو سال طول کشید.
DBT (رفتاردرمانی دیالکتیکی) تکنیکی است که توسط مارشا لاینهان در دهه ۹۰ توسعه یافت. هدف اصلی آن درمان بیمارانی است که آسیب روانی را تجربه کرده اند و نمی توانند از آن بهبود یابند. به گفته پزشک، نمی توان از درد پیشگیری کرد، اما رنج را می توان. متخصصان به بیماران خود کمک می کنند تا خط فکری و رفتاری متفاوتی ایجاد کنند. این به جلوگیری از موقعیت های استرس زا در آینده و جلوگیری از جبران خسارت کمک می کند.
روان درمانی، از جمله خانواده درمانی، با هدف تغییر روابط بین فردی استرابطه بین بیمار و خانواده و دوستانش. معمولا درمان حدود یک سال طول می کشد. این به از بین بردن بی اعتمادی، دستکاری، غرور بیمار کمک می کند. پزشک به دنبال ریشه مشکلات بیمار می گردد، آنها را به او گوشزد می کند. به بیماران مبتلا به سندرم خودشیفتگی (خودشیفتگی و خودشیفتگی) که به اختلالات شخصیتی نیز تعلق دارد، روانکاوی سه ساله توصیه می شود.
اختلال شخصیت و گواهینامه رانندگی
آیا «اختلال شخصیت مختلط» و «گواهینامه رانندگی» با هم سازگار هستند؟ در واقع، گاهی اوقات چنین تشخیصی می تواند از رانندگی بیمار جلوگیری کند، اما در این مورد، همه چیز فردی است. روانپزشک باید تعیین کند که کدام نوع اختلال در بیمار غالب است و شدت آنها چقدر است. متخصص فقط بر اساس این عوامل است که "راس" نهایی را ایجاد می کند. اگر تشخیص سال ها پیش در ارتش انجام شده باشد، مراجعه مجدد به مطب منطقی است. اختلال شخصیت مختلط و گواهینامه رانندگی گاهی اوقات به هیچ وجه تداخلی ندارند.
محدودیت در زندگی بیمار
مشکلات با استخدام در تخصص در بیماران معمولاً ایجاد نمی شود و آنها با جامعه کاملاً موفقیت آمیز تعامل دارند، اگرچه در این مورد همه چیز به شدت ویژگی های پاتولوژیک بستگی دارد. اگر تشخیص "اختلال شخصیت مختلط" وجود داشته باشد، محدودیت ها تقریباً تمام زمینه های زندگی یک فرد را شامل می شود، زیرا او اغلب مجاز به پیوستن به ارتش و رانندگی با ماشین نیست. با این حال، درمان به صاف کردن این لبه‌های خشن و زندگی مانند یک فرد کاملاً سالم کمک می‌کند.
